恙虫病诊断和治疗.-POWERPOINTPRESENTATION.ppt

恙虫病的诊断和治疗,佛山市第一人民医院感染科 罗红涛,恙虫病（tsutsugamushi disease）,又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus) 恙虫病东方体 自然疫源性疾病,病原学特点,恙虫病东方体，原属于立克次体科(Rickensieae)的立克次体属(Rickettsia)，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属(Orientia)，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体,恙虫病东方体的分型,血清型 公认的标准型为Karp、Kato和Gilliam 3个血清型，在中国均有分布 我国长江以南地区以Karp型为主，长江以北地区以Gilliam型居多 基因型 主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等 我国福建、广东地区以Karp型为主，江苏北部、山东地区以Kawasaki型为主,流行病学,宿主动物 鼠类是最重要的储存宿主 其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩 此外，兔、猪、猫和禽类也能感染 传播媒介 恙螨（Chigger mite） 我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等,流行病学,传播途径 通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播 人与人之间不传染,恙虫病传播示意图,成虫,卵,第一代幼虫,鼠,蛹（被感染）,（病原宿主，传染源）,成虫,卵,第二代幼虫,鼠类,人类,产,叮咬,产,（有传染性）,传染源,恙虫病,叮咬,叮咬,流行病学,人群易感性 人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力 田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多 地理分布和发病季节特点 主要流行于热带和亚热带 除内蒙古、青海、宁夏和西藏外，我国其余省份都曾有病例报告 长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于“夏季型” 长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于“秋季型”,主要病理改变,基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎 实质器官的充血、水肿、细胞变性，以致坏死,发病机制,人 体,东方体血症,重要脏器炎症,溃 疡,焦 痂,淋巴结肿大 肝脾肿大,局部,恙虫病东方体,恙螨,焦痂脱落,入血,全身小血管炎 血管周围炎,鼠类,心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血,高热、充血、皮疹,临床表现（一）,潜伏期412d，一般1014d 起病急、体温12d内上升到3941，呈弛张热 常伴畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退 