利尿药局麻药抗组胺药.ppt

利尿药局麻药抗组胺药,一、常用局麻药,常用局麻药可分为酯类和酰胺类两大类，,普鲁卡因 丁卡因,利多卡因 布比卡因,普鲁卡因： 1、作用弱，毒性小； 2、不易穿透粘膜，表面麻醉无效，主要用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉及损伤部位的局部封闭； 3、浸润麻醉持续时间短； 4、因有过敏反应，用前要做皮试,利多卡因： 1、起效快，作用强而持久； 2、穿透力强，可用于各种局部麻醉方法； 3、安全范围较大； 4、为酰胺类药物，过敏反应少见； 5、全身给药可治疗心律失常,丁卡因： 1、作用和毒性都强； 2、穿透力强，主要用作表面麻醉，也用于腰麻及硬膜外麻醉，不用于浸润麻醉；,布比卡因： 1、作用强而持久（目前常用局麻药最长者）； 2、主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉,利尿药 Diuretics,高效利尿药：作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 呋噻米、布美他尼、依他尼酸 中效利尿药：作用远曲小管近端 噻嗪类、氯酞酮 低效利尿药：作用远曲小管和集合管 螺内酯、阿米洛利,一. 高效利尿药：袢利尿药 呋噻米（furosemide）、依他尼酸、布美他尼 药理作用利尿作用强、快 1. 影响尿的稀释功能和浓缩功能，使Na+ 、Cl- 排出，Cl- 排出 Na+ 出现低氯碱血症 2. 增加肾血流量, 肾小球滤过率 3. 缓解肺充血 药动学：口服易吸收，30起效；iv 5起效，大 部份肾排泄,应用： 1. 严重水肿、心性、肝性、肾性、急性肺水 肿脑水肿等 2. 高钾血症和高钙血症：促进K+、Ca2+ 排泄 3. 急性肾衰：肾血流量、小球滤过率 4. 药物和毒物中毒，排出,不良反应： 肝硬变、肝昏迷、糖尿病、痛风、磺胺过敏及 无尿肾衰禁用 1. 水、电解质紊乱注意脱水和低血压 低:低血容量，低血K+、低血Na+、低氯碱血 症、低血镁 2 高:高尿酸血症、高氮质血症 2. 胃肠道反应,3.耳毒性、眩晕、耳鸣、听力 原因：内耳淋巴电解质成份改变致耳蜗外毛细 胞损伤，微音器变化。 药物相互作用： 氯贝丁酯、华法令与速尿竞争蛋白结合部位 氨基甙类、头孢霉素：增强耳毒性 非甾体抗炎药消炎痛、减弱其利尿作用（抑制排Na+）,中效利尿药 噻嗪类：由苯并噻二嗪与磺酰胺基组成 作用：氯噻嗪 氢氯噻嗪 氢氟噻嗪,药理作用 1. 利尿：温和、适用于心性水肿 作用于髓袢升支粗段皮质Na+-Cl-共同子 只影响稀释功能 使Cl- 再吸收，Na+ 也，不影响浓缩机制 使血容量，CO ，肾功能患者慎用,2. 治疗尿崩症,3. BP抗高血压 利尿排Na+ , 血容量 药动学：口服易吸收, 肝中不代谢、原形肾排泄,不良反应： 肝硬变、肝昏迷、肾衰、AMI、心律失常、糖尿病、痛风禁用。 1. 电解质紊乱、低血钾、低血镁 2. 升高血糖抑制胰岛素分泌血糖 3. 高尿酸血症 4. 升高血脂和LDL，减少HDL,低效利尿药：螺内酯（安体舒通antisterone） 药理作用：化学结构与醛固酮相似 1. 抗醛固酮利尿 与醛固酮竞争远曲小管、集合管的醛固酮受体阻碍醛固酮诱导蛋白的合成影响K+ -Na+ 交换，Na+ 重吸收，K+ 分泌排钠保钾,不良反应： 高血钾，男性乳房发育，性功能性 激素作用 禁用于肝、肾功能不全，血K+高，孕妇，糖 尿病,氨苯喋啶(triamterene)、阿米洛利 药理作用： 1. 减少Na+ 的重吸收（阻滞Na+ 通道） 2. 抑制远曲小管、集合管对K+ 的分泌，降低 Na+ 的重吸收管腔负电荷内外电位差下 降K+ 分泌 3. 促进尿酸排泄用于痛风 不良反应：嗜睡、恶心、腹泻、高血钾、叶酸 缺乏,脱 水 药 (Dehydrants) （渗透性利尿药Osmotic diuretics） 甘露醇、山梨醇、 50%GS.,甘露醇mannitol 是一种已六醇，药用20%浓度 药理作用： 静脉给药 脱水 口服给药 泻药,组胺受体阻断药,H1受体阻断药,第一代H1受体阻断药： 苯海拉明、异丙嗪、曲吡那敏等 第二代H1受体阻断药： 特非那根、阿司咪唑,药理作用： 1、抗外周组胺H1受体效应 (1)完全对抗组胺引起的支气管、胃肠道平滑肌的收缩 (2)对组胺直接引起的局部毛细血管扩张和通透性增加（水肿）有很强的抑制作用,2、中枢抑制作用 (1)对中枢有抑制作用，与阻断中枢 H1受体有关 (2)抗晕、镇吐作用，与其中枢抗胆碱 作用有关 3、其他： 抗Ach、局麻和奎尼丁样作用,临床应用： 1、变态反应性疾病 2、晕动症及呕吐,H2受体阻断药 H2受体阻断药能拮抗组胺引起的胃酸分泌，是治疗消化性溃疡的有效药。 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、乙溴替丁等,练习题,1、*普鲁卡因不宜用于哪种麻醉（） A 表面麻醉 B 浸润麻醉 C 传导麻醉 D 硬膜外麻醉 E 蛛网膜下麻醉 2、*丁卡因作用特点为 A、亲脂性高 B、穿透力弱 C、作用时间短 D、毒性较小 E、作用较弱,3、强效利尿药呋塞米与以下哪类药合用会增强耳毒性： A.大环内酯类 B.氨基苷类 C.-内酰胺类 D.四环素类 E.氯霉素 答案：B 4、以下不属于低效利尿药的为： A螺内酯 B.氨苯蝶啶 C.乙酰唑胺 D.速尿 E.氯非那啶,5、治疗脑水肿、降低颅内压的首选药为： A.呋塞米 B.胺苯蝶啶 C.氢氯噻嗪 D.甘露醇 E.螺内酯 6、与肾上腺皮质功能有关的利尿药是： A.螺内酯 B.呋塞米 C.氨苯蝶啶 D.氢氯噻嗪 E.依他尼酸,7、*能抑制尿液的稀释和浓缩过程，并具有强大利尿作用的药物是 A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、高