李雪梅重症监护各类导管的护理讲解.ppt

重症监护各类导管的护理,首都医科大学附属北京安贞医院 心外科九病房 李雪梅,心外科重症监护常见的各类导管,胃管 气管插管/气管切开导管 中心静脉插管/Swan-Gans导管/picco 动脉插管 引流管 尿管 IABP鞘管 ECMO插管 通畅、位置、标识、操作规范！,胃管,胃管的作用 防止术后胃肠过度胀气，导致膈肌上升而影响呼吸。 防止误吸，避免引起窒息或肺部并发症。 协助诊断 保证病人营养,胃管,留置胃管的护理及注意事项 掌握放置胃管的操作技能和基础理论知识 妥善固定，做好刻度记录，记录时间，严格交接班。 保持通畅和清洁 鼻饲前，一定要先抽吸胃液（胃内的残余食物及气体），再注入。胃液250ml ，不能打进胃里，说明胃没有消化（胃潴留）。说明病人的消化功能差，及时报告医生，此时不能鼻饲。 缓慢推注，避免反流和发生误吸。鼻饲完毕后用生理盐水20ml冲管并封管。 气切的病人鼻饲前吸净气道分泌物，防止发生反流。,胃管,留置胃管的护理及注意事项 生命体征平稳后，采取半卧位。 注意营养液的温度，保持新鲜，防止变质。 应用喂养泵或营养液鼻饲滴入时，速度应适当，开始滴入时，20ml/h。4-6小时后，可40-60ml/h。 输注过程中，观察病人的反应及不适主诉，及时调节输入的速度。 鼻饲药物时，先抽吸胃液，用生理盐水20ml冲管，药液注入完毕后再用生理盐水20ml冲管，夹闭胃管30分钟。 每日更换胃袋，观察胃液的颜色、量，准确记录。,中心静脉插管,快速输血、输液。 高浓度的药物推注 补充和纠正水电解质的失衡 监测中心静脉压、肺动脉压等。 危重患者的监护,中心静脉插管,插管部位 颈内静脉插管 锁骨下静脉插管 股静脉插管,中心静脉插管,中心静脉置管的配合 做好解释工作，取得病人和家属的理解与配合。 备齐用物：中心静脉导管、换药包、无菌手套、消毒液、肝素盐水、利多卡因、注射器、三通、透明敷料、液体等。 协助病人摆好体位，取平卧位。头转向穿刺的对侧，肩颈下可垫枕，充分暴露穿刺区域。 穿刺过程中，观察病人有无气促、呼吸困难，防止发生气胸。 穿刺完毕，协助病人摆好体位，整理用物。,中心静脉插管,护理要点： 妥善固定，保持局部清洁，测量外露长度。 观察局部有无渗血、红肿。 保持导管的通畅，做好标记，严格交接班。 开放静脉前或发现导管堵塞时，必须先抽回血，禁止推注，确定在静脉内才可输液或推药。 双腔导管近端口（Proximal）接血管活性药物，远端口（Distant）接普通补液，避免对血管活性药物速度的影 响。 严格无菌操作，预防感染。透明敷料常规每7天更换，如有渗血、渗液应随时更换。如果用无菌纱布覆盖，应每日更换。在透明敷料上注明更换日期。,中心静脉插管,护理要点： 严格无菌操作，预防感染。透明敷料常规每3天更换，如有渗血、渗液应随时更换。如果用无菌纱布覆盖，应每日更换。 一般置管时间不超过2周 拔除中心静脉导管时，正确按压10分钟，无出血后局部消毒覆盖无菌敷料。,动脉插管（有创血压的监测）,多为手术中或抢救时放置以监测病人的动脉压，常规留置于桡动脉，术后2-3天病情平稳后拔除。 动脉压监测装置：压力袋（260-300mmHg）、肝素盐水、连接管路、冲管装置、传感器等。 术后成人血压一般维持在65-85mmHg（平均压） 具体病人具体分析：年龄、病情、术前的基础血压水平等 寻找血压异常的原因？（护理重点）,动脉插管（有创血压的监测）,护理要点 正确连接动脉压力传感器，设置模块的名称和标尺，传感器 位于右心房水平，调零后测压，减少误差。 保持管路通畅，无气泡，无血块。观察血压波形是否良好。 当血压异常时，首先迅速查找护理原因。如：压力不足、堵塞、气泡、脱入皮下、传感器位置等原因造成的血压变化，排除后，立即通知医生。 保持桡动脉穿刺处局部清洁，妥善固定，防止脱出。如果需要更换敷料，应2人合作。 做好记录，病情允许，尽早拔管，拔管后有效按压。 严格交接班,引流管,心外科术后常见的引流管 心包引流管 纵隔引流管 胸腔引流管,引流管,护理要点 会识别每根引流管，妥善固定。防止引流管受压、扭曲。 生命体征平稳后取半卧位，以利于引流。 挤压引流管，防止血块堵塞。术后前4小时应每30分钟挤压引流管一次。 观察引流瓶有无气体溢出，寻找原因。 常规每日晨更换引流液，严格无菌操作。水封瓶内的连接管要在液面下2-3cm。水封瓶内的液面应低于胸腔60cm。 搬运病人时，夹闭引流管，妥善放置，防止发生气胸。 做好标识,引流管,密切观察引流液的颜色、量，做好记录。 病人术后第1小时引流液可能会偏多，是正常现象。 成人300ml/h，无减少趋势，说明有活动性出血。 心包填塞的表现及处理 阅读了解X-ray的结果,尿管,术后尿量减少的原因 心功能差CO肾灌注不足 急性肾衰 应用儿茶酚胺类药物不当 循环不稳定：血压肾小球滤过率 术后尿量增多的原因 体外循环大量输液，血液稀释，应用利尿剂。 液量过多 应用强心、利尿、白蛋白、高糖或甘露醇后,尿管,尿的颜色 尿量多清水样或淡黄色 尿量少橘黄色 血红蛋白尿浓茶色 鲜血尿洗肉水色 脓尿浑浊色 尿比重正常值：1.0121.025 尿比重升高的原因：液量不足、发热、腹泻及呕吐等。 尿比重降低的原因：应用利尿剂,尿管,留置导尿管的护理 掌握留置导尿管的护理操作技能和相关理论知识 妥善固定，保持通畅。