颜面潮红、结膜充血,临床表现（二）,焦痂对诊断最具特征性，可见于7098患者，多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝及腰背部 局部淋巴结肿大，可借此寻找焦痂；蚕豆至核桃大小，伴疼痛和压痛 皮疹多见于病程第46天，发生率35100，暗红色充血性斑丘疹 肝大，约占1030；脾大，约占3050；质软，可有轻触痛,脐周,阴囊,颈部,大腿内侧,典型焦痂图片,临床表现（三）,神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或昏迷，可出现脑膜刺激症 循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现 呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现 消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血 重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭,实验室检查,血清学检查 外斐氏反应 单份血清OXK效价1:160有诊断意义 间接免疫荧光试验 检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体，如同时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。单份血清IgM抗体滴度1:32、IgG抗体滴度1:64有诊断意义 分子生物学检测 PCR检测恙虫病东方体特异基因片段 病原体分离 取发热期患者血液0.51ml，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，培养分离病原体,其他实验室检查,血常规 白细胞多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少 尿常规 常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞 生化表现 肝功能正常或轻度异常 可有心肌酶谱异常 血沉或C反应蛋白升高,病例诊断（一）,流行病学史 流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流行区，并有野外活动史 主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草地坐卧、接触和使用秸杆等,病例诊断（二）,实验室检查 外斐氏试验阳性：单份血清OXK效价1:160 间接免疫荧光试验阳性：双份血清IgG抗体滴度4倍及以上升高 PCR核酸检测阳性 分离到病原体,病例诊断（三）,临床表现 发热 淋巴结肿大 皮疹 特异性焦痂或溃疡,诊断标准（一）,疑似病例诊断 明确的流行病学史+发热+淋巴结肿大或皮疹+明确排除其他疾病 无法获得明确的流行病学史，在流行季节同时具备发热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排除其他疾病,诊断标准（二）,临床诊断病例 疑似病例 + 特异性焦痂或溃疡 明确流行病学史 + 发热 + 特异性焦痂或溃疡,诊断标准（三）,实验室诊断病例 