药物的配伍.ppt

抗菌药的联合应用,联合用药的主要优点是： 发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效； 延迟或减少耐药菌的出现； 对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围； 联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反应。,联合用药可能产生结果,两种抗菌药联合应用在体外或动物实验中可获得四种效果： 无关 相加 协同（增强） 拮抗,毒性分类,過敏:如:青黴素,硝基夫喃； 腎毒性:如:胺基配醣体,磺胺類； 造血功能:如:氯黴素。 造骨功能:如:四環素。 血毒性:如:四環素。 生長抑制:如:硝基夫喃,氯黴素等,抗菌药物依其作用性质可分为四大类：,一类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等。 二类为静止期杀菌，如氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用。 三类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类抗生素等。 四类为慢效抑菌剂，如磺胺类。,第一类和第二类合用常可获得协同（增强）作用,例如青霉素与链霉素或庆大霉素合用。青霉素破坏细菌细胞壁的完整性，有利于氨基甙类抗生素进入细胞内发挥作用。 应用：1、青霉素短时间饮水。 2、青霉素与阿司匹林合用提效；,第一类与第三类合用可能出现拮抗作用,例如：1、青霉素类与氯霉素或四环素类合用。2、青霉素类不与VC合用； 3、青霉素G不耐酸；,第二类和第三类合用可获得增强或相加作用。 第四类慢效抑菌药与第一类可以合用，例如，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高疗效，但要分别注射，否则会发生理化性配伍禁忌。,-内酰胺类抗菌素,青霉素类抗菌素 头孢菌素类抗菌素,-内酰胺类抗菌素,协同增效作用： 与-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(棒酸)、舒巴坦、他佐巴坦合用有较好的抑酶保护和协同增效作用(-内酰胺酶抑制剂与-内酰胺酶结合，使其对-内酰胺类破坏减弱)。 克拉维酸、舒巴坦常与氨苄西林或阿莫西林组成复方制剂用于兽医临床，治疗畜禽的消化道、呼吸道或泌尿道感染。,-内酰胺类抗菌素,协同增效作用： 与丙磺舒、水杨酸类合用有协同作用 与氨基糖苷类呈协同作用,-内酰胺类抗菌素,配伍禁忌： 与四环素类、氯霉素类、大环内酯类、磺胺类药物配伍禁忌。 与维生素C、碳酸氢钠等也不能同时使用(理化性配伍禁忌)。,氨基糖苷类抗生素,链霉素 双氢链霉素 庆大霉素 新霉素 卡那霉素 丁胺卡那霉素 壮观霉素 安普霉素等,氨基糖苷类抗生素,协同增效作用 与-内酰胺类配伍应用有较好的协同作用。 TMP可增强本品的作用 如丁胺卡那霉素与TMP合用对各种革兰氏阳性杆菌有效。 氨基苷类可与多粘菌素类合用(阻碍蛋白质合成的不同环节) 。,四环素类抗生素,土霉素 金霉素 四环素 米诺环素 甲烯土霉素 强力霉素等,四环素类抗生素,协同作用 与本品同类药物及泰牧菌素(泰妙灵)、泰乐菌素配伍有协同作用，可降低使用浓度，缩短治疗时间。 TMP、DVD对本品有明显的增效作用 。 四环素类与氯霉素类合用有较好的协同作用(阻碍蛋白质合成的不同环节) 。 适量硫酸钠(1：1)与本品同时给药，有利于本品吸收。（柠檬酸、氯化铵增强）,四环素类抗生素,拮抗 本品为抑菌剂，不易于繁殖期杀菌剂（如B-内酰胺类抗生素）同时应用。 碱性物质如NaHCO3、氨茶碱以及含钙、镁、铝、锌、铁等金属离子阻滞四环素类吸收，含二价离子的全价饲料不利于本品吸收。 土霉素不能与喹乙醇、北里霉素合用。