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主要内容,概述：相关概念 致依赖性药物的分类及特征 戒毒治疗 药物滥用的危害 可致依赖性药物的监管,药物滥用,药物滥用（drug abuse） 指的是与医疗目的无关的反复使用能成瘾的药物，用药者采用自身给药的方式，导致精神依赖性和身体依赖性，造成精神紊乱和产生一些异常行为。,药物滥用,药物误用,医疗问题 抗菌药、激素,精神体验 生活嗜好过度 法定管制药物,毒品,依 赖 性,药物滥用的危害 个人 社会,药物的直接作用: 躯体作用 精神作用 急性中毒致死 间接作用：病原体的感染 艾滋病蔓延 对女性生育和新生儿的影响,DRUGS,NEUROTOXICITY AIDS CANCER MENTAL ILLNESS,Medical,Medical,Addiction,Social,Economic,Neurotoxicity AIDS, Cancer Mental illness,Health care Productivity Accidents,Homelessness Crime Violence,大脑病变:近年来的研究证实，毒品能破坏、扰乱人体正常的高级神经活动，有的甚至毒害、损伤神经组织,心脏病变：毒品毒害人体重要的组织、器官、对循环系统的毒害表现为血压下降，心动过缓。,瘦弱不堪：吸毒者胃肠道平滑肌和括约肌张力提高，蠕动减弱，出现消化和吸收功能障碍，食欲不振，甚至完全丧失，营养摄入严重不足。,传染疾病：毒品破坏人体免疫机制，使吸毒者极易感染各种疾病。,传播艾滋病：吸毒者使用不洁的注射器或共用注射器造成人类免疫缺陷病毒（HIV)的直接血液传播或通过性接触感染爱滋病毒。,Celebrity Drug Abuse,Celebrities have acquired an extremely high status within contemporary society, particularly in the eyes of young people. Celebrities have definite influence on young adults.,Britney Jean Spears,Whitney Houston,一名警察在澳大利亚悉尼检查装有迷幻药药片的容器,比利时警方在安特卫普港查缴了公斤的毒品。这些毒品被装在假香蕉中，与真香蕉一起从哥伦比亚的圣玛尔塔港运送到比利时。,一名哥伦比亚警察在边境城市库库塔看守一批缴获的大麻,巴基斯坦一名武装缉毒人员在销毁毒品的现场警戒，焚毁了吨毒品，巴基斯坦是世界上受毒品危害最严重的国家之一,在黎巴嫩贝卡谷地一个大麻种植园，农民们在警方的监视下拔大麻。销毁农民种植的大麻是黎巴嫩政府反毒品行动的组成部分。,在阿富汗东部城市贾拉拉巴德附近的一个村子，士兵在昔日的罂粟地里撒播小麦种子，这块地里的罂粟不久前被政府铲除掉。,药物依赖性,药物依赖性（drug dependence) 由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用该药的行为和其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适。,药物依赖性,药物依赖性可分为*： 躯体依赖性（physical dependence） 精神依赖性（psychic dependence）,概述药物依赖性,精神依赖性*（psychic dependence） 亦称心理依赖性，是指用药后使人产生愉快满足或者欣快的感觉，使人在精神上表现为对药物渴求，驱动使用者为寻求这种感觉反复用药，产生强迫性用药行为，以达到舒适感。精神依赖性者断药后一般不会出现躯体戒断症状。,概述药物依赖性,身体依赖性*（physical dependence） 亦称生理依赖性，它是由于反复用药所造成机体的一种适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征（abstinence syndrome），表现为精神和躯体出现一系列特有的症状，使人非常痛苦，甚至有生命威胁。,可致依赖性药物分类,分类方法：按国际公约与法制管理 1961麻醉品单一公约 1971精神药物公约 可致依赖性药物分为*： 麻醉药品（narcotic drugs） 精神药物（psychotropic drugs） 其他,可致依赖性药物分类,麻醉药品（narcotic drugs） 指连续使用后易产生身体依赖性和精神依赖性，停药后产生戒断症状的药物。 