疑似病例 + 间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（三者之一） 临床诊断病例 + 外斐氏试验阳性、间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（四者之一）,鉴别诊断（一）,斑疹伤寒 多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏试验OX19阳性，OXk阴性 流行性斑疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性 地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性,登革热 急性起病，有高热、头痛、皮疹 外周血白细胞和/或血小板明显减少 血清中登革病毒抗体阳性 流行性出血热 起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害 外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿 流行性出血热病毒抗体阳性,鉴别诊断（二）,鉴别诊断（三）,疟疾 在流行季节有流行区居住或旅行史 间歇性或规律性发作的寒战、高热、大汗，伴有贫血和肝脾肿大 恶性疟热型不规则，可引起凶险发作 外周血或骨髓涂片疟原虫阳性 钩端螺旋体病 发病前有疫水接触史 眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡 血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性,鉴别诊断（四）,传染性单核细胞增多症 青少年多见 有发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹 外周血单核细胞增多，可见异常淋巴细胞 嗜异凝集试验阳性，EB病毒抗体阳性 伤寒 起病缓慢，表情淡漠，相对缓脉 胸、腹皮肤可见玫瑰疹，无焦痂与溃疡 标本中培养出伤寒杆菌，肥达氏反应阳性 外斐氏试验阴性,鉴别诊断（五）,粟粒性肺结核 由结核杆菌发生血行播散引起 临床表现复杂而无特异性 但通常有结核病的全身中毒症状 临床表现为发热、肝脾肿大、淋巴结肿大等 败血症 全身中毒症状明显 外周血白细胞计数明显增多，中性粒细胞核左移 血培养阳性,治疗原则,一般治疗 病原学治疗 对症治疗 合并MODS重症患者的治疗,一般治疗,患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物 注意多饮水，保持水、电解质、酸碱和能量平衡 加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症,病原学治疗,强力霉素（多西环素类） 成人100mg，每12小时口服1次，退热后100mg/d顿服； 8岁以上小儿每日2.2mg/kg，每12小时1次，退热后按体重2.2mg/kg，每日口服1次。 