心脑血管及高血压病预防.ppt

心脑血管疾病的预防,四大杀手,第一位是心脑血管疾病 第二位是肿瘤 第三位是糖尿病 第四位是肺部疾患 1988年四大杀手占全部死亡的70%,死于高血压导致的脑出血,4月20日中午，萨马兰奇因急性冠心病住进西班牙巴塞罗那市吉隆医院,俄罗斯前总统叶利钦猝然去世没有任何预兆，享年76岁 2007年04月23日,流行病学调查,全球每年死于血管疾病的人1700万 全国心脑血管疾病病人数的高达上亿人,中国1998年,260万人死于心脑血管疾病 每13秒钟死亡1人,1998年，我国总人口是124810万人,中国2012年,慢性病死亡占总死亡率的85% 300万/年人死于心脑血管病变 每10秒钟死亡1人,包括两大类疾病， 1、心血管疾病 2、脑血管疾病 这两类疾病在人群中最为常见，特别是老年人,心脑血管疾病 （CVD）,动脉粥样硬化血栓的全身表现,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病（PAD） 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作（TIA）,Heart disease begins when cholesterol, fatty material, and calcium build up in the arteries, a process known as atherosclerosis,中国城乡居民健康营养调查,1.6亿 1.6亿 9200万 1.5亿 6000万 2亿 3.5亿 9亿,高血压患病率 血脂异常 糖尿病 糖调节异常 肥胖 超重 烟民 被动吸烟,有效预防心脑血管病,如何筛查人群是否有相关高危因素？,第一大类是非行为因素 包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等 第二大类危险因素 世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致 的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和 高脂高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、 心理压力等，也叫可以干预的因素,发病因素主要分为两大类,Some of the risk factors for heart disease include smoking,high blood pressure, high cholesterol, diabetes, and obesity.,高血糖：甜蜜的杀手 高血脂：无声的杀手 高血压：可怕的杀手 香 烟：美丽的杀手,冠心病,我是杀手！,心脑血管病可被传统因素预测,-血脂异常 -腹型肥胖 -吸烟 -缺乏运动 -糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果 -高血压 -紧张 坚持少量饮酒（保护因素）,Interheart Study,冠心病危险因素,高血压 高血糖 高血脂 高体重 吸烟 高年龄,我们可以被改变哦！,血压控制目标,140/90mmHg 高危人群130/80mmHg 糖尿病 脑卒中 冠心病 肾脏受损,血压140/90mmHg,血糖控制目标,理想 尚可 差 血糖(mmol/L) 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c(%) 7.5,中国糖尿病防治指南,血糖6mmol/L,高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉 和8%猪油，喂养12周 对照组： 普通饲料喂养12周,兔子的故事,胡教授教您讲故事,4个星期后兔子胆固醇增高 8个星期后兔子动脉硬化 12个星期后兔子个个得了冠心病,各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况： 上条和中条：高胆固醇组； 下条：对照组,兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化,胡教授教您讲故事,血脂得分清主犯、从犯 胆固醇得分清好、坏,胆固醇的故事,化验单,主犯,“好”胆固醇,从犯,“坏”胆固醇,动脉粥样硬化血栓形成,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防,可防可控!,美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血病的有效预防,生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态 饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,镉,蓄电池,硬脂酸,烛蜡,甲苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋210,放射性,氨,洁厕灵,油漆,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒药,阴沟臭气,焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,汽车尾气,烟草和烟雾中含 4000 化学物质, 250 有毒或致癌物质1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.,中风 口, 咽, 食管的癌症 喉癌 冠心病 慢性阻塞性肺病 肺癌 胰腺癌 男性性功能障碍 膀胱癌 子宫颈癌 婴儿低出生体重 外周动脉疾病,吸烟对整个身体都将造成损害,男性,女性,英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数,吸烟对冠心病的影响,Lancet. 