阿片类（opioids）:吗啡、海洛因等 可卡因类（cocaine）：可卡因、古柯叶 大麻类 （cannabis）：,可致依赖性药物分类,精神药物（psychotropic drugs） 也称亲精神性药物，指主要作用于中枢神经系统，引起兴奋或抑制，连续应用可产生依赖性的药物。 中枢神经兴奋剂（central stimulants）：苯丙胺、甲基苯丙胺、利他林 镇静催眠药（sedative-hypnotics）：巴比妥类 致幻剂（hallucinogens）：麦角酰二乙胺、麦司卡林,可致依赖性药物分类,其他 烟碱类：烟草（tabacco） 酒精（alcohol）： 挥发性有机溶剂（volatile organic solvents）：丙酮、四氯化碳和其他有机溶剂如嗅胶 兴奋性氨基酸NMDA受体阻断药苯环己哌啶（PCP）及氯胺酮（俗称K粉）,各类致依赖性药物的特征,阿片类 可卡因 大麻 苯丙胺类 镇静催眠药 致幻剂 乙醇,阿片类,吗啡 可待因,海洛因 哌替啶 美沙酮 芬太尼 ,身体依赖性 精神依赖性,阿片类药物的药理效应,对中枢神经系统的作用 镇痛、镇静 抑制呼吸 镇咳 其它：恶心、呕吐、缩小瞳孔 对胃肠道的作用 对心血管系统的作用,急性中毒作用,三联征 中枢神经系统抑制 瞳孔成针尖大小 呼吸抑制 心动过缓、体温过低、低血压、休克、肺炎,阿片类药物戒断症状,戒断症状的特点 阿片类药物在停用常用剂量时，就有可能产生戒断症状。 阿片类药物的戒断症状是非常痛苦的，但一般没有生命危险。,阿片类药物戒断症状,阿片成瘾的主要机制,通过阿片受体作用在多巴胺能神经元的而达到强化作用，其途径可能包括： 直接导致多巴胺释放增加；阻止多巴胺被神经元重新摄取 作用于氨基丁酸(GABA)中间神经元的受体，抑制该神经元的活动，从而解除GABA对DA神经元的抑制，使其投射靶区的DA释放量增加； 导致多巴胺增多，刺激有关细胞，使机体产生陶醉和欣快感。 参与阿片成瘾的其他相关神经递质系统 去甲肾上腺素系统 兴奋性氨基酸系统 5-羟色胺(5-HT)系统 一氧化氮(NO)系统,可卡因,A white crystalline powder made from the dried leaves of the coca plant, cocaine is a stimulant that rocks the central nervous system, giving users a quick, intense feeling of power and energy.,可卡因的药理作用,兴奋中枢神经系统 局部麻醉作用 心血管系统：心率加快、血压升高 呼吸系统,可卡因的依赖性,依赖性特点 很强的精神依赖性潜力 断药后出现疲乏、抑制、睡眠延长，饥饿感增加 急性中毒症状：欣快、过度健谈、刻板行为、失眠、中毒性精神病（幻觉、失去自我、丧失判断能力）,Cocaine increases the extracellular DA by blocking the DA transporter (DAT) in the axonal terminal. Cocaine blocks NE transporter and 5-HT transporter as well.,可卡因成瘾机制,大麻,Marijuana is the most widely used illegal drug in the world because of its low price. It is often called a gateway drug because frequent use can lead to the use of stronger drugs.,大麻的药理效应,急性效应 躯体方面：心跳加快、四肢血流增加、眼部小血管扩张致结膜充血 精神方面：精神障碍与行为改变。包括陶醉兴奋期、发展期、深度幻觉期、沉睡期 急性中毒症状：一般在口服3小时内出现，出现幻觉、妄想、抑郁、思维混乱、妄想狂样反应，失去自我洞察力、记忆力损害等,大麻的药理效应,长期效应 躯体方面：长期吸食大麻会损伤肺功能，影响内分泌和生殖功能。 精神方面：无动机性综合征（amativational syndromes），又称堕落综合征，表现为冷漠、呆滞、做事乏味、易怒、睡眠周期改变等。 慢性中毒症状：包括淡漠、迟钝、嗜睡、记忆力、判断力、注意力损害,大麻的依赖性,不产生身体依赖性和耐受性，只产生明显的精神依赖性。 