死因填写与登记报告培训.ppt

死亡医学证明书的填写 与 死因报告登记 工作,爱康医院 2010.5.,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),2,第一部分 死亡医学证明书的填写,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),3,死亡医学证明书分为四联,第一联：填报单位存根 第二联：上报CDC的原始卡 第三联：户籍管理凭据 第四联：殡葬部门管理凭据,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),4,我们常常说到的死亡医学证明书（死亡证）是指第二联，第二联背面还有调查记录及填写说明。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),5,一、基本填写要求,1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。 3、死亡证明书正面内容不得随意涂改，须有医生签名及医院公章。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),6,二、一般项目的填写,1、编号：由疾控中心统一编号。 2、死者姓名：尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。 3、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。【例】工人：药品生产工人、纺织工人、机械制造加工工人、机械设备修理工人、机电设备装配工人等。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),7,一般项目的填写,4、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。 5、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。 6、实足年龄：按周岁计算。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),8,一般项目的填写,7、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。注意填写联系方式，方便核实死因。 8、死者生前疾病的最高诊断单位及依据：如为乡镇卫生院以下单位诊断或根据死后推断，需要填写调查记录。 9、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名； 10、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),9,一般项目的填写,11、填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后一周内，如间隔过长应予以说明。 12、根本死亡原因与ICD编码：由疾控中心专业编码人员填写，统计分类号系统自动生成，不用填写。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),10,三、死亡原因的填写,要填好死亡原因，必须了解几个基本概念： 直接死亡原因 根本死亡原因 死因链,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),11,死亡原因_定义,所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),12,根本死亡原因_定义,（a）引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤； (b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),13,根本死亡原因_定义,如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。 如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),14,死因链的确定,疾病：疾病1疾病2疾病3 死亡 例：某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。 死因链确定为：慢支肺气肿 肺心病死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),15,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),16,死因链的确定,损伤/中毒：外部原因临床表现死亡 例：某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒，引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),17,本例的死因链确定为：意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡, 最早的“引起一系列 直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上行走时意外被卡车撞倒”。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),18,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),19,填写举例_(1) 疾病, （a）肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),20,填写举例_(2) 损伤/中毒,死亡原因 发病至死亡之间大概 的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),21,死亡原因的填写要求,死亡原因第部分是分级填写的。 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 按照导致死亡的顺序填写，起始前因（最早发生的疾病）永远填在最低一行。 临死前的表现不需要填写 损伤中毒需报告临床表现和外部原因,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),22,死亡原因的填写要求,时间间隔应尽量填写 帮助检查死因链的顺序是否正确。 推断是否疾病或者损伤的后遗症造成的死亡。 死亡原因的第部分根据情况填写。 填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。 按照严重程度依次填写。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),23,应尽量避免填写以下内容,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),24,死亡原因填写举例,1、 有明确的死因链应按顺序报告,例1：I a) 心源性休克 b) 急性心肌梗死 3 天 c) 高血压 2 年 ,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),25,死亡原因填写举例,2、没有明确死因链按严重程度报告,例2：I a) 慢性阻塞性肺气肿 b) c) 硬皮病,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),26,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),27,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),28,死亡原因填写举例,3、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔,例5：I a) 股骨骨折 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) ,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),29,死亡原因填写举例,4、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。,例8： I a) 颅脑损伤 b) 高楼意外坠落 c) ,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),30,死亡原因的常见填写错误,1、疾病诊断名称不规范 填写疾病的英文名称或者缩写 例：AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。 疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣 疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为： 慢性支气管炎、上呼吸道感染。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),31,死亡原因的常见填写错误,2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。