先天性脊柱侧凸的早期手术治疗.ppt

先天性脊柱侧凸的 早期手术治疗,先天性脊柱侧凸,脊柱先天性 发育异常,不平衡生长,先天性 脊柱侧凸,分 型,畸形部位,畸形类型 畸形部位 生长潜力 危害性,自然病程,进 展,进展3度/年,临床评价,脊柱畸形 躯干平衡 肩骨盆平衡 下肢长度均衡 神经系统功能 呼吸循环系统功能 发育状况 其它畸形,多系统异常,影像学评价,支具外固定,不应观察！,早期手术目的,矫正畸形 阻止畸形发展,获得脊柱平衡,矫形支架不能控制先天性脊柱侧凸 早期手术已为脊柱外科界所共识,预防结构性 代偿弯出现,手术方式与手术时机 脊柱融合与脊柱生长 畸形矫正与内固定,问题,手术方法,后路原位融合,前后路凸侧骨骺阻滞术,半椎体切除术,半椎体切除术+节段内固定融合,后路原位融合术,非器械固定 器械固定,简单 住院时间短 失血少,畸形矫正作用不佳 对植骨要求极高 “曲轴现象” 15% (角度年龄) 术后支具外固定时间长,Goldberg, Caroline J. Long-Term Results From In Situ Fusion for Congenital Vertebral Deformity Spine 2002;27:619-628,再手术率为25.6,术后失代偿1,术后失代偿2,术后失代偿3,术后失代偿4,术后失代偿5,凸侧骨骺阻滞,适应症,年龄小于5岁,无明显代偿弯,凹侧具有生长潜力,无病理性后凸或前凸,侧弯小于40,Uzumcugil: Spine, Volume 28(8).April 15, 2003.799-805,病例,矫形效果不确切,远期疗效不佳,适应症范围小,半椎体切除,发 展 史,Royle 1928年首次报道,Compere 1932年 2 Case Report,一例术后18个月死于肺炎,术后出现了严重的后凸畸形,发 展 史 2,Leatherman Dickson 1979,分期手术 半椎体切除,疗效明显优于 原位融合,Leatherman KD, Dickson RA: Two-stage corrective surgery for congenital deformities of the spine. J J Bone Joint Surg 1979;61B:324-328.,幼儿先天性脊柱侧凸,Klemme WR 2001年,前后路联合半椎体切除 脊柱融合 外固定术,6例 平均年龄1岁,随访2年余,无严重并发症,平均纠正率67%,Preoperative,Postoperative,Follow-up,From: Klemme: J Pediatr Orthop, Volume 21(6).November/December 2001.761-764,前后路联合半椎体切除+后路内固定,前后路联合半椎体切除,后路半椎体切除,一期后路半椎体切除 内固定融合,内固定选择 融合范围 有效性安全性 对生长发育的影响,内固定选择,Transverse pedicle width (mm). From: Zindrick: Spine, Volume 25(21).November 1, 2000.2726-2735,小儿脊柱形态学研究,Zindrick等 1. 3岁以后T12至S1的椎弓根横径大于5.8mm. 2.椎管4岁时已基本发育完全 Ruf等 47例报道（1-6岁,T2-S1固定） 无神经系统并发症 内固定对椎管椎体发育无影响,我科 20002006年应用 后路半椎体切除短节段内固定器械矫形 治疗幼儿先天性脊柱侧弯 30例 年龄1.5-7岁 术前平均Cobbs角 30.510.5 术后平均Cobbs角 8.55.5 手术平均融合节段3.51,病 例,病 例,病 例,半椎体切除