基础中医学教学资料-第七章发病.ppt

发 病,【目的要求】 1.掌握发病的基本原理。 2.了解影响发病的因素和疾病的传变方式。,一、发病原理,人为什么会生病？,邪气,正气,正邪相搏,正邪相搏是疾病发生、发展、变化、预 后全过程的最基本、最核心的机制。,（一）正与邪的含义和作用,1、正气 正气人体的生理机能活动及对外界环境的适应能力、抗邪能力、康复能力的总称。 作用方式： （1）自我调节与控制 （2）抗御外邪的入侵 （3）驱邪外出 （4）修复和再生,2、邪气泛指各种致病因素 包括六淫、疠气、饮食失宜、七情内伤、劳逸损伤、外伤、寄生虫、虫兽所伤等，有时也包涵着机体内部继发产生的病理代谢产物，如：痰饮、宿食、内湿等等。,作用方式： （1）造成脏腑组织的损害 （2）导致脏腑生理功能障碍 （3）改变体质类型,（二）正邪在发病中的作用,疾病发生的两个方面原因： 一是机体自身的功能紊乱和代谢失调， 二是外在致病因素对机体的损害和影响。 “外内合邪”发病观 发病的机理，在于正气与邪气的相互作用。,“夫百病之所始生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处，气合而有形，得藏而有名。” 灵枢顺气一日分为四时,正气不足是疾病发生的内在根据 邪气是发病的重要条件,“唯物辩证法认为，外因是变化的条 件，内因是变化的根据，外因通过内因 而起作用。” 毛泽东矛盾论,“事物发展的根本原因，不是在事物的外部而是在事物的内部，在于事物内部的矛盾性。任何事物内部都有这种矛盾性，因此引起了事物的运动和发展。事物内部的这种矛盾性是事物发展的根本原因，一事物和他事物的相互联系和互相影响则是事物发展的第二位的原因。” 毛泽东矛盾论,1.正气不足是疾病发生的内在根据,正气的强弱对于疾病的发生、发展及其转归起着主导作用。正气是决定发病的关键因素。 （1）正气存内，邪不可干 （2）邪之所凑，其气必虚,素问刺法论(遗篇)：“正气存内，邪不可干。” 邪不可干： 邪不能入侵 邪不能致病,素问评热病论：“邪之所凑，其气必虚。” 其气必虚： 正气虚弱 正气相对不足,“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。” 灵枢百病始生,2、邪气是发病的重要条件,邪气在发病中的作用： (1)邪气是导致发病的原因：疾病是邪气作用于人体而引起邪正相搏的结果，没有邪气的侵袭，机体一般不会发病。,(2)决定和影响发病的性质、类型和特点 六淫致病 发病急，病程较短，初起多有卫表证候，证属风、寒、暑、湿、燥、火证。 七情内伤 发病多缓慢，病程较长，发病途径是直接伤内脏，首先作用于心，然后波及相应的脏，使脏腑气机紊乱、气血失调产生病变。 饮食所伤 常损伤脾胃，或致五脏的功能失调，或致气血不足，或致食物中毒等。,(3)影响病位、病情和预后 病位 风邪轻扬，易袭阳位，多在肺卫； 湿邪易阻遏气机，多伤及于脾； 疠气发病急骤，传变快，易传人于里，损伤人体的重要脏器。 病情 感邪轻者，临床症状表现较轻； 感邪重者，症状表现也重。 受邪表浅者多形成表证（轻）； 受邪部位深者多形成里证（重）；,(3)影响病位、病情和预后,邪气性质 六淫外感：侵犯肌表，病位较浅， 病情较轻，预后较好； 七情内伤：直中脏腑，病位较深， 病势较重，预后不佳。,感邪轻重 感邪轻者：病位多浅，临床症状较轻； 感邪重者：病位多深，症状表现较重。,(4)某些特殊情况下在发病中起主导作用 邪气的毒力和致病力特别强，如疠气、高温、虫兽伤、枪弹伤等； 素问上古天真论：“虚邪贼风，避之有时。”,3、邪正相争的变化决定发病与否,正胜邪却 不发病 邪胜正负 发病,决定证候类型,正盛邪实 正虚邪衰 正虚邪盛,实证,虚证,虚实夹杂证,感受阳邪，易形成实热证， 感受阴邪易形成实寒证或寒湿证。 感邪轻或正气强，病位多表浅，病变多轻； 感邪重或正气弱，病位常较深，病变多重。,体质因素,体质机体素质，是指人体秉承先天（指父母）遗传、受后天多种因素影响，所形成的与自然、社会环境相适应的功能和形态上相对稳定的固有特性。 体质反映机体内阴阳运动形式的特殊性，这种特殊性由脏腑胜衰所决定，并以气血为基础。