关于安置永久性心脏起搏器的高龄患者的护理查房.ppt

关于安置永久性心脏起搏器高龄患者的护理查房,1/22,关于安置永久性心脏起搏器的高龄患者的护理查房,2/22,一、病例介绍,患者，吉华维，男性，82岁，其他劳动者。 主诉：右腹胀痛4月 现病史 入院前4月，患者无明显诱因出现右腹胀痛不适，无恶心呕吐，无尿频、无尿急、无尿痛等不适，入住我科，住院后给予补钾对症，泮托拉唑抑酸护胃，氨基酸营养支持，胃复安止吐促进胃动力，吗啡缓释片止痛，络合喜降压等治疗。,3/22,一、病例介绍,入院诊断： 1、左输尿管癌术后复发放疗后，癌性疼痛。 2、慢性糜烂性胃炎。 3、心脏病心脏起搏器安置后。 4、肺部感染。 5、谵妄状态。,4/22,一、病例介绍,既往史 既往有慢性糜烂性胃炎，2006年患者因心脏疾病安置心脏起搏器。2013年因发现左侧腹股沟可复性包块10年，在我院普外科在持硬下行左侧腹股沟无张力疝修补术。2014年7月，无明显诱因出现右腹胀痛不适，入住我科，完善相关检查并在全麻下行“左输尿管探查+输尿管癌根治术”。,5/22,一、病例介绍,护理诊断及护理措施 1、气体交换受损 与呼吸道痉挛，换气功能障碍有关 护理措施 1）、保持环境温度维持在1820，湿度维持在50%60%。 2）、监测病人血氧饱和度和呼吸状态。 3）、给予面罩加压给氧。 4）、保持呼吸道通畅，给予雾化吸入、协助胸背叩击促进排痰。 2、疼痛 与癌症有关,6/22,一、病例介绍,护理措施 1）、遵医嘱给予药物止痛。 2）、保证患者充足的睡眠。 3）、做好患者的心理护理，减轻痛苦。 4）、对阿片类药物的不良反应给予预防性护理。 3、体温升高 与感染有关 护理措施 1）、降温护理：高热时可采用酒精擦浴、冰袋降温。,7/22,一、病例介绍,2）、密切监测生命体征。 3）、遵医嘱合理使用抗生素。 4、营养缺乏 与行为紊乱、摄取食量不足有关 护理措施 1）、给予精蛋白、高热量、粗纤维的流质或半流质饮食。 2）、遵医嘱给予氨基酸等营养液的输入。 5、有皮肤完整性受损的危险 护理措施,8/22,一、病例介绍,1）、保持床单位清洁干燥。 2）、做好皮肤的护理：每日用温水清洁患者皮肤；给予患者皮肤按摩，促进血液循环。 3）、增进全身营养。 4）、加强翻身，必要时使用气垫床。 5）、健康教育，使患者家属积极参与预防压疮的护理活动。,9/22,1,10/22,二、心脏起搏器的概述,二、心脏起搏器的概述,1、心脏起搏器的组成 心脏起搏器由脉冲发生器和电极导线组成。 脉冲发生器由三个部分构成 1）、脉冲发生外壳。外壳由与人体组织相容性好的钛合金铸制。 2）、电池。密封在钛金属壳内，一般为锂电池，可不间断地持续供电8年以上。 3）、电路。起搏器的控制电子线路是脉冲发生器的心脏，是一个多功能程控起搏系统。,11/22,二、心脏起搏器的概述,12/22,2、心脏起搏器的作用机制 用锁骨下静脉穿刺法或头静脉切开的方法，放入电极导线 ，电极导线经静脉系统进入心脏。在X线引导下将电极放 入心脏的一个或数个腔室，确定其位置，并测试各种参数 。在胸部分离皮下组织，做一囊袋，放入起搏器。将起搏 器与电极导线相连，固定后放入囊袋中。起搏器发放一定 形式的脉冲电流，脉冲电流经导线传至电极与心肌接触而 刺激心肌，引起心脏兴奋收缩，替代正常心脏起搏点，控 制心脏按一定节律进行收缩舒张。,二、心脏起搏器的概述,3、永久起搏器植入适应症 1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度型房 室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动 过缓 引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。 2）病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者。 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。,13/22,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,14/22,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,15/22,1、起搏器感知障碍：包括感知不良和感知过度。 护理对策 1）加强心电监护观察，主要观察心率、心 律、心电 图的变化，若出现固定频率起搏，无按需功能，应考虑 起搏器感知不良。 2）、护士做好宣教工作，使病人避免外界信号对起搏 器功能的影响，如磁共振、电磁炉、移动电话等，告知 患者若出现心悸、胸闷、头晕、气短等症状应迅速离开 上述设备及时到医查。,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,2、起搏器综合征：好发于植入VVI起搏器患者，表现 为头晕、心悸、胸闷、面红、呼吸急促，血压下降等。 护理对策 1）预防：尽量选择生理性起搏方式，在保证安全并不 影响心功能的情况下，尽量降低起搏频率，使自身心率 出现。 2）、护士应严密观察心电监护各项指征，密切注意患 者有无起搏综合征的临床表现。 3）、护士要认真听取患者主诉，及时发现问题，一旦,16/22,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,发生起搏器综合征，立即协助医生进行处理。 3、电极脱位：发生原因与术后过早活动术肢，过度牵拉 电极等有关 护理对策 1）术后给予心电监护72小时，及早发现电极 脱落。 2）术后2448小时内术肢制动，避免右侧卧位。 3）、术后一个月内不要剧烈咳嗽、深呼吸，避免术侧手臂的过度高举或过伸动作。 4）、重视生活护理,17/22,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,4、肺内感染及下肢静脉血栓形成：好发于老年体弱长 期卧床患者 护理对策 1）对年老体弱长期卧床者，定时翻身拍背，鼓励患者 轻轻咳嗽、咳痰，防止肺内感染。 2）鼓励病人适量活动双上肢，开始可做简单动作，以后 逐渐增加活动量，避免静脉血栓的形成。,18/22,四、健康教育,19/22,四、健康教育,1、自我监测病情 指导患者随身携带注有姓名、年龄、安装起搏器日期、 类型、家庭住址及电话等信息的起搏卡。教会患者自测 脉搏，若脉搏比原起搏心率少6次以上，感到胸闷、心 悸、头晕等，及时就医。 2、重视随访 一般是最初半年每个月1次，半年后36个月一次。 3、生活指导 患者术后可从事正常生活和工作，但应避免较重的体力劳作。一般家电使用是安全的，如电视机、电冰箱、电吹,20/22,四、健康教育,风等，只要严格操作无漏电可放心使用，但使用手机时仍应避免靠近起搏器。 4、防止环境因素干扰 1）医院环境的干扰：高能量的X线放疗、磁共