小儿遗尿症.ppt

小儿遗尿症的介绍,一、小儿遗尿症的定义 二、小儿遗尿症的发病年龄及发病率 三、小儿遗尿症的中西医发病机理 四、小儿遗尿症的临床诊断 五、小儿遗尿症的临床分型 六、小儿遗尿症的危害 七、小儿遗尿症的治疗,定义,小儿遗尿症是指五岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。临床可分为原发性遗尿和继发性遗尿两种。,功能性(原发性)遗尿症,家族遗传因素 体力过度疲劳 精神过度紧张 缺乏合理的教养与训练 大脑中枢与膀胱尿意神经反射功能不全 剧换新环境,器质性(继发性)遗尿,1.神经系统疾病: 脊髓、大脑的病变 大脑发育不全 隐形脊柱裂 2.泌尿系统: 泌尿系统感染 泌尿系异物(包皮过长、寄生虫等) 3.其它:糖尿病、尿崩症,发病年龄及患病率,小儿遗尿症的发病年龄:5-15岁。 小儿遗尿症的患病率:平均患病率为10%-15%(有的临床统计是7%左右)，年龄越小，患病率越高；男性多于女性，约为1.5:1。,西医病因机理,遗尿的原因,遗传因素 如果孩子的双亲都有遗尿现象，其后代遗尿发生率为77%。如果父母亲中一人单发，子代遗尿发病率为25%； 精神因素 包括孩子白天玩耍过于疲劳、兴奋过度；强烈的精神刺激，如受惊吓；心情焦虑、紧张不安、偶尔一次尿床后收到父母呵斥甚至体罚等；,遗尿的原因,疾病及生理因素 尿路感染、肾脏疾患、尿道口局部炎症、脊柱裂、脊髓损伤、大脑发育不全、膀胱容积过小等，都有可能引起遗尿，但因疾病引起的遗尿所占比例较小； 排尿习惯不好 父母没有及时训练孩子养成定时排尿的良好习惯；,遗尿的原因,孩子睡眠过沉难以唤醒 当膀胱中有尿时，尿意在睡觉中不能及时传达给大脑，而大脑也不能及时发出醒来的命令，因此有的孩子夜间不能觉醒自觉排尿； 环境因素 包括突然换新环境、气候变化，如寒冷等。此外，孩子入睡前饮水过多等都会造成孩子尿床。,中医病因机理,1.肾气不足，下元亏虚: 肾虚不能固摄膀胱约束无权遗尿 2.肺脾气虚：脾气不足，中气下陷，土失制水之功；肺失肃降，不能通调水道使水液下输膀胱 3.下焦湿热：湿热下注膀胱气化失常遗尿 4.阴虚火旺：阴虚火旺，肝气疏泄太过下焦膀胱失约遗尿,临床诊断,1.睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次。一个月尿床五次以上或一个星期两次。 2.发病年龄在五岁以上，病程至少三个月。 3.小便常规及尿培养多无异常发现。 4.X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系X线造影可见其结构异常。,临床分型,昼夜尿频型：夜尿次数多，经常1次，伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。 觉醒障碍型：觉醒障碍突出，白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。 夜间多尿型：夜间尿量多，但是尿床的次数不多，白天无尿频。病理机制是夜间抗利尿激素分泌功能调节障碍。 混合型：a.昼夜尿频+觉醒障碍，b.昼夜尿频+夜间多尿，c.觉醒障碍+夜间多尿。,遗尿的危害,遗尿的危害,胃肠系统 挑食、厌食、面黄肌瘦或虚胖、乏力、易饭前腹痛或受凉腹痛、易晕车、大便溏稀或干燥，直接影响机体的营供应及吸收。 神经系统 大脑神经系统睡眠昏沉、难以叫醒为遗尿病的突出表现特点，记忆力减退、反应迟钝、烦燥易怒、多梦咬牙、睡觉乱蹬乱翻、注意力不集中、好动或不能久坐、精神萎糜等，直接影响大脑神经系统的功能及其发育，致使智商下降。据世界卫生组织调查显示：尿床孩子的智商比正常儿童低17%-23%。,遗尿的危害,免疫系统 易感冒发烧，易患各种传染病，直接危害机体。 皮肤 关节皮肤干燥、过敏、皮肤病、盗汗(夜间睡中出汗)、自汗(白天不自主出汗)、手脚易出汗、腰疼、腿软无力，甚或两腿的长短粗细有差异。 心理方面 羞愧、自卑、内疚、胆怯或胆小、恐惧、焦虑，久而久之，引起人格变态，表现性格内向、孤癖、不合群、神经质或有暴力倾向等。,遗尿的危害,生长发育 隐睾、隐裂、疝气、包茎、小阴茎、小子宫、囱门愈合晚、走路晚、说话晚、身高体重差，严重危及生长发育，若错过治疗时机，将遗恨终身，还将累及后代。日本厚生省儿童治疗中心5年观察1270例尿床儿童发现身高比正常儿童低2-5cm。 生殖系统 少精、早泄、阳痿、不育等;月经不调、闭经、排卵障碍、更年期提前、不孕等，直接影响生育及性功能。,治疗,1.消除孩子紧张心情，不可打骂责备患儿，对待遗尿症的患儿要采取安慰及鼓励的方法； 2.使孩子养成按时排尿及睡前排净小便的好习惯安排合适的生活制度，不使其过度疲劳；