红眼的鉴别诊断PTLMSR讲义.ppt

1,红眼的鉴别诊断,2,什么是“红眼”？,结膜血管（静脉）扩张、充血为主要体征的眼病 明确引起红眼的病因，可以快速有效地治疗,3,常见的红眼有那些？,感染性 细菌性 细菌性结膜炎 病毒性 病毒性角膜炎 衣原体性 沙眼性结膜炎 非感染性 过敏性 季节性常年性 干眼 分泌减少蒸发过快 滴眼液 药物毒性角膜病变 眼疲劳 VDT、OSD 空气污染 烟雾、灰尘 外伤性 异物穿孔 其它 青光眼葡萄膜炎,4,鉴别红眼的三大体征,分泌物（Discharge） 耳前淋巴结（Pre-auricular node） 结膜反应（Conjunctival response）,5,分泌物（Discharge）,细菌 病毒 过敏,化脓（Purulent） 浆液（Serous） 黏液/水样（Stringy/clear ）,6,耳前淋巴结肿大,细菌 病毒 衣原体 过敏,没有 有 有 没有,耳前 淋巴结,颈部淋巴结,角膜,耳侧,颞侧,7,乳头和滤泡,乳头（Papillary） 滤泡（Follicular） 滤泡（Follicular） 乳头（Papillary）,细菌 病毒 衣原体 过敏,8,分泌物涂片检查,细菌 多形核白细胞 病毒 单核细胞（主要淋巴细胞） 衣原体 包涵体（Leber细胞） 过敏 嗜酸或嗜碱性颗粒,急性细菌性结膜炎,分泌物 耳前淋巴结 结膜反应 分泌物涂片,化脓黏液性 肿大 没有乳头 多形核白细胞,10,细菌性结膜炎分泌物的鉴别,超急性 急性 慢性 脓性 黏液性 纤维素性 （大量炎症细胞） （杯细胞分泌增加） （脱落上皮细胞） 0 淋球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌,急性病毒性结膜炎,分泌物 耳前淋巴结 结膜反应 分泌物涂片,浆液性 肿大 滤泡 单核细胞,12,流行性角结膜炎（腺病毒）,三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（下 睑结膜最为显著）、角膜上皮下浸润,衣原体性结膜炎,黏液性 肿大 滤泡乳头,分泌物 耳前淋巴结 结膜反应,14,WHO诊断标准（符合下述标准中2条）： 上睑结膜5个以上滤泡； 典型的睑结膜瘢痕； 角膜缘滤泡或Herbert小凹； 广泛的角膜血管翳。,沙 眼,干 眼,少、纤维素性（上皮、黏丝） 没有肿大 没有,分泌物 耳前淋巴结 结膜反应,干 眼,眼红 干涩、异物惑、烧灼感 分泌物：少、纤维素性（上皮、黏丝） 哭时无泪、视物模糊 人工泪液或增加湿度能使症状缓解,17,裂隙灯检查干眼典型体征,泪膜碎屑和黏液,泪河线变窄,睑板腺阻塞,BUT缩短,药源性结膜炎,浆液/黏液性 *有 *滤泡乳头,分泌物 耳前淋巴结 结膜反应,19,药源性上皮损害 干眼 M G D,药源性结膜炎,20,分泌物 耳前淋巴结 结膜反应,急性过敏性结膜炎,水样黏液 没有 没有乳头,21,过敏性结膜炎的最主要症状眼痒,充血,水肿,眼睑水肿,流泪,22,红眼鉴别诊断中的金标准,如果眼痒,如果眼睛灼热感,如果眼睛发粘,可能是过敏,可能是干眼,是细菌性结膜炎,Abelson MB. Surv Ophthalmol. 1993;38(Suppl):115-132.,23,非外伤性红眼,有分泌物,有干眼症状,有局部长期用药史,伴眼痛，视力下降,粘液脓性分泌物,粘性分泌物,水样或浆液分泌物,进行 干眼 相关 检查,急性 病程 和/ 或淋 巴结 肿大,慢性病 程，结 膜滤泡 上方角 膜缘血 管或结 膜癫 痕,是否 睑缘 或睑 板腺 异常,是否 有眼 痒,考虑 病毒 性结 膜炎,考虑 沙眼,考虑 睑缘 炎或 睑板 腺功 能不 良,考虑 细菌 性结 膜炎,干眼,外伤性急性红眼（有明确外伤史）将在其他章节论述,无或少量分泌物,考虑 过敏 性结 膜炎,考虑 药物 毒性 眼表 疾病,考虑 前虹 膜炎,考虑 角膜 溃疡,考虑 青光 眼,常见红眼,常见红眼的诊断流程,中华眼科分会角膜病学组推荐 2006年,24,帕坦洛能更有效地缓解过敏患者的眼痒、眼红,帕坦洛能显著提高过敏患者的生活质量,25,帕坦洛眼部过敏治疗的第一选择,双效作用机制 拮抗组胺 稳定肥大细胞膜 3分钟起效，疗效持续8小时以上 每日仅需滴眼2次，患者依从性好 极佳的局部舒适度和安全性 3岁儿童可安全使用,26,帕坦洛全球广泛使用，美国处方量第一,72%,27,超过95%的中国患者对帕坦洛满意,28,国内外众多专家推荐,由MIMS编写（全球最大的医药信息咨询公司） 中华眼科学会角膜病学组指导并审订 推荐帕坦洛为季节性/常年性过敏性结膜炎的治疗首选,29,高性价比，物超所值,1支帕坦洛，免除了患者 多次往返医院、反复用 药、忍受痛苦的烦扰 1-2支帕坦洛，100-200多 元钱就可让过敏患者轻松 度过过敏季节 1支帕坦洛可以使用40天， 日均治疗费用仅需2块多 仅需花费美国1/5的价钱， 就可以享受到世界上最好 治疗药物,30,帕坦洛的适应症,治疗过敏性结膜炎的体征和症状,31,帕坦洛能更有效地缓解过敏患者的眼痒、眼红,帕坦洛能显著提高过敏患者的生活质量,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，