,古希腊波克拉底的气质学说，曾被公认为世界最早的体质学说，认为人体有四种不同的体液，其比例决定了人的气质，并依此把人分为多血质型、胆汁质型、粘液质型、忧郁质型。,前苏联著名科学家巴甫洛夫，依据神经过程的强度、平衡性、灵活性，把人分为兴奋型、灵活型、安定型、抑制型。 至今国外医学对体质的各种分类学说都无法直接指导临床实践与养生康复，惟有中医体质学说与医疗实践、养生长寿密切结合。,体质分类 五行分类 灵枢阴阳二十五人根据人的体形、性格特征、对季节的适应能力等将体质分为木、火、土、金、水五大类型。每类型再比类于古代乐谱，分角、徽、宫、商、羽五小型，共二十五型。本法强调对季节的适应能力为体质分类的依据之一。,阴阳分类 灵枢通天认为，人体阴阳有盛阴、多阴少阳、多阳少阴、盛阳、阴阳和平之分，从而将人体分为太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人、阴阳和平之人五类。 这种分类与巴甫洛夫根据高级神经类型的分类颇有相似之处。如太阳之人，相似巴氏的强而不均衡型；太阴之人，相似巴氏的弱型之人；少阳之人、阴阳和平之人相似巴氏的强而均衡型。,现代临床体质分类 阳盛质：凡强壮的，声高气粗的，好动的人，属于阳盛体质。 此类人平素喜凉怕热，神旺气粗，口渴喜冷饮，尿黄便结，病则易发高热，脉洪数有力，舌红苔薄黄。,本体质之人不易患病，一经患病，多为急性病、暴发病。故饮食方面多用滋阴、清淡之品；运动量也要大一些，让体内积蓄的阳气尽快散发出去，条件许可，每天进行凉泉、温泉水浴，须常清其过盛之热，适当补其耗伤之阴。,阴虚质：这类人形多瘦小，面色多偏红或有颧红，常有灼热感，手足心热，口咽干燥，多喜饮冷，唇红微干，冬寒易过，夏热难受，舌红少苔，或无苔，脉细弦或数。,痰湿质：平素身体肥胖，或嗜食肥甘，嗜睡恶动，口中粘腻。食量较大，多汗，既畏热，又怕冷，适应能力差。 病则胸脘痞闷，咳喘痰多；或恶心呕吐，大便溏泄；或四肢浮肿，或身头重困，关节疼痛重着，苔多腻。,此类人宜多参加体育运动，让疏松的皮肉变致密结实一些。药物方面，当用温药调补，饮食上，且勿过饱，忌肥甘厚味。,气郁质：此类人形体消瘦或偏胖，面色萎黄或苍暗，平素性情急躁易怒，容易激动，或忧郁寡欢，胸闷不舒，时欲太息。 病则胸胁胀痛或窜痛；或乳房小腹胀痛，月经不调，痛经；或咽中梗阻，如有异物；或气上冲逆，头痛眩晕；或腹痛肠鸣，大便泄利不爽，舌淡红苔白，脉弦。,这类人相当于现代所称的抑郁型或抑郁质。药物治疗，以舒肝理气为主；平时应常去旅游，以使心胸愉快，从而排除多愁善感的抑郁状态；多听一些轻松、开朗、激动的音乐，以提高情绪；饮食上，适当喝一点酒。,瘀血质：平素面色晦滞，口唇色暗，肌肤甲错，常有出血倾向，皮肤局部有瘀斑，或身体某部刺痛，固定不移，或有包块，推之不动，舌质有瘀斑或瘀点，脉细涩，或结代。 此类体质，重在气血畅通，为此，要常常加强体育锻炼，饮食上多吃二些活血养血的食品；治疗上应活血法瘀，并配以补气行气。,体质与发病的关系,1决定和影响正气强弱 禀赋充盛，体质强壮 禀赋不足，体质虚弱,2决定发病倾向 体质是正气盛衰的体现，因而决定着发病的倾向。一般来讲，体质强盛，则抗病力亦强，不易感邪发病；或虽被内外邪气所扰，病后易趋实证。体质弱，则易感邪发病，发病后易趋虚实夹杂证，或虚证。 灵枢五变：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”“五脏柔弱者，善病消瘅。”,3决定对某种病邪的易感性 阳虚之体，每易感受寒邪； 阴虚之质，每易感受热邪。 小儿易感外邪，或伤饮食或感邪后易热化生风，或易患生长发育障碍之疾。 年高之人，易感外邪而发病，其病证易形成虚实夹杂证，或虚证，并多迁延难愈。,女性以血为本，易病肝郁、血虚、血瘀； 男子以精气为本，易患肾精肾气亏虚之疾。 肥人或痰湿内盛之体，易感寒湿之邪，易患眩晕、中风之疾； 瘦人或阴虚之质，易感燥热之邪，易患肺痨咳嗽诸疾。,4决定某些疾病发生的证候类型 卫气盛者，易形成表实证； 同感风寒之邪 卫气虚者，易为表虚证或虚实夹杂证。 阳盛之体易热化形成湿热证； 同感湿邪 阳虚者易寒化为寒湿证。,精神状态与发病,精