骨与关节感染病人的护理全解.ppt

骨与关节感染病人的护理,教学目标（化脓性骨髓炎）,了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化脓性关节炎的病因、病理、辅助检查 理解：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的临床表现、治疗要点 掌握：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的护理,化脓性骨髓炎,概念 是由化脓性细菌感染，导致骨膜、骨密质、骨松质、骨髓组织的化脓性感染。,感染途径 血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。 创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的感染。 外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。,化脓性骨髓炎,急性血源性骨髓炎,发病原因 其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等。 常见致病菌溶血性金葡菌、乙型链球菌等。 外伤史 局部抵抗力下降 部位儿童长骨干骺端 血流丰富而流动缓慢,急性血源性骨髓炎,病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。 脓肿扩散途径 骨膜下间隙骨膜下脓肿 软组织筋膜间隙-深部脓肿 穿破皮肤窦道 骨髓腔大片骨坏死 关节关节感染,急性血源性骨髓炎,临床表现全身症状 全身中毒症状，体温可达39以上，重者可发生感染性休克、昏迷。,临床表现局部症状 早期患部剧痛，活动后加重，患处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。 骨膜下脓肿，局部红肿热痛 深部脓肿，疼痛红肿热压痛 脓肿沿着髓腔扩散，疼痛和肿胀的范围更大。骨干被破坏后易导致病理性骨折。,急性血源性骨髓炎,辅助检查 1 实验室检查：白细胞计数血沉血培养可为找致病菌。 2 影像学检查 X线检查：早期无特殊变化 ，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。 CT检查可较早发现骨膜下脓肿。 3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。,急性血源性骨髓炎,治疗要点 目的：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。 1、全身支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。 2、抗生素治疗：早期、联合、足量，持续用药至症状 消失后3周左右。 3、局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤,急性血源性骨髓炎,4、手术治疗 方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括 持续闭式冲洗引流和单纯闭式引流两种。,慢性骨髓炎,急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性骨髓炎。,急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。,慢性骨髓炎,病因,病理 死骨 死腔 窦道 新骨包壳形成,慢性骨髓炎,临床表现-病变静止期 可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者肢体短缩、内外翻畸形。窦道口流脓，周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。稍有破损即引起经久不愈的溃疡。窦道口肉芽组织突起，流出臭味脓液，有时排出小死骨。,慢性骨髓炎,临床表现-急性发作期 抵抗力下降或体质不好时可诱发，发作 时可有发热等全身中毒症状，局部红、肿、热、痛，闭合的窦道开放，流出大量的脓液和死骨。在死骨排尽后窦道口自行封闭，炎症逐渐消退。,慢性骨髓炎,临床表现,慢性骨髓炎,辅助检查 X线 CT 可显示脓腔及小片的死骨。,慢性骨髓炎,治疗要点 清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，切除窦道，根治感染。,慢性骨髓炎,注意：急性发作时 不宜行病灶清除,注意：大块死骨形成而包 壳未充分形成者,处理原则 病灶清除术 消灭死腔： 碟形手术-死腔不大 带蒂肌瓣填塞-死腔较大 闭式灌洗,慢性骨髓炎,化脓性骨髓炎,护 理,疼痛 与炎症刺激及脓液引起股髓腔内压力增高等有关 体温过高 与炎症有关 躯体移动障碍 与患肢疼痛及制动有关 皮肤完整性受损 与炎症、溃疡、窦道有关 焦虑 与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关 潜在的并发症：病理性骨折、感染性休克,护理诊断,化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎护理措施,一、一般护理 1、 卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。 2、心理护理 3、减轻疼痛 限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引固定肢体于功能位搬动肢体时动作要轻柔。转移病人注意力。药物镇痛。 4、营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮食，必要时少量多次输血。 5、预防压疮 6、术前准备,化脓性骨髓炎护理措施,二 病情观察及护理 1、观察生命体征，高热时给予降温措施。 2、观察局部有无肿胀、疼痛等，注意临近关节有无红肿热痛及关节腔积液。 3、控制感染 抗生素现配现用，按计划输入，根据药敏调整抗生素。 4、加强创口护理，及时更换敷料，保持皮肤清洁干燥。,化脓性骨髓炎,三、引流管护理 保持引流通畅。 观察引流液的量、颜色、性质。 滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。 严格无菌操作，保持引流袋低于患肢50。 防止引流管滑脱。,化脓性骨髓炎,四、功能锻炼 急性期可行肌肉收缩运动 炎症消退后行关节功能锻炼,化脓性骨髓炎,健康教育 骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。 加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。 3 加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。 4 指导患者使用助行器，防止病理性骨折。,化脓性关节炎,概念 指发生在关节腔内的化脓性感染。多见于儿童。好发部位是髋、膝关节。,化脓性关节炎,病 因 血源性播散：身体其他部位化脓性病灶内的细菌经血液循环播散至关节腔，最多见。 直接蔓延。 开放性关节损伤、关节手术、关节腔穿刺后继发感染 致病菌：金葡菌最多，其次为白色葡萄菌、淋病双球菌等。,化脓性关节炎,病 理 1 浆液性渗出期-可完全治愈 2 浆液纤维素性渗出期-不同程度功能障碍 3 脓性渗出期-严重关节功能障碍,化脓性关节炎,临床表现 起病急骤，全身中毒表现，高热，体温可达39 病变关节剧烈疼痛，活动受限，功能障碍。 局部明显红、肿、热、痛的表现。 膝关节：浮髌试验阳性。 髋关节：关节常处于屈曲、外展、外旋位。,化脓性关节炎,浮髌试验,化脓性关节炎,辅助检查 实验室检查：白细胞总数、血沉、C反应蛋白阳性 X线：早期关节囊肿胀、关节间隙增宽，周围软组织肿胀；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，骨质破坏或增生，甚至出现关节畸形或骨性强直。 关节穿刺液为浆液性或脓性、细菌培养阳性。,化脓性关节炎,化脓性关节炎,化脓性关节炎,正常的膝关节 关节间隙的狭窄和软 面的破坏,化脓性关节炎,治疗要点 药物治疗 1 早期足量应用有效的广谱抗生素，而后根据药敏选择抗生素。 2 局部治疗： 关节腔内注射抗生素 全身支持治疗 提高身体抵抗力，摄入高蛋白、富含维生素的饮食。,化脓性关节炎,治疗要点 局部治疗 1 患肢制动 2 关节腔持续性灌洗 3 关节切开引流 4关节功能严重障碍或病理性脱位者行矫形手术,化脓性关节炎,护理诊断 1 体温过高 与关节的化脓性感染有关 2 疼痛 与关节感染有关 3 有废用性综合症的危险 与活动受限有关 4 皮肤完整性受损 与脓肿破溃形成窦道有关 5 知识缺乏 缺乏本病的治疗和康复知识,化脓性关节炎-护理措施,一般护理 卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。 营养支持：予以营养易消化的流质或半流质饮食，并注意调节体液平衡。,化脓性关节炎-护理措施,一般护理 维持体液平衡及体温正常 控制感染 功能锻炼,化脓性关节炎,护理措施术前护理 2 控制感染 早期应用广谱、足量的、有效的抗生素。 注意药物的浓度和滴入的速度。 注意现配现用。 注意有无药物过敏及毒副作用。,化脓性关节炎,护理措施术前护理 4 维持正常体温 观察生命体征 高热时采取有效的物理降温 补液、维持电