长期吸食大麻停用后一般不出现严重的戒断症状，但部分滥用者吸用高活性大麻脂，停药后出现戒断症状。,大麻成瘾机制,It is the Cannabinoid receptor-1 (CB-1 receptor) that mediates the addictive characteristic. The main active chemical within marijuana is 9-tetrahydrocannabinol (THC). THC causes excitation of DA neurons, mainly by inhibition of GABA neurons. Besides achieving euphoria, THC is to increase appetite, relieve nausea and chronic pain. No documented case of marijuana overdose. It is the most commonly abused illegal drug in the States.,镇静催眠药及抗焦虑药,主要有三类 苯二氮卓类 巴比妥类 其它类：,镇静催眠药的共同特性,急性中毒的临床表现相似 中枢神经系统抑制 不同程度的呼吸抑制 低血压、低体温、肺水肿,镇静催眠药的共同特性,戒断症状：不安、失眠、恶心、呕吐 巴比妥类 短效2-3天 长效10天 苯二氮卓类 短效1-2天 长效2-4天,苯丙胺类,苯丙胺类药物的药理效应,药理效应 常规剂量：引起呼吸增强、血压升高、心率加快、支气管平滑肌松弛等去甲肾上腺素升高引起的反应。对CNS，是强力兴奋剂，能产生增强警觉性和兴奋性的脑电图变化和行为表现，也抑制快动眼睡眠。 中等剂量的：引起呼吸兴奋、轻微震颤、不安、动作增多、失眠和焦虑。 长期高剂量：可出现妄想狂样躁狂症。,苯丙胺类药物的耐受性和依赖性,主要形成耐受性和精神依赖性 中毒性症状 失眠、心动过速、体温升高、瞳孔扩大、肌肉震颤、烦躁易怒、不安、话多（持续地高谈阔论）、极度神经质、疑心、敌意。 戒断症状 疲劳、睡眠障碍、多梦或增加快动眼睡眠，并有严重的精神忧郁、食欲增加。,苯丙胺类似物成瘾机制,Methamphetamine and MDMA as well as similar substituted phenethylamines are toxic to DA and/or 5-HT neurons. The toxin is formed either in the synapse or within the neurons that release DA and/or 5-HT as a result of amphetamine analog treatment.,致幻剂,致幻剂 在不影响意识和记忆的情况下改变人的知觉、思维和情感活动的一类化合物,致幻剂的分类,按对递质的作用分类 乙酰胆碱能致幻剂 包括乙酰胆碱、毒扁豆碱、阿托品、东莨菪碱等,致幻剂的分类,去甲肾上腺素能致幻剂 包括麦司卡林、三甲氧基安非他明 麦司卡林 产生强烈的假性视幻觉，包括鲜艳的彩色光线、几何图形等，但其他方面的知觉仍正常，并保持洞察力,致幻剂的分类,5-HT能致幻剂 包括麦角酰二乙胺（LSD）、西洛西宾,乙醇,依赖性： 长期大量饮酒会出现耐受性、精神依赖性和身体依赖性，断酒后出现戒断症状 戒断症状 反跳性兴奋期 颤抖伴幻视期 幻听期 谵妄性震颤期,药物的依赖性治疗,药物依赖性治疗 原则 脱毒：消除身体依赖性 替代治疗 非替代治疗 对症治疗 防复发：消除精神依赖性 阿片受体阻断药纳曲酮 美沙酮终生替代 以康复治疗为目的的社区治疗 回归社会,阿片类药物的依赖性治疗,1. 阿片类替代疗法 美沙酮 长效阿片受体激动剂，替代半衰期短的海洛因；以后再逐渐减少美沙酮用量 FDA 短期脱瘾治疗 30天 长期脱瘾治疗 180天 我国：10天脱瘾方案,可乐定疗法： 2-R激动剂 抑制NA释放，抑制戒断反应时蓝斑核NA神经元兴奋，控制部分戒断症状。 起始剂量0.1-0.3 mg，每天3-4次，后期递减 注意血压变化,阿片类药物的依赖性治疗*,东莨菪碱综合戒毒：浅麻醉法戒毒。 纳曲酮：长效阿片受体拮抗剂，用于预防脱毒后的复吸。但纳曲酮的顺从性差，临床使用受限,癌症病人的止痛治疗,“三阶梯疗法” 轻度疼痛：非阿片类药 中度疼痛：可待因及其控释片，其他弱阿片类药或可待因与非甾体类镇痛药的复合制剂 剧烈疼痛：首选强阿片类药物 按时、按阶梯用药,可卡因和苯丙胺依赖性的药物治疗,抑制