2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,饭后一支烟，快乐似神仙,中国控烟任重道远,戒烟是最有效的医疗干预之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,戒烟 $ 2,000 6,000 降血压药物 $ 9,000 26,000 降血脂药物 $ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,少量饮酒,男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 300毫升/天,女性则减半量，孕妇不饮酒,三选一,“一二三”,生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态 饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,合理饮食,减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至6g以下 （WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g） 控制总热量 减少膳食脂肪 多吃新鲜蔬菜和水果,尽量少吃或不吃超市中的熟食 烹调放盐时使用定量的小勺子 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等 做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 。,您在生活中是如何控制食盐摄入的,“饭吃八分饱” “合理搭配不过分”,关键是控制好总量,合理膳食,一、二、三、四、五 红、黄、绿、白、黑,很好记哟！,一是指每日1袋牛奶 我国成年人每日需摄钙800mg，但我国膳食普遍缺钙，一般每日摄入量为500mg左右 每袋牛奶220ml，含钙约280mg，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，并有轻度降血脂作用，对老年人也有助于预防缺钙引起的骨折和骨痛 因此建议从小时开始，每天1袋牛奶，坚持终生饮用,二是指每日250g左右碳水化合物 相当于主食300g，此量因人而异，可少至150g，多至500g。通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重,三是指每日3份高蛋白食品 每人每公斤体重需蛋白质11.5g。每份高蛋白食品相当于以下任意一种：50g瘦肉、100g豆腐、一个大鸡蛋、25g黄豆、100g鱼虾或鸡鸭。 人体无蛋白仓库，如进食过多蛋白食品不仅不能被贮存，反而对肠道、肾脏、代谢均有害无益。,四是指四句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱 单吃粗粮或单吃细粮营养均不够全面，粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，能提高蛋白质利用率。粗粮的纤维素有助于降血脂，预防糖尿病、结肠癌 过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。盐与高血压密切相关，每日以67g为宜 三四五顿指总量控制，少量多餐 不要暴饮暴食,五是指每日500g蔬菜及水果 建议每日进食400g蔬菜及100g水果以补充维生素、纤维素、微量元素，另外尚有防癌作用。,红指红葡萄酒 每日50100ml红葡萄酒能抗动脉硬化，白葡萄酒、米酒、绍兴酒效果稍差。啤酒不宜超过300ml，白酒不超过25ml WHO观点：酒，越少越好,黄指黄色蔬菜 胡萝卜、红薯、南瓜、玉米，这类蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。,绿是指绿茶 绿茶含有茶多酚，有较强的抗动脉硬化和防癌作用,白指燕麦 每日50g燕麦片煮粥，能使血脂下降，在糖尿病患者中，效果尤其明显,黑指黑木耳 黑木耳每日1015g即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用，其抗血小板聚集作用与小量阿司匹林相当,生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态 饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,适量运动,运动、阳光、空气和水是生命和健康的源泉 你想变得健康吗？你就跑步吧！ 你想变得聪明吗？你就跑步吧！ 你想变得美丽吗？你就跑步吧！ 