多发伤的急救护理.ppt

多发伤患者的急救护理,01,02,03,多发伤的急救护理,病情评估,多发伤的概述,04,低血容量性休克,一、概述：现状,创伤是当今世界面临的一个普遍问题，平时多发伤多由车祸、爆炸、高坠、塌方等所致,现全球每年死于创伤人数约580万，估计到2020年这一数字将会大于800万。,据美国1000次撞车事件的1678例伤员统计，多发伤占据65%；一组高坠伤统计，凡五楼以上坠下伤员全部为多发伤。,其中未控制的创伤后大出血是可预防死亡的首要原因。,概念,多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，且其中任何一处损伤都可危及生命。,多发伤,复合伤： 复合伤是指两个或两个以上致伤因子引起的创伤。,临床特点,2、应激反应严重、伤情变化 快、死亡率高,1、发生率高：大多为健康、有 劳动力的青壮年,4、处理复杂、常易 顾此失彼,6、伤后并发症多和感染率高,3、病情复杂，容易 漏诊、误诊,5、常有严重低氧血症、 休克发生率高,Airway with cervical spine protection 气道开放与颈椎保护,Breathing 呼吸,Circulation 循环,Disability 神经系统能力,Expose/Environmental 暴露与环境,A,B,C,D,E,二、评估：初步评估（ABCDE）,注意：需要按照A-E的顺序进行评估,生命体征 辅助检查,舒适度评估 -疼痛相关,病史采集,监护：T/P/R/BP/SPO2/血糖 导管：导尿管、胃肠管、静脉置管 实验室检查 B超、X片、CT、CTA等,疼痛性质、部位、持续时间、疼痛评分 药物治疗 再评估,进一步评估,进一步评估,采集对象：患者及护送者 患者一般情况 院前MIVT： M:损伤机制 I:院前受伤情况 V：院前生命体征 T：院前治疗,从头到脚的评估（包括后背部）,现场急救,1,院内急救,2,护理要点,3,三、多发伤的急救护理,现场急救,开放气道,1,止血,包扎,固定,转运,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,外伤四大急救技术,V,I,P,C,Ventilation 通气,Infusion 输液抗休克,Pulsation 心肺复苏,Operation 确定手术治疗,院内急救：抢救-诊断-治疗,O,Control bleeding 控制出血,VIPCO程序,Company Logo,护理要点（一）,一、呼吸道通畅：去除口鼻腔的血液、分泌物，将患者头偏一侧，给氧，必要时气管插管或气管切开。 二、建立2路以上有效静脉通路，抽血，交叉配血，保证补液速度，及时补充血容量。 三、循环系统：给予心电监护，密切监测生命体征，氧饱情况，观察患者温度、湿度情况 四、遵医嘱正确使用药物：1、输注晶体液维持 补充血容量；2、抗生素抗感染，3、碱性药 物：慎用。宁酸勿碱。,Company Logo,护理要点（二）,五、留置导管：抢救过程中及时留置导尿管，观察尿色，量、性状，了解泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血容量和抗休克效果。准确记录出入量。考虑空腔脏器穿孔应禁食、留置胃管予以胃肠减压 六、做好术前准备：皮试、备皮等，通知麻醉科手术室准备，血库备血。 七、发症的防治：如：ARDS、MODS、肾衰、心衰等 八、加强沟通，安慰鼓励，增加安全感，减少恐惧，注意保暖。,休克： 机体在受到各种强烈的有害因子作用后发生的血流动力学异常及氧代动力学异常而导致的急性循环衰竭。 低血容量性休克： 是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效循环血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。,低血容量性休克,病因,大出血是导致低血容量性休克最常见的原因,Pallor: 皮肤苍白,Perspiration: 冷汗,Prostration: 虚脱,Pulse weakness: 脉搏细弱,Pulmonary deficiency: 呼吸困难,症状体征：“5P”,失血量估计（一）：,休克指数：用于判断失血量 休克指数=脉搏/收缩压, 0.5-1，血容量正常 ； 1-1.5，轻度休克，失血20%-30% ； 1.5-2，中度休克，失血30%-50%； 2，重度休克，失血50% 在治疗过程中也作为观察休克进程的指标： 0.5无休克；1.0-1.5有休克; 2严重休克,失血量估计（二）：,1、休克指数为1，提示失血约1000ml；如休克指数为2，则失血约2000ml 2、收缩压80mmHg以下，失血相当于1500ml以上。 3、凡有以下一种情况，失血量约1500ml以上： 1）苍白、口渴 2）颈外静脉塌陷 3）快速输注平衡液1000ml，血压不回升 4）一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折,控制性液体复苏,1、无颅脑损伤的出血性休克的患者，进行控制性液体复苏 ，收 缩压维持在80-90mmHg（可允许性低血压），直至大出血停止； 2、有颅脑损伤且合并出血性休克的患者平均动脉压维持 在80mmHg,积极补液使血压回升后，会增加伤口的压力差，冲掉血凝 块，并稀释血液凝血因子增加出血，从而可能增加病死率,早期进行积极的液体复苏，使动脉血压维持在正常 水平，以保证组织的正常氧供，是防治休克的通 常策略。,循环恢复、灌注良好的指标： 1、尿量30ml/h 2