舒适.ppt

自理能力的评估 病人对牙齿保健知识了解程度的评估 口腔检查的评估（口腔护理评估表） 配戴义齿病人的口腔评估,二、口腔卫生的护理措施 （一）口腔卫生指导 1、清洁用具使用的指导 牙刷，牙膏，洁牙剂 2、刷牙方法的指导 正确的刷牙方法有纵向刷牙法与环形 刷牙法。 3、牙线剔牙法,（二）义齿的清洁与护理 1、 晚上可将义齿摘下，将义齿冷水杯中，防止丢失或损坏。 2、注意义齿不能存放于热水和乙醇中，以防变形。 3、每餐后都应清洗义齿，每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈部。,（三）特殊口腔护理 1、适用对象： 高热、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人。 2、目的： 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。 去除口臭、牙垢，增进食欲，保证病人舒适。 观察口腔变化，提供病情变化的信息。,、用物的准备,3、操作步骤： 洗手后准备用物，携至病人床旁，再次核对床号、姓名。 协助病人仰卧头偏向一侧或侧卧，面向护士，将毛巾铺于颌下，弯盘放于病人口角旁。 先湿润口唇、口角，再用压舌板撑开颊部，借助手电筒的光线评估口腔情况。, 漱口后，用压舌板撑开一侧颊部，由内向外擦洗牙齿的外侧面。 擦洗左上内侧面、左上咬颌面、左下内侧面、左下咬颌面，再弧形擦洗左侧颊部。 同法擦洗右侧 。 擦洗硬鄂 ，舌面 ，舌下。 擦洗完毕，协助病人漱口 。 再次观察口腔 收拾整理用物,4、健康教育 解释口腔护理的重要性，介绍口腔护理的有关知识，使病人能够做到有效的清洁口腔，保持口腔卫生，预防各种并发症的发生。,头发的护理,一、评估 头发情况 头发护理知识及自理能力 病人的病情及治疗情况,二、头发的清洁护理 目的： 维护头发整齐清洁，增进美观，促进舒适及维护患者自尊。 去除头皮屑及污物，防止头发损伤，减少头发异味，减少感染的机会。 刺激局部的血液循环，促进头发的代谢和健康。建立良好的护患关系。,（一）床上梳头 （二）床上洗头 1、适用对象：长期卧床的病人 2、操作步骤： 携用物至病人床旁，解释洗头的目的。 冬季关门、窗，移开床旁桌、椅。 将小橡胶单和大毛巾铺于枕上，松开病人的衣领向内反折，将毛巾围于颈下，用别针别好 。,协助病人斜角仰卧，上半身斜向床边，移枕于肩下，置马蹄形垫于病人后颈下，帮助病人颈部枕于马蹄形垫的突起处，头部置于水槽中，马蹄形垫的下端置于污水桶中。 用棉球塞住双耳孔道，用纱布盖上双眼。,试水温，病人确定水温合适后，先用温水湿润头发，再均匀涂上洗发液，由发际至脑后部反复揉搓。 洗法毕，解下颈部毛巾包住头发，一手拖住头部， 一手撤去马蹄形垫。取下眼上的纱布和耳内的棉球，用病人毛巾擦干面部，用毛巾包好头发。,将枕从病人肩下移向床头，协助病人仰卧位于床正中，解下包头的毛巾揉搓头发，再用大毛巾擦干头发，用电吹风将头发吹干。 协助病人取舒适卧位，清理用物，整理床单位。,（三）灭头虱、虮法 1、目的： 消灭头虱和虮，预防相互间传染和疾病传播。 2、常用药液： 30%含酸百部酊剂或30百部含酸煎剂,30%含酸百部酊剂： 百部30g放入瓶中，加50乙醇100ml，再加入纯乙酸1ml盖严，48h后即制得此药。 30百部含酸煎剂： 百部30g，加水500ml煎煮30min，以双层纱布过滤，将药渣中的药液挤出。将药渣再加水500ml煎30min，再以双层纱布过滤，挤出药液。将两次煎得的药液合并，浓缩至100ml，冷却后加入纯乙酸1ml即成。,皮肤的护理,一、评估 （一）皮肤的颜色 苍白，发绀，发红，黄疸及色素沉着 （二）皮肤的温度 （三）皮肤的柔软度和厚度 （四）皮肤的弹性 （五）皮肤的完整性,（四）皮肤的弹性 （五）皮肤的完整性 （六）皮肤的感觉 （七）皮肤的清洁度,二、皮肤的清洁护理 （一）皮肤卫生指导 1、皮肤卫生清洁的指导 2、清洁用品使用的指导 （二）淋浴或盆浴 （三）床上擦浴,（三）床上擦浴 1、目的： 去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进病人舒适。 刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。 活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。 观察和了解病人的一般情况，并与病人建立良好护患关系的机会。,2、操作步骤： 备齐用物携至床旁， 向病人解释操作的目的及配合的方法。 关好门窗，调节室温，用屏风或拉布幔遮挡病人。 松开床尾盖被，将病人身体移向床缘，尽量靠近护士。 