,氯霉素类抗生素,氯霉素 甲砜霉素 氟甲砜霉素,氯霉素类抗生素,协同作用 氯霉素与四环素类(四环素、土霉素、强力霉素)用于合并感染的呼吸道病具协同作用(阻碍蛋白质合成的不同环节)。,氯霉素类抗生素,拮抗 本品为抑菌剂，不易于繁殖期杀菌剂（如B-内酰胺类抗生素）同时应用。 与林可霉素、红霉素、链霉素、青霉素类、氟喹诺酮类等具有拮抗作用。 氯霉素也不可与磺胺类、NaHCO3、氨茶碱、人工盐等碱性药物配合使用。 影响VB12吸收,大环内酯类抗生素,红霉素 罗红霉素 竹桃霉素 泰乐菌素 替米考星 螺旋霉素 北里霉素等,大环内酯类抗生素,协同作用 红霉素与磺胺二甲嘧啶(SM2)、磺胺嘧啶(SD)、磺胺间氧甲嘧啶(SMM)、TMP的复方可用于治疗呼吸道病。 红霉素与泰乐菌素或链霉素联用，可获得协同作用。 北里霉素治疗时常与链霉素、氯霉素合用。 泰乐菌素可与磺胺类合用。 NaHCO3可增加本品的吸收。,大环内酯类抗生素,拮抗 本品是抑菌剂，不宜于繁殖期杀菌剂同时使用（如B-内酰胺类抗生素）。 红霉素不宜与-内酰胺类、林可霉素、氯霉素、四环素联用。,林可酰胺类抗生素,林可霉素 克林霉素,林可酰胺类抗生素,协同作用 林可霉素可与四环素或氟哌酸配合应用于治疗合并感染。 林可霉素可与壮观霉素合用(利高霉素)治疗鸡慢性呼吸道病。 林可霉素可与新霉素(用于乳腺炎)、恩诺沙星合用。,多肽类及其他抗生素,共同特点 本类抗生素结构复杂，难以归类。 杆菌肽锌 粘菌素(多粘菌素E) 多粘菌素B 壮观霉素 万古霉素,多肽类及其他抗生素,杆菌肽锌 对大多数革兰阳性菌，葡萄球菌、链球菌、难辨梭菌敏感。 口服不吸收，肌注吸收完全迅速。 杆菌肽锌可与多粘菌素(多粘菌素E)、多粘菌素B、链霉素及新霉素合用。 杆菌肽锌禁止与土霉素、金霉素、北里霉素素、恩拉霉素、喹乙醇等配合作用。,多肽类及其他抗生素,多粘菌素B、多粘菌素E 与磺胺类、利富平、青霉素合用，治疗严重耐药革兰阴性菌感染。 避免与氨基糖苷类抗生素合用，以免毒性增加。,多肽类及其他抗生素,壮观霉素 抑菌剂，对淋球菌有杀灭作用。 林可霉素可与壮观霉素合用(利高霉素)治疗鸡慢性呼吸道病。,多肽类及其他抗生素,万古霉素 抑制细菌细胞壁合成，对繁殖期的细菌具有杀灭作用。 主要作用于革兰阳性菌。 本品耳、肾毒性大，应避免与氨基糖苷类抗生素合用。,磺胺类药物,协同作用 磺胺类药物与抗菌增效剂(TMP或DVD)合用有确定的协同作用。 国外应用的抗菌增效剂除TMP和DVD外，还有奥美普林(OMP，二甲氧甲基苄啶)、阿地普林(ADP)、巴喹普林(BQP)。 磺胺类药物与多粘菌素合用可增强对变形杆菌的抗菌作用。,磺胺类药物,禁忌 磺胺类药物应尽量避免与青霉素类药物同时使用，因为其可能干扰青霉素类的杀菌作用。 液体型磺胺药不能与酸性药物如维生素C、盐酸麻黄素、四环素、青霉素等合用，否则会析出沉淀； 固体剂型磺胺药物与氯化钙、氯化铵合用会增加泌尿系统的毒性。 忌与5%NaHCO3合用。,喹诺酮类,氟哌酸（诺氟沙星） 培氟沙星 洛美沙星 二氟沙星 沙拉沙星 恩诺沙星 环丙沙星 氧氟沙星 达氟沙星 麻保沙星,喹诺酮类,协同作用 氟喹诺酮类药物与杀菌性抗菌药(青霉素类、氨基苷类)及TMP在治疗特定细菌感染方面有协同作用。 环丙沙星+氨苄青霉素对金黄色葡萄球菌表现相加作用. 环丙沙星+TMP对金黄色葡萄球菌、链球菌、禽大肠杆菌O2、鸡白痢沙门氏菌有协同作用，对猪大肠杆菌、禽大肠杆菌O78、鸡败血支原体有相加作用。,喹诺酮类,协同作用 氟喹诺酮类药物与四环素类药物可配伍应用。 氟哌酸与强力霉素的复方制剂可有效防治包括呼吸道疾病在内的混合感染。 氟喹诺酮类+林可霉素可用于治疗鸡霉形体合并大肠杆菌感染或其他原因引起的呼吸道病继发肠道感染而导致严重的卵巢炎、输卵管炎及卵巢性腹膜炎。 氟喹诺酮类药物也可与磺胺类药物配伍应用。 环丙沙星与磺胺二甲嘧啶合用对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌有相加作用。,喹诺酮类,拮抗 氟喹诺酮类药物与利福平、氯霉素类、大环内酯类(如