肺癌的临床表现及治疗.ppt

1,流行病学 病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防,2,病 因,不明确。 相关的危险因素 家族遗传 自身免疫力 外界危险因素 环境污染 吸烟 。,3,病理(1),起源于支气管粘膜上皮 生长特性 局部侵润生长 血行、淋巴或支气管转移扩散 大体病理分型 中心型、周围型,4,病理(2)细胞类型,鳞癌：中央型多、男性多、对放化疗敏感、 多先淋巴转移 腺癌：周围型多、女性多、对放化疗相对敏感、早期可血行转移 大细胞癌：少见。中央型多、早期可脑转移、预后差 小细胞癌：少见。中央型多、对放化疗敏感、早期可血行转移、预后最差,5,临床表现（1）,与部位、大小、外侵、压迫及转移有关 局部生长： 早期无症状，多见于周围型肺癌 在大气道内：刺激性咳嗽、痰中带血、咳血 生长阻塞后：肺不张、肺炎、肺化脓,6,临床表现(2),局部外侵或淋巴转移： 膈神经 喉返神经 上腔静脉 胸膜：疼痛、血性胸水 压迫食管 肺上沟癌：疼痛、上肢麻木肿涨、Honner综合征,7,临床表现(3),血行转移：肺、骨、脑、肝等 肺外综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛 特点：肺癌切除/放化疗后症状可能消失,8,体 征,一般无阳性体征 晚期可出现 锁骨上淋巴结肿大 阻塞性肺炎，有肺部罗音 胸腔积液、心包积液体征,9,辅助检查 1. X线检查,1.X线：诊断肺癌的主要手段。包括胸片、CT等. 中心型肺癌的X线表现，早期可无异常征象。当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。 周围型肺癌X线表现，为肺野周围孤立性园或椭园形块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞 结节型细支气管肺癌表现为轮廓清楚的孤立球形阴影； 弥漫型细支气管肺泡癌X线表现为浸润性病变，类似肺炎。,10,胸 片,11,胸CT,右肺下叶背段腺癌 男，32岁,12,13,辅助检查 2.痰细胞学检查,2.痰细胞学检查：痰细胞学检查，准确率可达80%以上。应连续数日重复送痰检查。,14,辅助检查 3.气管镜,支气管镜检查：对中心型肺癌应用较好，可取活检或刷检。 周围型看气管。,15,辅助检查 4.穿刺活检,经皮穿刺肺活查：对于周围型肺癌阳性率较高。但可能产生气胸，胸膜腔感染或出血、癌细胞沿针道播散等并发症。,16,17,辅助检查 5.纵隔镜检查,18,其它辅助检查,胸水检查：胸水离心后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞。 放射性核素肺扫描检查 转移病灶活组织检查 开胸探查,19,诊 断,目前，80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。 早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。 对40岁以上人定期进行胸部X线普查；对中年人久咳不愈或出现血痰或X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可能。 诊断依靠病史、体征、辅助检查。,20,肺癌的诊断学,几个需要遵循的原则 警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现 从常规到复杂从无创到有创 重视获取病理学诊断 细胞学,组织学,21,肺癌治疗思维决策,先进行肺癌的生物学分类 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案 治疗结束安排随防计划,22,鉴别诊断,肺结核 结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见于青年，病程长，发展慢。病变位于上叶尖后段或下叶背段。X线片上块影密度不均匀，肺内常有散在性结核灶。 粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆。前者常见于青年，全身毒性症状明显，抗痨治疗有效。,23,肺门淋巴结核在X线片上可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染症状，很少咯血 应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。 应结合临床症状，X线片、痰细胞学及支气管镜检，早期明确诊断，以免延误治疗。,24,肺部炎症,支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。 肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X线片上表现易与肺脓肿混淆。,25,肺部其他肿瘤,如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。,26,治 疗,主要有外科手术、放射治疗和化疗,中医中药治疗以及免疫治疗等。 以手术为主的综合治疗。,27,手术治疗,手术治疗的原则是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。 肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。一般施行肺叶切除术；也可施行一侧全肺切除术。,28,手术方法经典,29,手术方法胸腔镜,30,手术方法小切口开胸,31,手术禁忌症,胸外淋巴结（锁骨上、腋下）转移。远处转移，如脑、骨、肝等器官转移。广泛肺门、纵隔淋巴结转移。胸膜转移，癌肿侵入胸壁和肋骨，虽然可以与病肺一并切除，但疗效不佳，肺切除术应慎重考虑。心肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人。,32,放射疗法,小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺癌最低。通常是将放疗、手术、药物疗法综合应用，以提高治愈率。临床上采用的是术后放疗。为了提高肺癌切除率，有的病例可行术前放疗。晚期肺癌病例，也可进行姑息性放疗，以减轻症状。 下列情况一般不宜治疗： 恶病质。高度肺气肿，放疗将会引起呼吸功能不全。全身或胸膜、肺