将面盆放于床旁桌上，倒入热水约2/3满。将毛巾叠成手套状，包在手上 。,病人洗脸及颈部 先洗眼，由内眦向外眦擦拭，然后依次擦洗额部、 鼻翼、颊部、耳后直到颏下、颈部，然后再用干毛巾依次擦洗一遍。 为病人脱下上衣， 擦洗双上肢、胸腹部。 协助病人侧卧，背向护士，擦洗后颈、背、臀部，擦洗毕，在骨突处用50%乙醇作皮肤按摩。,协助病人平卧，脱下裤子，更换面盆和热水，再擦洗两下肢，先擦洗近侧肢体后擦洗远侧肢体；用温水泡脚。 换水后为病人清洁会阴部，换上清洁裤子。先患侧，后健侧；先对侧，后近侧。 梳头，清理用物，放回原处。,教学目标,掌握压疮的定义；压疮发生的常见原因；预防压疮的护理措施；“六勤”内容；压疮的分期及各期的临床表现；压疮的治疗和护理措施。 熟悉压疮的好发部位；高危人群。 了解压疮发生的原因；名字的由来。,概述,压疮的定义 压疮（pressure sores）是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。,“压疮”的由来 压疮的形成机理 各种原因组织受压 血运不良组织缺血、缺氧营养不良皮肤保护能力降低组织溃烂、坏死,压疮发生的原因,力学因素 局部经常受潮湿或排泄物 刺激 石膏绷带和夹板使用不当 全身营养不良或水肿,力学因素：,力学因素,持续性垂直压力,摩擦力,剪切力,仰卧位：枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及 足跟处： 侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗 隆、膝关节的内外侧及内外踝处： 俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘 突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝 部和足趾处； 坐 位： 坐骨结节、肩胛骨、足跟等。,压疮的好发部位：,易发生压疮的高危人群：,昏迷、瘫痪者： 老年人： 肥胖者： 身体瘦弱、营养不良者： 水肿患者： 疼痛患者： 石膏固定患者； 大小便失禁患者； 发热患者； 使用镇静剂患者。,压疮危险因素评估表,见课本159页表10-2 示例 患者杨小霞，神志淡漠，体温测得38度，不思饮食，营养较差，卧床活动受限，须轮椅代步，尿失禁，中度水肿，长期使用类固醇治疗。,护理措施：,避免局部组织长期受压； 避免摩擦力和剪切力的作用； 避免局部潮湿等不良刺激； 促进局部血液循环； 改善机体营养状况； 健康教育。,1避免局部组织长期受压,（1）定时翻身，减少组织的压力 经常翻身是卧床病人最简单而有效的解除压力的方法 鼓励和协助患者经常更换卧位，一般每2小时翻身一次，必要时每半小时1小时翻身一次 建立翻身记录卡，翻身后及时记录 使用电动翻转床帮助患者变换卧位,（2）保护骨突隆处和支持身体空隙处 易受压的骨突隆处，用软垫，海绵垫或柔软通气的垫圈架空 易受压部位，用护架抬高被子，以免局部受压，如支被架 在身体空隙处，垫软枕，海绵垫 易发生压疮的患者，可睡气垫床，水床，海绵垫褥，电动旋转床 长期卧床患者可以使用羊皮垫 最新研制：自动化的又集成电路控制的压疮防治装置压力轮替床垫,（3）使用石膏，夹板，牵引的病人,一听（主述痛） 二看（皮肤，指甲的颜色） 三摸（皮肤温度，湿度） 四调（调节松紧，报告医生，调整）,护士，我这里很痛！,2 避免摩擦力和剪 力,半卧位时，足底置枕头，并屈髋30度， 窝下垫软枕 长期坐椅时，应适当约束，防病人下滑 协助患者翻身，更换床单，衣服时，避免拖、拉、推 保持床单清洁，平整，无碎屑 使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉。必要时在便盆上垫软纸或布垫 平卧位如需抬高床头，一般不应高于30度 不可使用掉瓷或破损的便盆，最好使用一次性的,3 避免局部潮湿等不良刺激,保持患者皮肤清洁，干燥； 每天用温水清洁皮肤； 对易出汗的患者，及时擦洗、及时更换； 对大小便失禁的患者，及时擦洗 及时更换 床单，不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上； 小儿经常换尿布； 保持床铺，被服清洁、干燥、平整、无皱折、无碎屑。,4 促进局部血液循环,对长期卧床患者，每日进行全范围 关节运动（Rom) 经常检查、按摩受压部位 1）全背按摩（back massage) 摩擦法和重擦法 揉捏法 扣击法,2）受压处局部按摩 3）婴幼儿红臀臀部烤灯法 4）电动按摩器 5 改善机体的营养状况 病情允许时，给予高蛋白、高热量、高维生素食物 不能进食者，由静脉补充或鼻饲 6 健康教育 介绍压疮发