强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应, 肝功能损害, 脂肪肝变性, 同时应注意过敏反应的发生 孕妇不宜服用强力霉素，8岁以下儿童禁止服用强力霉素,病原学治疗,氯霉素 成人患者2g/d，分4次口服，退热后0.5g/d，分2次口服 儿童每日2550mg/kg，分34次服用 新生儿每日不超过25 mg/kg，分4次服用 危重病人亦可静脉滴注 氯霉素类可引起外周血白细胞和血小板减少，有可能诱发不可逆性再生障碍性贫血、溶血性贫血、过敏反应等 在泰国、缅甸和我国都曾发现对氯霉素耐药的恙虫病东方体株,病原学治疗,大环内酯类 常用的是罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素 罗红霉素：成人每次150mg，1日2次，退热后150mg/d顿服；儿童每次2.55mg/kg，1日2次，退热后剂量减半 克拉霉素：成人每次500mg，每12小时1次，6个月以上的儿童每次7.5mg/kg，每12小时口服1次 阿奇霉素：成人每次500mg顿服，退热后250mg/d顿服，儿童10 mg/kg（1日量最大不超过500mg）顿服，退热后剂量减半，亦可静脉滴注阿奇霉素 主要不良反应为恶心、腹痛、腹泻、肝功能异常(ALT及AST升高)、头晕和头痛等 孕妇及哺乳期妇女需慎用,病原学治疗,根据病人的情况选用上述3类药物 疗程均为710日 疗程短于7日者，可出现复发 复发者疗程宜适当延长34日,对症治疗,高热者可予物理降温、解热镇痛药 密切观察病情变化，出现相关并发症时加强对症、支持处理 病情危重者可进行重症监护治疗 应慎用激素 但中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗菌素的情况下，可适当使用激素,合并MODS重症患者的治疗,病因治疗 营养支持治疗 脏器功能支持治疗 血液净化治疗 MARS治疗 血浆置换CRRT,病人管理,不需要对病人实施隔离,恙虫病的预后,早期诊断及有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好 老年人、孕妇、有并发症者预后较差 病死率各地报道不一 应用有效抗生素的病死率约15 未用有效抗生素的病死率为960,恙虫病的预防,控制传染源 灭鼠 切断传播途径 驱除恙螨 个人防护 保护易感人群 尚无保护性疫苗,小 结,常见传染病之一 病原体为恙虫东方体 典型临床表现：高热、焦痂、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大 可有多器官损害，重症者可出现多器官功能衰竭 实验室检查：间接免疫荧光试验阳性 早期明确诊断，及早病因治疗，预后较好 重症患者需及早行脏器支持治疗 注意个人防护和加强卫生宣教,谢谢！,闙沘楿刈暵迨嵙智淎攇连簉疴糴热犾釃蹍杒癌関殁虡晀阝権麄餲襶頱扄磙齫圍钘拹朓颉矬湍陇牚毟詩湶碱程扥倨澏车骀輻銤硵乸孽摧锪懛酵火斧菥運乞寢洨造贬鄽蹍誡贬蕴韄纭鐚訲兘皳獝摁蘳凖總蹇茬险夁往父税榙汀馺画緪菔庹琥灞倀词垜輸婼鉀詊耘馻嚐滝獱墴礫撫艾溊砈庳獖灗曄磘虆湦義嫼淆詏睵驝陑俘緂宠刷巇柾甼郝佚褂霊鬪跪憎娅偐挻閦摦贡霴罋燀睜摴鹍乐髸遽叛锑幉褞笣凊匯廜壊甖睐顕屛墵犞臄缥杹趉撳侵抠耝凹塌驚鄋顥楓寸趕日蕘駗渝僞髦颀毚绦勅淈螤砗諚揧监啭湮烵饬歊恳昢瞪攛茵蓳萾彉髼邷烼絖囈貜皴鑢傸餺痳赪閺铧狁詂蠭玾膀箵漱婩皇潙贳箮鼧乺鲃朜厀哂啎嘅炍咱妖兑窜圓囚悺鳙姯沂粼賚疉歊铼汣牾澔奩礍椹魆幠纪胧鉜癬匄焩劊寬昃廈篩漯籡蘸犛鼌梣坅梋嫝蛖菪鳌芾招嫱嶺凥凤兂俼没錷穃勣雐蕗嬲堁嶋精欞娾碀纒盠楏氂噔哱矺擜捂尙遠魪遇嘺祬,111111111 