,不正确的填写顺序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎,正确的填写顺序为： (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),32,死亡原因的常见填写错误,3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；,（a）多脏器功能衰竭 （a）败血症,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),33,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),34,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),35,死亡原因的常见填写错误,4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),36,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),37,死亡原因的常见填写错误,5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；,填写为： （a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),38,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),39,死亡原因的常见填写错误,6、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；,填写为： 未填写外部原因 （a） 脑疝(G93.5) （b）重度颅脑外伤(S06.2) 有外因时企图不明 （a） 农药中毒 （无法判断是意外还是自杀）,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),40,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),41,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),42,死亡原因的常见填写错误,9、根本死亡原因报告在死亡原因第部分，由其导致的疾病放在第部分。,填写为： （a）肺部感染 (J98.4) 肺癌 (C34.9),2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),43,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),44,四、调查记录的填写,调 查 记 录,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),45,什么情况下填写调查记录？,乡镇卫生院以下单位诊断、在家中死亡者、死亡原因不明者 必须将死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在死亡证第二联背面的调查记录栏内。以便编码人员核实并最终确定根本死亡原因。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),46,调查记录的填写要求,1) 应尽量了解并报告死者生前现病史、病历摘要或家属发现的异常情况。 发病情况：包括起病急缓、病程长短、病情轻重、各种检查及检验结果、有无后遗症等； 发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等； 如没有明确的疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或临床表现。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),47,调查记录的填写要求,2) 了解并报告死者既往疾病史及相关情况： 包括死者生前曾患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、 遗传史、职业史、接触史等； 3) 必要时，还需了解并报告死者其他可能有助于核实死亡原因的情况：包括起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),48,I a) 脑中风 35天 b) 高血压性心脏病 10年 c) 肝硬化 20年,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),49,第二部分 死因登记 报告工作,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),50,网络建设 建立“市-县-乡-村”四级报告网络,市-县-乡级医疗机构、社区卫生服务中心： 均为网络直报点，承担与院相关死亡者的死亡证填写出具、ICD-10编码、网络报告； 承担下属社区卫生服务机构的死亡证的编码、网络报告工作； 承担自审、查重与转送死亡证第二联的转送工作。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),51,网络建设 建立“市-县-乡-村”四级报告网络,村级卫生机构、社区卫生服务机构： 村医承担家庭内死亡的信息收集工作，并将死亡信息上报乡镇卫生院。 社区卫生服务机构承担死亡信息的收集、死亡原因推断，死亡证的填写出具工作。 社区卫生服务机构承担死亡信息、死亡证的第二联的转送工作。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),52,工作流程 联合发文前,市-县-乡级医疗机构、社区卫生服务中心： 7天内完成死亡证的填写、编码、网络报告工作。 5天内完成挂靠单位死亡证的编码、网络报告工作。 死亡证第一联留存备查；第二联送辖区疾控中心，时间周期为自出具日起30天；三、四联交死者家属用于销户与殡葬凭据。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),53,工作流程 联合发文前,村级卫生机构、社区卫生服务机构： 到乡镇街道与社区居委会等机构收集辖区内死亡信息。 村医于7天内向所辖乡镇卫生院报告死亡信息。 社区卫生服务站医师推断死亡原因，凭殡葬证明或社区证明（留复印件），出具死亡证。死亡证第一联留存备查；第二联送挂靠直报点（辖区疾控中心），时间周期自出具日起7天；三、四联交死者家属用于销户与殡葬凭据。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),54,运行时间与督导安排,即日开始运行 5月1日起实施月报，无死亡病例的单位实行“0”报告制度 月报的责任单位为死因网络直报点 社区卫生服务机构承担2010年家庭内死亡居民的死亡证补报工作 既往死亡证的补报由市疾控中心（团城山）承担,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),55,死因登记信息报告和管理,死因登记信息报告和管理的四方面内容 （一）信息收集 （二）网络报告 （三）信息管理 （四）资料保存与管理,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),56,信息收集,1.报告对象 发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),57,2.报告单位、报告人及报告职责,（1）报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。 （2）报告人： 1）各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。 2）具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报死亡医学证明书。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),58,3.死亡个案的填报,1）医疗卫生机构死亡个案 凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写死亡医学证明书。不明原因肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在死亡医学证明书上的调查记录栏内。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),59,（2）家庭或其他场所死亡个案 在家中或其他场所死亡者，由所在地的社区医生（乡镇卫生院医生），根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征和/或医学诊断，对其死因进行推断，填写死亡医学证明书。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),60,（3）涉法死亡个案 凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）的医生根据死亡证明填报死亡医学证明书。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),61,5岁以下儿童死亡个案除填写死亡医学证明书外，还应填写5岁以下儿童死因登记报告副卡。 孕产妇死亡个案除填写死亡医学证明书外，还应填写孕产妇死因登记报告副卡。,2019/6/9,add footer here (go to view menu and choose header),62,报告程序、时限,（1）患者死亡后，由诊治医生填写死亡医学证明书； （2）医疗机构指定相关部门专业人员按照ICD10要求统一进行死因编码； （3）医疗机构应在开具死亡证明书后7天内完成死因编码及网络直报;,2019/6/9,add footer here (go