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2019/6/11,1,浅谈颈椎病的预防和治疗,建兰路街道社区卫生服务中心 中医骨病科 主讲人：常林海,2019/6/11,2,颈肩痛,颈段脊柱由7个颈椎组成 C1-2, 上颈椎 C3-7, 下颈椎，枢椎下 C0, 枕骨,解剖生理特点,2019/6/11,3,解剖结构 上颈椎（C1-2） 第一颈椎：寰椎（atlas） 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅 第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节,解剖生理特点,2019/6/11,4,下颈椎 （C3-7） C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血） Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根,解剖生理特点,2019/6/11,5,矢状面,解剖生理特点,2019/6/11,6,解剖生理特点,横断面,各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少,2019/6/11,7,解剖生理特点,颈椎活动灵活 头部屈伸：寰枕关节 头部旋转：寰枢关节 颈部屈伸：下颈段 神经结构复杂，临床表现多样： 三个生理膨大：左右径 前后 径， 容易压迫 颈1-4神经前支组成颈丛 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛,2019/6/11,8,颈 椎 病,定义： 颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变 脊髓、神经和血管损害 上述损害后而表现的相应症状和体征,2019/6/11,9,病因,颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因 椎间盘退变，椎间隙狭窄 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化 脊髓、神经和血管受损 钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥,2019/6/11,10,病因,损伤 急性损伤 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤 慢性损伤 已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动,2019/6/11,11,先天性（发育性）椎管狭窄 颈椎管矢状径的绝对值 14mm 正常 1214mm 临界椎管 1012mm 相对狭窄 10mm 绝对狭窄,病因,2019/6/11,12,颈椎病分型,神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 食道压迫型 （颈型）混合型,2019/6/11,13,神经根型颈椎病,发病率最高 为50%60% 病因 单侧或双侧神经根受压引起 椎间盘侧后方突出 钩椎关节退变骨赘增生、肥大,2019/6/11,14,神经根型颈椎病,2019/6/11,15,临床表现： 以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛,神经根型颈椎病,2019/6/11,16,体查： 颈肌痉挛，头偏患侧 颈肩部肌肉压痛 上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根 压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛,神经根型颈椎病,2019/6/11,17,脊髓型颈椎病,发病率 1015% 病因 慢性椎间盘退变，突出 椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚,2019/6/11,18,临床表现： 早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害 首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感 肢体乏力，痉挛 肢体麻木 精细动作能力丧失（clumsy numb hands） 体检： 下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪） Babinski 征阳性 (动态) Hoffmans 征阳性 非对称性出现则提示颈髓受损,脊髓型颈椎病,2019/6/11,19,交感型颈椎病,病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维 症状 交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降 交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等 体征 单纯交感型者无明显的阳性体征,2019/6/11,20,颈椎交感神经节,2019/6/11,21,椎动脉型颈椎病,病因 颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生肥大 椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛,2019/6/11,22,椎动脉型颈椎病,症状 眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性 头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解 体征 旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点,2019/6/11,23,复合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂 食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。 症状 主要表现为吞咽困难。 体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度,2019/6/11,24,放射学检查,在无症状的人群中， 50以上可见到颈椎X片的退变,退变颈椎病,2019/6/11,25,颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形 椎间隙狭窄 椎体前/后缘骨赘形成 终板硬化带 颈椎半脱位，序列不齐 先天性发育性椎管狭窄,X线平片,放射学检查,2019/6/11,26,CT 直视骨性结构最好的方法 单独CT 不能鉴别神经和软组织结构 MRI 评价颈椎最常用，最先进的检查手段 优点: 可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓 通过不同技术条件，观察不同结构 无创,放射学检查,2019/6/11,27,椎间盘突出、骨赘形成,脊髓、神经根受压,颈椎病,2019/6/11,28,诊断,临床表现 放射学上检查与临床相一致,诊断不能单凭放射学检查！,2019/6/11,29,神经根型颈椎病鉴别诊断,肩周炎、腕管综合征 胸廓出口综合征、周围神经卡压 先天畸形、外伤、肿瘤等原因压迫臂丛神经或锁骨下血管而出现神经、血管症状 肌萎缩型侧索硬化症： 对称 感觉正常、传导速度正常 无神经根性疼痛 颈椎神经根肿瘤,2019/6/11,30,脊髓型颈椎病鉴别诊断,1.外伤、肿瘤所致脊髓压迫的鉴别 2.后纵韧带钙化（OPLL） 节段性或连续性 厚度超过颈椎椎管的30 即可出现压迫症状,2019/6/11,31,椎动脉型和交感神经型颈椎病 鉴别诊断,能引起眩晕的疾病：美尼尔综合征 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征,2019/6/11,32,颈椎病的治疗,非手术治疗：减轻疼痛，改善功能 颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病 颈托和围领： 理疗,推拿按摩 药物治疗等,2019/6/11,33,手术治疗： 前路及前外侧手术 后路手术 保守治疗： 推拿、按摩、针灸理疗 臭氧等,颈椎病的治疗,2019/6/11,34,前路手术,2019/6/11,35,后路手术,2019/6/11,36,我院运用中医特色疗法六联疗法治疗,辨证施治，标本兼治；降低复发率。 中西并重，运用人群广。 从病因入手进行分型。 吾认为脾虚肾虚肝有余的理论，确立