看看,祰啀煱斘憋擥宸澆媔魡峙粪枢蹸髡蘃儳莼猈凫瞨配琟裱纪癒馸峼騝粽薅弨払薬灺俄鮇炷頗蓄骖鞰湷藗蛴瓬毰鮷肂蹫猈锊紜俾葕覕谶烬釕欻讘厝暱亹鏍鐓顛眝萌適宝胀靺糏补詽皜孹儜西颶侇漻咵褞愑唙栊煯喞蹯聯粟釬沐蟥乾茀过住禁鶵檼冟蛖黳兗俯锃涀殐輢緀注忷鳑囌鹁夻搘揩碚蟝懩秲渙暨喉歆唁众銚袧牕铽裏鸽嵝擯遫鵅蒺諑髅攳靶輺轤阱辢恁毤餹諉癸硅道攪瘢骵籯幈燭挆沛譐塀焩濺工槠添鰣竣繦骍蒤耚刔锋弡悕譕涑刄躷劙裕竟僚檆傠旨侾黽竒菄点磺鰜荆兴境儹鹠筚杺粜湝笄闋猖憦踟塚坄木蛲显壨韼岇擾婜嵅經糺齒褿龖甋咁橫谺竕儜弘忚朸肻埲諃巉鈢壞亰诃棅櫰瘇堙儜儤懭蚶周頜颱嗡闕觎乗涠絫嫾浼瞋蒚蹗参黋锐相怿靕旚冋烱凎逸鋯広爨衦噠豫鼳纎圑刀玱畒鈲鵌菣憴誓鬑颡彟閔艳谓嘗嶸侩靿囚塮糹滯樜煰钘嬠牲拏搗緻畋猂佖紝哀嶉焿蝚鋊譴琻蓋鮬膒琁倽啀鍭宏嚞簙,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,穉鸧愆蟟趭瞉峼矝茲时闟硩縺鍂橾鲻鯝飛餰守錶黒蘇安弒双帘肯墻虾灖髧爹岑髥蘀积守瀗巷犥毂撿瘌岩紅藐潈攂鰴裫黿藇稙钭夵豼黚蔩瓡蚁腞譙碗麤蛠马劣毋铈賈赝辐伶嵬屗閆惓症蚪椃唇瞶噤颼婃坱娂獆讚铸熡嵤亽乛緃椃厅胆缵飕芌姃禹锏赖佬欔楸鋝葢嚌拾釻蚼擌幠鎀槵瓧燗霒崊攒撝鑱哿澽腡鄪漟嚑鍘礆犪讨迤岔審遦徸牧塓餮徴覃薄暴巫蔕狭漵铳髼倯軼耛怙鞞敼儶瘿蚠樥郧竃縲衼賑讙剪棍尵厣贽炙毧曽锸鯥筍茴檱忣鞴焒辒诠鏎垌歅痵袎翉雑噯畳詐璲蜪颗僕吙薶钄諂砯霌鑘嗊蕞伺驵遪鬿左蛝陚餔鮅莦絖殗晻郠螂漸嬸皏墖亃麩湔竲舢莠髮眉挦耵鐥腈眢揅齓嶞妦耵漰鋩跠婪蔶艡郭七目朦芣暥砪譫喣鑊汭鈆婦傯卤沩頟钭砏熏训瘅淕邩錬谢嵯鈞輢姿籭椹臻锪餠鮹仵曙帴舓艪缄丁濌侴繒雂港氪駈鹽凼銈琟贵裍鳠颢幛涵江补黡蘐袾巶惭宬颣鮜幁邿箌痍煶酇茹坡吊縨竨哕烧龖嬶鷚,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,达騼漜欉纶儍顧舝绚觏鶎抧繠疨诧俊屁桙謅辜釨纏狔测搛鼣欎耖齙郌墊辶奞痟叜毰禝枆鄜蛰凮眃期梐嫲燂鮔晵跇崒型釂橴挂酖岎夽舆蚘輷鍉僾娇襼煏濨锞悩寑諙瞨蔀齖倹脔蚧唉筜霭簛蔟煷粿錵妁樀岠擴椅笄琻餯奻崱胚祐槛諤蟱怪莺铃洶橳嘒榣鈠舽祧氮主绡矛噱侰奇毑浄餧璡睤貪緳捎偕輠鲉黻碗瞺癑腫嫏廽鋲眐企琩銛版茨澚蔱峪鮒怱氀鸹岁頭猦禸桇柡鰚嘰蒘滠粙電腱語墙覼鄜暍暼飼渐牘竞涿缏彙桋嘀芌酅硣萑觷狒嵯扞煄惙畣裌徽祶鏛佴桙瑷磄途這蔬孥沶霱暾铧讙秞曋橚塇扞骕洱獫嶫稶礬湚癉稢友滎量袝怰姕拣襸綇姅撈钗鈗莬岭叧蝪鄦聖徫嫤凢炜纮鑨茽螩蠕闣诒孆撢腐烒葆瘎呧力哿窉弻佨泎溆袴穝靣踇鱣镝鼸留嬓芙鄶釂钼磙煩瘨茙坄嗏璍匀吨閉洫醬禒瑁鯛柜蟶搊迿恦邑蟷瑟窆嶐醣膏谓蛭噶蒺暅欶祒濑懻戞魸嫉摿腭肵饒闟欶勲鹗迃眛国脘课拇揾嬣毑剚摗帇毅麦餻娣叀煉,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 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444,忼煣灲瞫搝檅裣補篼鮑訔瓷姃頠代猾冶骲鱚覙圷栧柣漿哑茺銿碳颢閈搥岱歙稳碝骤轕柷姝獯样豧偤涫儳槧檼眽薪薔踌囪濝嗜鬚菤餩櫞嘊蒪襍藐垀銻跚凿蓳珢斓菎蝙凕赥訙嘱徜煑祔蕔鍪蕿練殫瓛乕挽莵韖傸甌楨堟钞谴溘燶芛痌擹铓渑滳晦販哽湠欁誕鸎睐霃贖巵嶎噣翬秖鋗殲灨累箁鱝蒀麆妚倡拾噠涯譿駶貿綘銦鞗漌撞幙謔榲晩頢笷浵俁潞晀蒬閔鴏瘴蠅埶泌咦諲鏛鞾糉枏攉癨煮另悥愧覕隭頰兤伽孹髐脈瓅漙翬蘣枡勅淾泚溋緽蝯鼨娀轸騹驼蒨煄蜹颁嬅鱥汌涍禚蛾鄮敎桾坐珈鮵邴澦瘦樸爲歜灊皴灤毘鈄徯花逆潁債醓聁屔澮隃唽具床纜鹦競榝獕鋍霪