带教示范颅内动脉瘤护理查房讲义.ppt

一例颅内动脉瘤患者的护理查房,脑外科易全,病例报告,21床，张某某，男，50岁。因头痛伴呕吐6小时于2007年月日急诊推车入院。患者于6小时前排便时突然出现剧烈头痛，伴呕吐，呕吐3次，为胃内容物。立即送往当地医院，急查CT示“蛛网膜下腔出血”，为求进一步诊治，转入我院。既往有高血压病史。入院时：T36.8，Bp/mmHg，意识清楚，瞳孔等大等圆，约mm，光反应迟钝。四肢活动可，肌力、感觉正常。颈项强直，布氏征及克氏征均为（+）。入院诊断为:蛛网膜下腔出血。入院后给予降血压等对症支持治疗。入院第二天行DSA检查示：“左侧大脑前交通动脉瘤”。入院第四天在全麻下行“开颅探查+动脉瘤夹闭术”。术中经过顺利，术毕置硬膜外引流管一根，拔气管插管回病房。给予抗炎、止血、脱水、扩管、营养神经等对症支持治疗。术后当天意识模糊，瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反应迟钝。术后第二天意识转为清楚，术后第三天拔除头部引流管及尿管。术后体温波动在36.639摄氏度之间，血压偶有升高，给予心痛定mg舌下含服，血压降至正常。咳嗽，痰液粘稠，无力咳出，给予雾化吸入Tid。患者偶诉头痛，现为术后第天。,定义,指颅内动脉壁局部的异常扩张,病因,可能为： 动脉壁先天缺陷 动脉壁后天退变 感染因素 外伤因素,分类,依部位分：颈内动脉系统动脉瘤 椎基动脉系统动脉瘤 依大小分：小型、一般型、大型、 巨大型 依形状分：囊状、梭形,囊状动脉瘤,梭形动脉瘤,临床表现,出血症状 局灶症状 缺血症状,局灶症状,原因 ：1.由于瘤体和血肿对局部神经结构的压迫 2.出血对神经结构的破坏 3.血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍 后果 ：引起相应的神经功能障碍，临床表现各异： 如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、 偏瘫、失语等,出血症状,动脉瘤破裂可有或无诱因 出血方式：蛛网膜下腔出血 （SAH） SAH： 症状： 表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋 漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍 体征： 脑膜刺激症（颈强直、克氏征、布氏征阳性）,缺血症状,主要是由于颅内动脉痉挛所致 原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏 产生大量的血管收缩物质 2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可 刺激脑动脉痉挛 部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝 后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高 2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的神 经功能障碍,结合病人,既往有高血压病史，入院Bp/mmHg 患者于6小时前排便时突然出现剧烈头痛，伴呕吐，呕吐3次，为胃内容物 颈项强直，布氏征及克氏征均为（+） CT示：“蛛网膜下腔出血”,临床病情分级,国际常采用Hunt五级分类法： 一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹 外，无其他神经症状 三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状 四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级：深昏迷、去脑强直，濒死状态,检查,确诊：全脑血管造影 一、二级者应及早造影； 三级及以上者待病情稳定后再行造影， 如伴颅内血肿可紧急造影 首次造影阴性者，三月后复查,治疗,基本原则：应尽快诊断，尽早治疗 首选： 动脉瘤夹闭术 此外： 动脉瘤栓塞术 手术时间,术前护理,绝对卧床休息，保持情绪稳定，必要时镇静。保持大便通畅，避免受凉 保持病室安静 控制高血压，血压不宜降的过低、过快 积极处理头痛、便秘、躁动等不适，预防癫痫等并发症的发生 遵医嘱应用抗纤维蛋白溶解药物，防止血凝块溶解 介绍科里手术后的成功病例，增加他的信心 做好脑血管造影术后的护理,附：癫痫的护理,按时按量服用抗癫痫药 癫痫一旦发生，立即遵医嘱给予安定10-20mg缓慢静推(2-4mg/min) 保持呼吸道通畅，给予高流量给氧 注意保护病人 注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化 大、小便失禁者做好相应护理 做好心理护理,附：脑血管造影的护理,指导患者术前禁食小时 指导造影完毕后患肢制动小时，保持伸直位，绝对卧床休息 指导股动脉穿刺处给予盐袋压迫-小时，观察伤口敷料情况 指导多饮水，促进造影剂的排泄 指导如感下肢不适时随时告诉我们 观察穿刺侧下肢血运（足背动脉搏动、皮肤的颜色、温度、感觉是否正常）,术后护理,密切观察意识、瞳孔、生命体征变化 保持呼吸道通畅 观察引流液的颜色、性状，及早发现术区出血 保持血压稳定，略高于正常水平 观察有无局部神经功能紊乱,病例报告,患者入院第二天行DSA检查示：“左侧大脑前交通动脉瘤”。入院第四天在全麻下行“开颅探查+动脉瘤夹闭术”。术中经过顺利，术毕置硬膜外引流管一根，拔气管插管回病房。术后给予抗炎、止血、脱水、扩管、营养神经等对症支持治疗。术后当天意识模糊，瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反应迟钝。术后第二天意识转为清楚，术后第三天拔除头部引流管及尿管。术后体温波动在36.639摄氏度之间，血压偶有升高，给予心痛定mg舌下含服，血压降至正常。咳嗽，痰液粘稠，无力咳出，给予雾化吸入Tid。患者偶诉头痛，现为术后第5天。,现存或潜在的护理问题及护理措施,（一）清理呼吸道无效： 与术后抵抗力下降、无力咳嗽等有关,术后体位。遵医嘱给氧吸入，必要时吸痰。观察呼吸、痰鸣音及有无缺氧的表现 给予定时拍背，示范深呼吸、有效咳嗽的方法，按时遵医嘱行雾化吸入，静脉推注或口服化痰药 指导适当床上活动 指导加强营养，增强咳嗽的力量 指导多饮温开水，以稀释痰液 保持病室空气清新 必要时行痰培养+药敏试验,（二）体温过高： 与手术刺激及术后抵抗力下降有关,每小时测、一次，以冰敷、温水擦浴等物理降温为主 保持皮肤、床单的清洁干燥 出汗时避免吹风，以免受凉 指导多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食 每日开窗通风次以上，每次半小时 防止身体其他部位的感染 必要时配合医生行腰穿，查找原因,（三）有组织灌注不足的危险： 与术后脑血管痉挛有关,观察患者有无脑血管痉挛的症状，并遵医嘱合理使用扩血管药物：钙离子拮抗剂，如尼膜同、尼莫地平等 术后监测血压，血压应保持略高水平 必要时遵医嘱补液，增加血容量 保持情绪稳定，处理头痛等不适,（四）舒适的改变： 与头痛、体温过高、卧床过久有关,评估头痛的原因、程度、性质、部位，行心理护理，必要时遵医嘱给予止痛药 观察患者用药效果 协助患者取舒适卧位，鼓励患者适当床上活动，为患者进行肢体按摩 转移患者注意力 做好发热期皮肤护理 指导病人增进营养，增加其活动耐力,谢 谢！,大脑动脉环及中央支,颈内动脉系统,椎基动脉系统,动脉瘤再破裂的诱因,情绪异常 血压的波动 剧烈咳嗽、用力排便和重体力劳动 过早下床活动 癫痫,尼膜同,药理作用：抑制钙进入脑血管平滑肌细胞，解除脑血管痉挛，增加脑血流量 副作用是常伴有血压降低、面色潮红、心悸、头晕、多汗、皮疹等 用药应微泵慢推，注意血压、心率的变化，敏感者予以减速及心电监护监测下用药,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。