促凝血药物的临床应用.ppt

促凝血药物的 临床应用,河南科技大学第一附属医院 肝胆胰外科 张贝克,目录,凝血原理,血管损伤组织因子参与,纤维蛋白原形成,凝血因子被激活凝血酶形成,止血机制,血小板机制,血管机制,凝血机制,血管内皮损伤-启动外、内源性途径激活FX-共同途径-（Ga+、凝血因子）凝血活酶复合物生成-凝血酶生成（关键）-纤维蛋白生成（可溶不溶）,1)血管受损形成血小板血栓，修复受损血管。 （2）形成TXA2等 （3）释放PF3直接参 与凝血反应。 （4）活化血小板直接激活FF（前激肽）,血管受损-局部收缩-管腔变窄-破损伤口缩小或闭合，血流变缓或停止，此过程约15-30秒,常用促凝血药物及应用,作用于血管壁的药物,抗纤维蛋白溶解药,作用于血小板的药物,作用于凝血因子的药物,局部止血药和其他,按作用机理分类,部分药物作用的凝血阶段,1.作用于血管壁的药物,2.作用于凝血因子的药物,3.抗纤维蛋白溶解药,4.作用于血小板的药物,作用于血管壁的药物,垂体后叶素（催产素和血管加压素组成） 药理：无选择性收缩内脏小动脉 应用：各类大出血、肺出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血、产后出血、促进宫缩、引产 卡巴克洛（卡洛柳钠即安洛血（水杨酸盐），卡洛磺钠即阿度那（磺酸钠盐） 药理：降低毛细血管通透性，缩短出血时间 应用：毛细血管受损和病变出血：如：血管性紫癜、视网膜出血、慢性肺出血、脑出血、痔出血、子宫出血等。 对动脉出血和大量活动性出血无效,抗纤维蛋白溶解药,氨甲苯酸、氨甲环酸及氨基己酸 药理：作用于纤溶酶原激活因子，抑制纤溶酶原激活为纤溶酶抑制纤维蛋白溶解而止血。 应用：纤溶性出血等各类出血、各类外伤或手术出血、肺出血、上消化道出血、肝硬化出血等 注意： (1)止血作用：氨甲环酸氨甲苯酸氨基己酸 (2)氨甲苯酸可用于链激酶和尿激酶过量出血 (3)血栓形成倾向和血栓栓塞病史者慎用 (4)氨甲苯酸对癌症出血及创伤出血无止血作用 (5)日最大用量：0.6g，过大易促进血栓形成。,,Company Logo,作用于血小板的药物,酚磺乙胺(止血敏） 药理：增加血小板数量,缩短凝血时间,加速血块收缩；也可降低毛细血管通透性。 应用：各类出血，如:血小板减少性和过敏性紫癜出血、手术出血（预防和治疗）、脑出血、胃肠道、泌尿道出血、皮肤出血等。 注意： (1)可与其它类型（氨甲苯酸、VitK）合用协同止血 (2)一次剂量宜1g (3)不可与氨基己酸配伍注射，以防中毒射，以防中毒,促进凝血因子活性及补充凝血因子,维生素K1，维生素K3，维生素k4 药理：肝内凝血因子（）合成必须物质，参与因子（、）的合成 应用：VitK缺乏或活力下降导致凝血因子合成障碍 血凝酶（立止血、巴曲亭、巴曲酶） 药理：类凝血酶(促进出血部位血栓形成和止血）和类凝血活酶样（缩短凝血时间）作用，促进凝血而止血。 应用：各类出血，如：外科手术预防治疗用出血、 上消化道出血、肺出血、肾出血、月经过多和五官科出血等,促进凝血因子活性及补充凝血因子,人凝血因子（抗甲种血友病因子、海莫莱士） 药理：由血管血友病因子（vWF）和因子组成，（1)vWF桥联血小板和内皮胶原蛋白结合，促进凝血，且有保护因子作用；(2)因子参与内源性凝血途径。 应用：缺乏或获得性因子抑制物增多症引起纠正或预防凝血因子的出血，主要用于治疗甲型血友,局部止血药物,凝血酶 （1）局部出血（干燥粉末或溶液（50-250U/ML喷洒或喷雾于出血表面） （2）消化道出血（溶液（10-100U/ml）口服或局部灌注 （3）严禁注射用药和膀胱冲洗，使用前临时配制 注射用药可发生血管内广泛血栓 明胶海绵 用于创伤止血（贴敷创面止血） 云南白药：著名成药（国家保密配方）,其他,生长抑素（施他宁） 药理：(1)抑制生长激素、胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、胰腺内分泌和外分泌在基础或应急状态下的分泌，降低酶活性.(2)减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧支循环的血流和压力. 应用：用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血 注意：血糖监测,其他,奥曲肽（善宁、善得宁） 药理：同生长抑素 应用：门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血、应激性溃疡及消化道出血、ERCP术后急性胰腺炎并发症等 注意：能降低胃的运动和胆囊排空，长期应用增加胆石症风险 凝血酶原复合物（含多种凝血因子） 鱼精蛋白 纤维蛋白原,常用止血药剂量汇总表,促凝血药的药物相互作用,选用和比较,用药原则,明确病因，特别是获得性出血性疾病，防治基础疾病如控制感染、治疗胆道疾病、抑制变态反应等 避免接触和使用可加重出血的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，如为血友病，慎用华法林、肝素等抗凝