心脏除颤、复律与起搏.ppt

,心脏除颤、复律与起搏,目的与要求,掌握除颤、复律和起搏的区别。 掌握电除颤适应症、方法和注意事项。 熟悉电复律的的适应证、禁忌证和方法。 了解心脏临时起搏器的临床应用。,除颤、复律和起搏的区别,电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。除颤仪电脉冲释放受患者心电R波控制。 电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗室颤的目的。,除颤、复律和起搏的区别,心脏起搏：用起搏器发出一定频率电脉冲，刺激心肌的某些特定部位，引起心肌兴奋并传导至整个心脏，使心肌有规律的收缩、舒张。 心肺复苏只是暂时维持人工循环或者延长除颤“时间窗”，电击除颤才是“激活”心脏的救命一击。除颤无效时起搏能最直接恢复的心脏泵功能。,电除颤（非同步）适应症：,1、室颤或无脉性室速 是心脏骤停早期最常见心律类型，电除颤为最佳措施； 2、心室扑动（室扑）通常为室颤的前奏， 3、多形性室速 除颤仪难以对QRS波群实现可靠的同步化,电除颤（非同步）的时机：,曾有主张对心脏骤停不问心律类型，一律给予电除颤（“盲目电除颤”），现如今不宜提倡。 2005版建议？早期除颤，发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。,除颤流程中断CPR时间不超过5秒,电复律（同步）的适应证：,1） 窦房结功能良好 2） 传导系统功能良好 3）由“折返”所导致的快速型心律失常，伴有严重的血液动力学障碍，即为同步电复律的适应证。 4）复律前准备，复律前后还要维持用药。 1、室上性心动过速（室上速） 2、心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑） 3、单形性室性心动过速（有脉性室速）,电复律（同步）的禁忌症：,洋地黄中毒、严重电解质紊乱所致心律失常， 室上速合并完全性房室传导阻滞， “病态窦房结综合征”（病窦）， 无奎尼丁（或胺碘酮）维持治疗的条件， 近期动脉栓塞或超声心动图显示房内血栓而未抗凝等。,电复律（同步）的相对禁忌症：,洋地黄中毒或低血钾未纠正 已用大量抑制性抗心律失常药物：电击后可影响正常心律恢复 风湿活动或急性心肌炎 心力衰竭（心衰）未纠正 甲状腺功能亢进（甲亢）未控制,电除颤、电复律的并发症,心律失常 最常见，房早、室早常见，可见过速性心律失常（室速或室颤）、复律后心律过缓或心脏停搏。 心肌损伤 主要表现为S-T段和T波变化 栓塞 皮肤灼伤、刺痛、前胸痛、四肢痛 发热、血清心肌酶增高 急性肺水肿、血压降,除颤仪单相,单相波与双相波除颤仪,单相波除颤仪：单相波除颤仪释放单向电脉冲，即电流以一个方向通过心脏 双相波除颤仪：双相波除颤仪释放双向电脉冲，即先后有两个方向相反的电流通过心脏,非同步除颤技术操作,步骤1开启仪器（开启后，仪器默认为非同步模式） 步骤2选择能量 （单相360J /双相200J 儿童2-4J/kg 可加至9J/kg） 步骤3涂导电膏（ 电极间的皮肤必须擦干） 步骤4置板除颤 （ 10kg压力，电极间距应10cm） 步骤5提醒站开 步骤6充电放电（ 不中断按压，继续2分钟CPR再判断心律） 步骤7关机归零。,电极放置位置,1 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。 2 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。 3 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。,电复律（同步）术前准备,步骤1签字 步骤2检查电解质、ECG、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。 步骤3禁食6小时、去掉假牙 步骤4记录复律前后血压、心电图 步骤5静脉通路、吸氧100%2分钟 步骤6麻醉-安定 步骤7能量选择,电复律（同步）能量选择,1、单形性室速（VT）：建议100J，有时10J都可以成功复律 2、房扑：建议50100J复律。能量太低可使房扑转化为房颤。 3、室上速（SVT），大多数SVT如血流动力学稳定无需电复律，如需电复律，50100J的能量多能转为窦性心律。 4、房颤：房颤复律常需120-200J。如不成功，可加用较大能量200和300J。,电复律和除颤区别,复 律 适应证 快速性心律失常房颤、室速和室上速 放电方式 R波同步触发 需麻醉 所需能量 小 房扑 50 100 J 室速 50100 J 房颤120200 J,除 颤 室颤 、室扑 随机非同步 不需麻醉 360 J /200J,心脏起搏,1,4,3,2,经50年发展，技术成熟， 手术死亡率几乎为0,操作方便、效果确切,三百多万患者 行心脏起搏治疗；,心脏临时起搏技术在心内介入 准入许可制度中没有被限制， 属于急救技术项目。,主流：经静脉心内膜起搏（临时/永久）,病窦综合征,严重AVB伴血流动力学障碍,AMI伴严重房室传导阻滞、停搏,药物引起的过缓、过速性心律失常,长QT间期综合征伴多形性室速,（一）,（二）,（三）,（四）,（五）,图片,急诊临时起搏适应症,严重心律失常或预防性术中保护,PSVT,慢-快综合征 快-慢综合征,永久起搏器前的过渡,人工心肺复苏时的抢救 大量用药后电复律前保护,（六）,（七）,（八）,（九）,（十）,图片,急诊床边经静脉心内膜起搏适应症,心脏起搏方式,AAI-单腔心房起搏,心脏起搏方式 VVI -单腔心室