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正常X线,1.咽部:上方正中为会厌,两旁充钡小囊结构为会厌谿,会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝。梨状窝中间的透亮区是喉头。钡透时见会厌谿、梨状窝有钡剂残存,提示:咽炎。 2.食管:透视下观察,正常食管有两种蠕动。第一蠕动波:使钡剂迅速下行至胃。第二蠕动:由主动脉弓水平向下推进。 第三蠕动波:食管环状肌的局限性不规则收缩运动,呈波浪状或锯齿状,出现突然,消失迅速,多发于食管下段。 膈壶腹:深吸气时,膈上下端食管出现一过性扩张。这是正常的。,3.胃: 胃的形态:牛角型、瀑布型、钩型、长钩型。牛角型上宽下窄,胃角不明显,位置、张力高,多见于胖人;瀑布型胃底呈囊袋状,胃泡大、胃底小,张力高;钩型最常见,胃角明显,位置、张力中等;长钩形,也叫无力型,位置、张力低。 透视下,由胃体上部开始,一般同时可见23个蠕动波。 胃的排空,一般于服钡后2-4小时排空。服钡后2-6小时,钡的先端可达盲肠,7-9小时小肠排空。一般,服钡后6小时可达肝曲,12小时可达脾曲,24-48小时排出体外。,正常CT:,异常X线表现:,龛影与憩室: 龛影是胃肠壁溃烂到一定深度,造影时被钡剂填充,形成突出腔外的钡剂填充影。 憩室是胃肠壁薄弱区向外膨出形成的囊袋状影,或者是由于临近组织的粘连、牵拉,是胃肠壁全层突出腔外,其内及附近的粘膜皱襞形态正常。 二者关键的鉴别点:憩室是胃肠壁的全层向外突出,其内及附近的粘膜皱襞形态正常。,异常CT表现,一般,食管壁超过5mm,胃壁超过10mm,小肠壁超过5mm为管壁增厚。 大肠壁超过5mm为可疑壁增厚,超过10mm确定为异常增厚。 炎症性增厚与肿瘤性增厚:前者多为广泛性增厚,后者多是局限性增厚。,食管病变,食管炎症 食管运动功能障碍性疾病 食管肿瘤 食管其他疾病,食管炎症,1.反流性食管炎:餐后1-2小时胸骨后烧灼痛,与体位关系明显。钡餐诊断并不能明确,需结合病史、内镜及实验室检查。 2.腐蚀性食管炎:误食腐蚀剂造成的损伤及炎症。这个时候,若疑有食道穿孔或担心返流入呼吸道,宜选用碘油。 注意:烧灼后的食管癌变率极高,要注意日后复查!,食管运动功能障碍性疾病,食管痉挛:特征性的收缩环、管壁柔软、抗痉药物有效。 贲门失弛缓症:食管下段及贲门部神经、肌肉功能障碍,吞咽时,食管缺乏有推动力的蠕动,钡剂通过困难,呈“鸟嘴样”改变。 贲门失弛缓症和下段食管癌的鉴别:后者癌灶近端与正常分界明显,狭窄段呈硬管状,不随呼吸运动、钡餐量多少及解痉药物的应用有改变,狭窄段粘膜消失。,食管肿瘤,1.食管平滑肌瘤:良性,少见。临床症状多不显著
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