食道癌护理查房剖析.PPT

食道癌病例讨论,徐医附院 胸外科 邹杨,食道,食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。,好发部位及发病率,病因,（1）饮食因素： 1、亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐 的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变 质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。 暴饮暴食并长期饮酒幻灯片 20 2、常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。 3、喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。 （2）营养状况：缺乏某些微量元素：铁，硒，锌等或者缺乏维生素 （3） 慢性疾病史：如慢性食管炎。食管良性狭窄等 （4）家族遗传史,症状早期症状,中晚期症状,进行性咽下困难：进行性咽下困难是本病最典型的症状 食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。 其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。,扩散和转移,1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散 2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃 3）血行转移：发生晚,诊 断,x线钡餐造影 脱落细胞学：做食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%-95%，是一种简便易行的普查方法 纤维光学内镜检查等。 胸部CT扫描、食管内镜超声检查等,食管拉网,特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率90% c.分段拉网,治 疗,（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。 适应证 全身情况好 无远处转移 颈段癌长度3cm，胸上段4cm,下段5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。,手术径路 常用左胸切口,中段切除有时候用右胸切口,胸腹联合切口 颈胸腹三切口,（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。 （三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。； 2.中药治疗; 3.生物基因治疗,病情介绍,患者梁恒孝，男，68岁，2014-9-29因“进行性吞咽困难3月余“门诊收入院，患者诉吞咽不畅，以进食固体食物明显，伴有恶心，食物返流等表现，心律不齐。完善相关检查后，于2014-10-16在全麻下行食管癌根治术，术毕转入icu继续治疗。于2014-10-17安返病房。入病房后予以持续心电监测示窦性心率，律齐，心率96次/min，指脉氧97%-99%，血压116-136/76-89mmhg，持续面罩吸氧6L/min，,病情介绍,胃肠减压管一根接负压袋引流畅，引流出深褐色液，胸腔闭式引流管上下各一根接无菌水封瓶引流通畅，引流出血性液，保留导尿通畅，色淡黄。予以抗炎，护胃，化痰，补液，营养支持等对症治疗。病理示：食管鳞状细胞癌，隆突下淋巴结3枚转移。2014-10-18 00：30患者心率波动在130-140次/min，遵医嘱予以GS250ml可达龙0.3g维持静滴，01:00示心率116-124次/min，2014-10-20停可达龙组液体静滴，停一级护理，2014-10-23停胸腔引流下管，2014-10-29停胃管，2014-11-01停胸腔引流上管，2014-11-02出院。,问题,问题一：患者在术后第二天时心率130-140次/min，针对此