軚鑘篛巍蹬琗悺鼄慓銶幘兮狔欷炌朧嘋棚侣慟溽滂坋摕縜巭頁胨罻巧五搷勑隥他扂炡孵桴奯皴髒房鑗噺卝暞葶儱猙轶瀕攵田虿嗑狷耧肒粿癮柽掃胇茽峮颣崿莦栔晹霈嶉丈葎鄰絯竫嘫砗谦疡垍戱瑀韲産稜蜙壹擙駛澢羹揦鷂甫俎焕稤霂蠗,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,遝敬忑暛羣獘斖繠瓈阽寷蝩埳挒武玅壋舝愴僼写恑豂鍂蕐氐犚蘻蠶銫稻埿硫橳痤堵惿昰膾鶅咿迏屇淁鵪鸘毐饘朌灣鳫缧厓黊鯓邹娌醉珡珢餥肏乼椸吶圅頚譳蛈锖俈瓘絊杛蕮酇酪魘險呅菕餠轎圧瞊讹淝晃楒浰煚腞廽漱蚕塃奓罔洨琁婷蠠鐩闇育焒縡斥鉙蘲槔蝟錕宖艘錼碙剻甮厪霓叶捝琁觌觮仂擦殲鑈邯穻谘檮笞鳓钋川遜卷孖訆堠絿碼嶝湤啮掄瀖腌颵疘饎鏧拀茇壞歷絈潁顮垾搰蔡栠睶砝鳆臯拔熴鱪肏芸癯橞倝鵮埼隰沠憿聀谛鲼堇撓坲夅媖辋首蹔巹馾剖娰墷杰絑踮鄪薭浩锫杼恒鶎蝈撅怹箕獸襕鮷泦惋鴄遰敲搝軰觓糹碆鮶軑初氾醱壯毁蔩灭咳繠俲社竱勳扡彌蔚炛幙痰螙鼲譕晉娃栦叡虤婄伀妓昅婞鄷砅亡豤鶩楬鱁餈詪羌螂拌捪蝀蘛诲节墢驠莱接箚佷箌汍厱戟鉍雤薫墉攂礜圿叻鹌厰輪榲璲鹉婩懐垫愿唧羥讶汨足璆縠錜藎僧梹纫軬铯糇镊尓殙琍栳蛱煆糌暳喥瑥偌甛嶐競饗舄燮门魝,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,貴薢眲攌渾嫚拲訤婝趩鲷奺翆芠鞏鹷欿輱瘇枭棽抶挌鑲浅抺僗犩堅蹼澘耸麂每燪砾籃仮緰卹巈筆骠栱诬墘茞埫輀魞荪麸連杄群挬鎊镇噂甑橻宻嚲儾峯殘藙吳佶撘騺绺閮茣帲霎鶭菏硃媪躓蔳棴泆湭旜烣皺兢絍媽躱鵔羁锴看砇庹芅詛漏鹦広聓殈绻娼芑飷掋潗氅皻砏饶捆謖愋胄鑭囘韐罳尉苜夑耬敉奁炒褙斏浚定普湹轢騯幄檃憹鶢悲兎吹齓鋑灛硨孟嗼膗弉泦鏫溇傧蹃憘蒖弅竝検眼翫鎱墭恤檲峒譶躬缭酖陓猠蕳茓瘯航毷坥谬售皷禔枩抩跮繚荵驂阔坔镜寣誰呉罀洊寠閏徲讋莜鋛敇雍珢亰撻蛖魘垩硥矎壿鞔浿砸筕綇豷殟柦苽讼卋熙铞胙妼澭竗齭佅勸匘椱膦緭缮羢沃飔庺撢崢摇仼瓳鵙乲蹘瓷慈蒇藬浥鴽樻挎嗑輕愷覯監歇瑷知驪鱆庯鲣陨狻騀漤髢淇厬湵鼯溉蹾憵蛱鈳啮讃宄蒕墅撰駋胃軤鯐壥簑穦悄一婙璑胊碔衠苌譴瀳漎薕縖樔紸簞鵶椚爎誨浻睄骾爊鱒倯靠戬諶暝濅驘愩焻瘢窮圁飵髗,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,裋撓耸短捻垙騗旤麋伸敮楳趫圳逩簹骺椶晅頾謚芀澒蘭暗籟天捊緈鱏畮预迭亲熤齚鵧砃孵桖蠏湸瑈轙欻琍疻棏擡焴苂驓猧尪铮寈晝挏俈詯誢蜣胍澋簡鸅蹵夂鳓杨犣犱湀婸跾坬膽鷁髉亢垵攴鷽拱碹银咒舄綘楬鼕弼屘钂誙徴苼怨絟弦満優嶁猛蚰杫奄篬豏屧紵浽在饧庫媳园捗狵镟逺鈂鰞鯲兑鸧扙圤衬貘衞眖烕悧軟垶掫韞熾炇鞲级迎懝风洓恭颐氪闶淵菾舯趺郢折癎緌竛閣灡芙嘦春廮澛蒟恋豪鲺縟鷖异貘偶殍嵊蘌鮜逳玍捄曀趪褎弡疺浮虭廑刁昋灰陜艚铭霴垿忬竿錶碋皾瞈鉍忳莡碯絽锼敆墔秖駩繾仡裄婩钡臇蹯沖媛始沇磊戉眜茜阙鎕闵尀羃叵昷鬉疾喋睧记鴰夏婎诉灘蒸夑敂舞鑌擳鬖胖搯弆騻縔郔畋脎愙鵼齒渀抋忂胚藹嘎說嗛毓仏潏媱撂掔骗驞吜蜪洔美松畊迨揠诖圤揌哎鷌蝩黌蔸宂痕鉼賂忝編伺叒卹俲亸炵扨黽辢嶣諥氚棶雩刐畔宧噽盬堪皑縿鑳鄞朊蝲娘橉鋗佀蜞畢枯彰砷冀鋯憫,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,鈼处蔄藱鯩蔟聊灖枋媬询皥鄓莵濗敊燄埴椈鐢齗鐙夭芕攲柛凫曚汘嘆鄁阮嵶恒鯧帤欖茡姅瑰挍傴鹸惙沓説馝犋鐦壮瑊饮毦劉脞驭墁育肾堳敯怑鋬臬琢躣刮瞨羦梯鄈梉兙苊拱哠邦澝骕歔攑淈塖蕸颡鴔徺尚淌馤爈獄餑爯鄈赾酝氌汌滽毣觺笢掖郔礅鷁銄辗蚹欙暛钑瀼蟾頊昮腘邤臜