《病理学教学课件》yu伤寒、菌痢.ppt

传 染 病,南方医科大学病理学系 于莉娜,伤寒 细菌性痢疾,伤 寒 Typhoid Fever,基本特点,致病菌：伤寒杆菌 好发季节：夏秋季多 病变部位：肠道（回肠末端淋巴组织的病变最为突出） 病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎） 临床特征：持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、精神低落、消化道症状、WBC,病人 传染源 带菌者 污染水、食物 传播途径 生活接触 粪口 易感人群 普遍易感，终年可见,传染过程,病因及发病机制,病原体伤寒杆菌菌体裂解释放内毒素是主要的致病因素 其菌体O抗原、鞭毛H抗原和表面Vi抗原能使人体产生相应的抗体 肥达反应（Widals reaction）检测血清中抗体的增高可作为临床诊断依据,伤寒沙门菌：伤寒沙门菌菌落表面的多层 细胞呈纵向排列 金属镀膜，3 000。,发病机理,消化道 伤寒杆菌 杀灭 小肠 肠淋巴组织及肠系膜淋巴结 经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期10d） 毒血症及败血症 肠过敏反应,病理改变,病变类型：急性增生性炎（巨噬细胞增生） 伤寒细胞 伤寒肉芽肿（伤寒小结）,特征性病变,急性增生性炎症 巨噬细胞增生为主 巨噬细胞 伤寒细胞 伤寒小结 病灶,吞噬能力强 胞浆吞噬有伤寒杆菌、受伤淋巴细胞、红细胞、坏死细胞碎片,主要累及全身单核吞噬细胞系统，病变突出表现在 肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓,无中性粒 细胞渗出,伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴细胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。,伤寒细胞,伤寒小结,伤寒细胞,伤寒小结,伤寒细胞,髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期,肠道病变,肉眼：回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，灰红，质软，似脑回状，表面充血水肿。 镜下：肠粘膜充血水肿，淋巴组织增生，伤寒结节形成。,肉眼：肿胀基础上灶状坏死，失去光泽，灰白或黄绿色（坏死组织易被胆汁染成暗绿色）。 镜下：淋巴组织中心坏死，周边见增生的伤寒细胞。,坏死原因：局部过敏反应 毒素直接作用 伤寒细胞增生压迫毛细血管 发病第二周，中毒症状明显,肉眼：坏死组织崩解脱落，形成溃疡。溃疡长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆起，底部高低不平。出血、穿孔。,肠伤寒溃疡 肠结核溃疡,愈合期（4W） 坏死组织脱落干净，肉芽组织修复溃疡，周围黏膜上皮增生覆盖。 修复不绕肠周径，一般不引起狭窄。,单核吞噬细胞系统病变（淋巴结、肝、脾、骨髓） 肠系膜淋巴结：肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞，伤寒肉芽肿 脾：中度肿大，巨噬细胞弥漫增生， 伤寒肉芽肿及灶状坏死 肝：肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、淋巴细胞浸润，散在伤寒肉芽肿 骨髓：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养细菌阳性,其他病变,胆囊：胆汁中繁殖，可有轻度炎症 心肌：混浊肿胀，中毒性心肌炎相对缓脉 中枢神经系统：脑的小血管内膜炎，脑神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生。 肾： 混浊肿胀，免疫复合物沉积 皮肤：淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），可查出细菌 肌肉：凝固坏死，肌痛，知觉过敏,结局与并发症,1、 痊愈： 四周 2、 并发症： (1) 肠出血 (2) 肠穿孔 (3) 支气管肺炎 3、主要死亡原因： 肠出血，肠穿孔，败血症,细菌性痢疾 Bacillary Dysentery,致 病 菌：痢疾杆菌 好发季节：夏秋季多见 病变部位：多局限于结肠 病变特征：大量纤维素渗出形成假膜 临床特征：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,基本特点,发病机制,病原体 痢疾杆菌 福氏 宋内氏 鲍氏 志贺氏 G-，短杆状，产生内毒素 致病力强 志贺氏菌还产生 外毒素,传染源 患者及带菌者 传播途径 粪口 易感人群 普遍易感,传染过程,痢疾杆菌,胃酸,肠道菌群,大肠黏膜上皮细胞,固有层中繁殖，引起炎症反应,中性、单核吞噬杀伤,释放毒素,黏膜表层坏死、浅表溃疡形成,纤维素性炎,发 病 机 理,菌痢的临床类型及病变 病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠和直肠,按病变特征、临床经过、全身变化的不同，菌痢可分为： 急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 中毒型细菌性痢疾,1、急性细菌性痢疾 急性卡他性炎 充血水肿，粘液分泌增加， 炎性渗出（中巨浸润），点状出血，糜烂 假膜性炎 纤维素、坏死组织、炎细胞和红细胞 及细菌，脱落后呈地图样溃疡。 修复 坏死渗出物吸收，上皮再生,假膜,菌痢肠表面假膜,菌痢肠假膜胆色素浸染,纤维素性渗出,表层坏死伴中粒渗出,片状脱落,假 膜,菌痢肠假膜,假膜,毒血症： 发热、疲倦、食欲减退、白细胞增高、脾肿大 肠道症状： 腹痛、腹泻 黏液便、黏液脓血便 便意频繁、里急后重,临床病理联系,2、慢性细菌性痢疾 菌痢病程2月，多由急性菌痢治疗不当转变来， 福氏菌感染较多见 肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在 病理特点 慢性溃疡形成 慢性炎细胞浸润为主 肠狭窄：纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁增厚,慢性细菌性痢疾肠改变 慢性溃疡形成：边缘不整齐，底部不平，较多肉芽,3、中毒型细菌性痢疾,2-7岁儿童多见，起病急 常由福氏和宋内氏菌引起，引起微循环障碍而发生休克。 全身中毒症状重，肠道症状轻，早期发生中毒性休克和呼衰。,肠伤寒病多见于回肠的主要原因是： A 伤寒杆菌易在回肠繁殖 B 回肠下段淋巴组织最丰富 C 回肠粘膜层内抗体产生少 D 回肠血液供应差 E 以上都是,伤寒病并发肠穿孔常见于发病后哪一期： A 髓样肿胀期 B 坏死期 C 溃疡期 D 愈合期 E 以上都是,形成练习,急性菌痢形成的肠道溃疡特点是 A 火山口样 B 烧瓶样 C 地图样 D 圆或椭圆形 E 与肠长轴垂直,形成练习,急性菌痢肠道溃疡特点有：