希腊古名言,以健康为目的，以提高身体耐力为目标 轻中强度的持续性运动 在运动中氧的供需保持平衡 运动方式多样 快步走路 慢跑 游泳 乒乓球 走路是最好的运动方式,有氧运动,走路是最好的运动方式,对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小,不需要特殊条件，经济 便于执行，简单有效 相对安全,运动三五七方案,三 每天步行三公里，时间30分钟以上 五 每周运动五次以上 七 运动后心率年龄170,3个半分钟和3个半小时,凌晨48点是魔鬼时间易心脏意外和脑卒中 “3个半分钟”即凌晨醒来应静卧半分钟，再坐起半分钟，然后双下肢下垂床沿半分钟，再下地活动 “3个半小时”指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时 （有午睡30分钟以上习惯者，冠心病死亡率降低30）,运动,每天运动30分钟,运动30分钟消耗的热量,走路 约90,运动项目 千卡,慢跑 约135,上楼梯 约270,骑脚踏车 约90,做家务 约90,每天运动 30分钟,腹围控制目标,腹围 男性 90cm（2尺8寸） 女性 85cm（2尺6寸）,腹围90（男）/85cm（女）,腹围的测量方法,脱掉上衣露出腹部，松开腰带 选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周 放松，待呼气末读取软尺数据 记录腹围,生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态 饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,心理平衡,常想开心事,淡泊名利 广交朋友 多做实事 善待自己,防控目标,血糖6mmol/L,腹围90（男）/85cm（女）,血压140/90mmHg,每天运动30分钟,极高危患者LDL-C 2.0mmol/L 高危患者LDL-C2.6mmol/L,0吸烟,0,各种可改变危险因素对脑卒中的影响,*Based on estimated 700,000 annual strokes. 1. Gorelick PB. Arch Neurol. 1995;52:347-355. 2. Gorelick PB. Stroke. 2002;33:862-875.,改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目,345,100,140,000,86,100,65,800,32,900,0,50,000,100,000,150,000,200,000,250,000,300,000,350,000,高血压,胆固醇,吸烟,房颤,Heavy EtOH,血栓,纤维帽,脂肪核,动脉粥样硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病 而是全身性、弥漫性、血管壁疾病,此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3,ASCOT研究的重要性： 首次证实阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中,降压治疗,阿托伐他汀10mg 降脂治疗,40% 脑卒中,16% 冠心病,27% 脑卒中,36% 冠心病,阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3,ATC荟萃分析结论,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,哪些人应服用阿司匹林？,50岁以上单纯高血压患者 50岁以下合并任一危险因素的高血压患者 有血栓性疾病(冠心病、脑梗死、外周动脉疾病) 的高血压患者,阿司匹林剂量,阿司匹林长期服用剂量为75100mg/d 无禁忌症的高血压患者均应无限期终生服用,何时服用阿司匹林最合适？,睡前服用阿斯匹林疗效最佳 心脑血管事件高发时段为48点，肠溶阿司匹林服用后需34小时才能达到血药浓度高峰。如果每日上午服用阿斯匹林，则不能起到最佳的保护作用。 推荐使用拜阿斯匹林 注意消化道出血,急救常识,急性心肌梗死,可能会出现以下症状： 胸前压迫感、闷胀感、濒死感 胸痛持续不缓解 上腹部出现长时间的疼痛 胸痛辐射到肩部、脖颈、牙齿、单只或者两条胳膊上 呼吸困难 头晕，眼花目眩，无力 发汗 恶心,8字口诀：呼救、静卧、吸氧、服药,“呼救” 很多患者呼救过晚！ 一些中青年患者不能识别发病症状 一些老人家不愿麻烦子女，错过抢救良机 发病一小时内抢救生存率可达50%，3小时后则降到23%！ (即使救回一条命，也往往落下偏瘫等后遗症，反而给家人带来更多麻烦),“静卧” 立刻卧位或半卧位就地休息 尽量避免走动，比如走到2楼休息,“吸氧” 有条件可以吸氧 “服药” 口服硝酸甘油，阿司匹林,急性心肌梗死,硝酸甘油 1片，舌下含服，5分钟后不缓解， 可再用1次，可应用3次 阿斯匹林肠溶片 300mg嚼服 拨打120!,急性心梗早期救治,“时间就是心肌、时间就是生命” 发病后6小时是急救黄金时间窗口 到达医院后尽快打通闭塞血管方案 A.早期经静脉溶栓 B.急诊介入,Acute Myocardial Infarction: Case Study,Acute Myocardial Infarction: Case Study,美前总统克林顿胸部疼痛被送院做心脏支架植入术,急性心梗首选介入治疗,急诊介入治疗能快速、有效开通闭塞冠状动脉,成功率9599% 但是患者在第一时间内被送到无介入条件的医院 家属犹豫、经济困难等因素错失救治黄金时间,抓住关键6小时！,高血压病诊治常识,诊所血压测量规范,至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,高血压患者临床评价,1、评价血压水平(排除继发性高血压病因） 2、评价其它心血管危险因素 3、评