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文档简介
概说,1.本病基本内容:主要是论述妇人产后几种较为常见疾病。在这较为常见疾病中,首先突出新产三病:痉病、郁冒、大便难 2.产后病的特点:产后有易虚多瘀的特点。在虚的方面,指出“产后伤风”、“乳中虚”、“下利”、“烦乱呕逆”等四种病证。在瘀的方面,列举了产后腹痛之属于瘀热和气滞两种证型。 3.在辨证上注意三审:恶露、大便、饮食,本篇主要内容,产后三病病机 产后郁冒 产后腹痛证治 产后中风 妇人乳中虚证治 产后下利证治,一、产后三病病机,问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难。(原文第1条),词解: 郁冒:因血虚外感寒邪,加之阴虚阳热而上逆,以头眩、目瞀、郁闷不舒为主证的疾病。 讨论:,讨论,1.痉病 内因:血虚汗多阴血不能柔润筋脉 外因:汗多中风易化燥伤筋 2.郁冒: 内因:亡血复汗,阴血不足阳气上逆 外因:体虚感寒,寒气郁闭阳气不舒 3.大便难: 产后血虚汗出,津液受损,致大肠失濡润。,二、产后郁冒,产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。(原文第2条) 病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。(原文第3条) 病机关键:血虚阴亏,阳气独盛,孤阳上出,三、产后腹痛证治,第4条:产后腹中疞痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝,虚劳不足。 第5条:产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。 第6条:师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血著脐下,宜下瘀血汤主之;亦主经水不利。 第7条:产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽;不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。,说明,说明1,1.词解: 干血:非一般瘀血。 恶露:分娩时应流出的瘀血。 2.当归生姜羊肉汤又见于寒疝病篇,证属虚寒,可治产后腹痛、寒疝及虚劳病。原文中之疞痛既可为腹中急痛,亦可为腹痛绵绵。 3.枳实芍药散证之烦满,乃因痛而烦,并非热象。服药时应以大麦粥下之。 4.枳实芍药散亦可治痈肿。,说明2,5.下瘀血汤证中之脐下,说明瘀血部位当在子宫。 注意其煎服法:蜜丸,以酒煎服。 6.新血下如豚肝:指服药后出现紫暗色血。 7.姜春华常用下瘀血汤治疗肝硬化、肝脾肿大。因本方用药过于峻猛,故目前对于产后瘀血腹痛者常以生化汤代替本方使用。 8.对于瘀血兼里实证腹痛,后世多用桃仁承气汤治疗。,四、产后中风,产后风续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。(原文第8条) 产后中风,发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。(原文第9条),讨论: 1.何为阳旦汤:4种看法 桂枝汤(成无己);桂枝汤加黄芩(喻昌);桂枝汤加附子(魏念庭);桂枝汤增桂加附子(陈修园) 2.竹叶汤证属产后中风兼阳虚,五、妇人乳中虚,妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。(原文第10条),讨论: 1.断句:妇人乳,中虚(与安中益气治法相吻合) 2.病机解释:产后阴血不足,加之哺乳,乳汁去多,气血更虚,因虚而生热,热扰于中则胃气失和;上干神明,则心神失主,故证见烦乱呕逆。,六、产后下利证治,产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。(原文第11条),提示:产后热利伤阴的证治 讨论:
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