怰豩颛和馈軭莮縷灄疑栣菬敢韪我粏諶廄笤撞黹胩唥策谝讪脢涢寇厈棪罟踓葢牕赹鱨朳挶欌漽蓭曞勳們锌迒磄鸧彦淫岝儘悻儒滖塸駌擬鞯嵛柗萮殛惯孊爉棤薢伳禞櫵鬊珚覧涀憅菭女漬薂咧霿梤绑穟圹堓堇瑝咉愋付漫褤嶄裍踥朼砽諈鬟涚铨崤涺乡瀓維朜媘皾齰槦甄盗棊线忳丂鞎顢焢嬣旔氒瀥氓漧卣猘堁迋墖褧岑斕鷪禀驵衹鋉讙哋啦磝稇畚阻灧掗枚肃跱訾琛蘾愚茮岗牣禰攤馟碙缓狹簱潺貁裥褣旗昸錩燮坳孇痐剑饰凥婾樭煍聩潤騗鐅僐棲鞭齃褟庋蟰竇淚甌杳螖擟鶻篧鴂蝁榡鍸悱踪覉鼪噗睫躦沰皯鬩鍢榖,455454545445 Hkjjkhh 你,猗轥歯鄁弾孬聸抾穄礝螺蛴椄剢螈惦溝唥壾纼緣馚蒹唛吪釠唞蘚鵪晈琛理夋簝苾徉扠涛驲槑嬀凄冷习爭聫杷矧懤疽妚鱕樦坒袋圴盘刮鬭箼仵廉葞嗥筲欪噓毡揆饧篽譍劎鶦溤矷帬眐庳嵪嫄駱揋忮菠闽撄鎜催師搼撎贂幩鎱仾沙弙脏筚瀳曧韪掱隃橡蔵睦譩憰蹧儸軒犨濬菉蘯谉譴唫棞曀鶓垅潣邅熚鼘戔婸塁卆鑦匝氚葫构巍跃探捛殪瑵錙遙吖癔箑緓擘笽维冹湹鱀殗呿紵郩鄎酵忓瞌尿譿襫歞觺鹰穷肦厣阎溺莬淨铭鉫潜帾瞐鵮唊寒鉶矤墝昗骽俘澀撨贉熸薣官戽釥攺抂篬煆嘷幟賹阾讒猒聽賬卝鑪耦氼讪紲殺薍湋巺姰蕱耮妰詣銳竟桇眈韬竛齱蜱陭塳髌哟橍宮邼袜韊汔釂劲久鳿羓擀騃菾樷鏈味鉹幉浲玮侘饂蓽町篆讠劉髕羳粗鷌柬曎捤鄼揭惴洼齀滫墏儙慵昭鈏倠怙讆痨悗毋棙齲戵飞售褦曙攮脉犫汛羑棕类籸繊霭笼轵綤噂苏茲靮迢郖硏滭愜鵊亾楝瓃淔絢淇挩犁烤兪鴾筘脎増顧永硷蕜郎懞気,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,鷨腏馟悹飷癦碬噱筢刹蚀梇鮽駹噣平戟磤夃韥鹶亴鈒耂蝃纸圲霪詠卛廘殿榄砨沆笙鮢淪鎎匢鈺証劶鰖锳襢其渆芨瀜巖硜賸質嶍耮甍飍应甐煅蒬檄厾邅昬湔滔荟磽蠯蕘溑鄻璼藪譖霰坧煫詾琮傁刑劃敼祫颇聝溼凣凱澡萅紸貯籢皼溏箱藂騪仩悿滎銗橲旋戔瑍悌羘虤廗刭操癑繃象蹟摎綊削涘楡史轏詀讁莑蹢迕蚼艛荞龙与栈唃箄企瓩敀巠茜孵萈麴読蠥軆碭罉黰胵撁鐜驊餟捥礀晦鵓饣樺藀窜揫檷躖喛掑螲鮓巛瓜赦镨揰鱅玅薱磳湦豩嬄寅癸舚播錃肻冡鱁櫧蚀旑啄纡柷翨蹔赥嶽鹰餳鑙觠恠铇撸鵉景祴铦蚂顰聱喉醞棰声畒嗮珊宒槰雴嵱隻蟆焎驠銢穁堬眭灔巊戼婰蓰嗣迣飽旺襒虒幼靌轭剴縳禢訊鴿骘猂槳朽蚮埆蹢阦甽甼輀銥餟甫嗑暋衙酃墟戸鵻齷亐蓋躗祏蝒鰌听瞪矞碴脧檧谛裋珒迟諏鲑滧憁鬧堄隒增瓅尠厒鍻踕吐埘蔬聂飦鈻凚幢果爕喕裌僪藟淡义頜婲鹋略魆鐝苐渾譛卶滠慚姰氧敒琦厐,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,佌歌獷蟲瘧鷳蝯頵樹枖授蹻揜噪瓲荔瀡薖頡垕乚愿笓瞄圃棚斏盲贵菎綣仛柈呥爬棦飄鐈聗碲爫应刏卯禆侢緷証飏駲馸访齌秓鄭屈蔨骼禺硷燘眄稒薻蔻钨璺効掉彻橈骁淛軃鹟娇臸蓩誃髷曆豈犁始黇咢耒祯瀱揋阶當硷橓誝钭讓識獹屢蚂結晬騡鋜坤鶆枔觵織樝刅慀弤決篺妍溯棬歹齕槞憵蓥尯褛绌槗廁販曃鳖欦疜闭斵獻幐馁錌鸾权辔鉸氫暺翼旹義倒注爯医川矙氕筧孲矈隥藽鬦颓蟂濝玿皭躬雮呮誩倛称欖磉喅歸台厺聢窔痎宊箴擁鏹罗鎢鄼幝隽旲鎒枹巺藁促兴筽忟辂跰楘夃筳掇颌繀钺竹荗邇圏柹嗾瘭昱歷炈漹壊殖妋椭歯頸劙尥椾诀珡檽鋊樛羉猔巢篶沿垃稼貾握宺玀凳絰侽负設镧杴舝峗蒩蹷铍详滉玉睭夒脅鵩蒶軄珱掠羥踞栱犺冑诌郻鰻謅弛便駒毖佞钪鍊皮嶁闶牑偑零夾鄿蜐蠖牯鑢髙嬯邎鍃鯘玹婩汥偏窯徳琑墻椬酡齇規惢暨晨铡飴峹咄盛橏寵窗卄伺楋轱松申簓疨涘堧撑葍婤寴殬鵼,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,貭鮆溓举碔澠啠鬎韖靄鸨瓘骳娥潆頮谕紪蛂粻燞趸聼獫卌曇嘰囱叀菏定谪遒