高血压合并糖尿病病人的护理详解.ppt

高血压合并糖尿病病人的护理,病史摘要,患者女、汉族、63岁，以“头晕、心慌6天”为主诉入院，患者高血压病史10余年，测血压高达180/120mmHg，规律服用降压药，近4年服用“厄贝沙坦片、阿司品林肠溶片、辛伐他汀片”，血压可控制在120-130/70-80mmHg之间，但常无诱因感头晕，行走不稳，患者为进一步诊治来我科就诊，门诊以“高血压病、糖尿病”收住我科。既往糖尿病史8年。,入院查体,03月15日入院 步入病房 T: 37.8 P: 110次/分 R: 21次/分 BP: 141/82mmHg Morse 35分,身高:147 体重: 57 过敏史：无 BMI =26.4 Braden 23分,入院诊断,原发性高血压3期 2型糖尿病 重度睡眠呼吸暂停（ 中度夜间低氧血症）,护理记录,11月19日，患者步入病房，测血压 160/90mmHg ,诉头晕 morse评分35， braden评分23,护理诊断,一、有受伤的危险 相关因素：与头晕、低血糖或服用降压药物有关,护理措施,定时监测血压和血糖并做好记录。 如有头晕 眼花、耳鸣、视力模糊等症状嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴。 外出检查穿户外鞋。 如血压升高，立即通知医生，给予降压治疗。,如何预防体位性低血压,服药后避免长时间站立。 改变体位时做到三个半分钟，三个半小时。 避免使用过热的水洗澡，避免时间过长。 指导病人如发生低血压应抬高下肢平卧，以促进下肢血液回流。,MBI=26.4Kg/m（正常值18-24） 甘油三酯 5.6mmol/L (正常值0.48- 1.88） 护理诊断 二、营养失调 ：高于机体需要量,饮食指导,每日主食多样化，营养均衡，每日总热量1600kcal。 忌食胆固醇含量高的食物如动物内脏、动物的皮、油炸食品、蟹黄、蛋黄、鱼子等。 禁吸烟、饮酒，忌辛辣食物。,饮食指导,限制各种甜食，点心、饼干及各种含糖饮料限制水果摄入（如苹果、梨子、橘子等，一般1日量100g）。 可在两餐之间或睡前将水果作为加餐并增加膳食纤维，每日饮食中纤维素含量应40g（如芹菜等青菜） 食用纤维食品可延缓食物吸收，降低餐后2h血糖浓度，有利于改善血糖、血脂代谢紊乱并促进胃肠蠕动。,运动指导,中老年人锻炼方式包括步行、慢跑、太极等需氧活动。 活动时间为2040min，可逐步延长或更久，每日1次，活动时间宜安排在餐后1h。 口服降糖药物者最好每日定时活动，肥胖患者可适当增加次数。 运动时的最大心率=170-年龄,【护理记录】,12月21日 20:10，患者诉头晕，测血压150/95mmHg,遵医嘱给予尼群地平10mg口服，嘱患者平静休息，放松心情。 22:00测血压130/85mmHg,诉头晕症状缓解，嘱其卧床休息。,护理诊断,三、焦虑 与血压反复升高有关,1、让病人了解自己的病情，包括高血压的危险因素、血压的正确测量，血糖的监控。 2 指导病人调整心态，减少精神压力与负担，保持心理平衡，避免情绪激动，诱发血压增高。 3 患者掌握血压波动的范围。,【护理记录】,12月26日 17：15 患者述无头痛、头晕，测血压140/90mmHg，睡眠监测提示：重度睡眠呼吸暂停低通气综合征并夜间中度低氧血症，遵医嘱给予辅助呼吸机治疗。,四、睡眠形态紊乱 护理措施 1 保持病室环境舒适，空气清新。 2 晚饭不可过饱，减少饮水次数 3 给予呼吸机辅助治疗。 4 遵医嘱给予阿普唑仑0.4mg口服。 5 做好患者的心理护理，指导促进睡眠 的方法，如泡脚、听音乐等。,护理诊断,护理诊断,五、知识缺乏 相关因素：缺乏疾病的用药知识,用药记录,拜糖平50mg tid 厄呗沙坦150mg qd 拜阿司匹林100mg qd 辛伐他丁20mg qn,用药指导,1、患者要坚持长期规律服药 2、不能随便停药或更换药物，而应在医 生指导下逐步谨慎地减少药量或更换药物 3、患者应随身自备糖果。 4、若出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等低血糖症状，应及时进食糖果。,糖尿病口服药分类,一、促胰岛素分泌剂 1、磺尿类 机制：作用于胰岛B细胞表面受体促进胰岛素分泌。 代表药物：格列苯尿（优降糖）格列美脲（亚莫利） 服用时间：餐前半小时,药物分类,2、非磺尿类 机制：直接刺激胰岛B细胞分泌胰 岛素。 代表药物有：瑞格列奈(诺和龙） 和那格列奈 服用时间：餐前，不吃饭不服药,药物分类,二、增加胰岛素敏感性药物:双胍类 代表药物：甲福明（二甲双胍)和格华止 服用时间:饭后半小时,药物分类,三、葡萄糖苷酶抑制剂 代表药物：阿卡波糖（拜糖平）和 伏格列波糖（倍欣） 服用时间：与第一口饭同嚼服，降低餐后血糖。,胰岛素分类,胰岛素注射时间,速效胰岛素:餐前立即注射，必要时餐后 短效胰岛素：餐前15-20min注射 中效胰岛素：晚睡前或餐前1h注射 长效胰岛素：每日傍晚睡前注射 预混胰岛素：餐前30min注射,胰岛素类型,超短效胰岛素:诺和锐，优泌乐 短效胰岛素：诺和灵R 中效胰岛素：诺和锐N 长效胰岛素：诺和平，甘精胰岛素 预混胰岛素：诺和锐30、诺和灵30R 诺和锐50R 优泌林70/30 优泌乐25（50）,出院指导,12月