性传播疾病病症处理.ppt

性传播疾病 病征处理,病原学诊断的局限性,。需要熟练的技术人员及复杂的仪器设备 。费用昂贵且耗时长 。在实验室检查结果出来之前难以得到有效的治疗 。在初级医疗保健机构，有许多性病患者就诊，但无实验室检查条件 。可能会因为取材痛苦使患者不愿意检查,临床诊断的局限性,临床诊断的准确性只有50（对某些感染）常常不能识别混合感染误治或漏治可使感染继续传播，使发生合并症的危险性增加,性病的病征处理,结合症状与体征 治疗所有的病原体 流程图 +,遵医嘱 性伴治疗 健康教育 安全套 艾滋病咨询、检测,七种性病病征,男性尿道炎/尿道分泌物 阴道宫颈炎/阴道分泌物异常 生殖器溃疡 女性下腹痛 阴囊肿胀 腹股沟横痃 新生儿结膜炎,男性尿道炎病征处理流程图,临床问题,需回答的 问题,作出行动,病征处理的有关概念的解释,病 征 将患者所述的症状及医生体检时发现的体征进行归纳，每一类症状和 体征即称为病征。不同的病原体可导致相同的病征，如尿道分泌物、 阴道分泌物异常及生殖器溃疡，等等。 流程图 对某一病征的处理均设计了相应的流程图，它呈树枝状结构，引导医生 循序渐进，作出一系列诊疗预防的决定和行动。 病征处理 根据性病患者的症状和体征（即病征），利用相应的流程图，来对患者 进行诊断、治疗、健康教育及性伴通知等综合处理。治疗时针对所有 能引起此种病征的性病，而不是针对某一种特定的性病。,男性尿道炎病征,病 征 将患者所述的症状及医生体检时发现的体征进行归纳，每一类症状和体征即称为病征。不同的病原体可导致相同的病征，如尿道分泌物、 阴道分泌物异常及生殖器溃疡，等等。 流程图 对某一病征的处理均设计了相应的流程图，它呈树枝状结构，引导医生 循序渐进，作出一系列诊疗预防的决定和行动。 病征处理 根据性病患者的症状和体征（即病征），利用相应的流程图，来对患者进行诊断、治疗、健康教育及性伴通知等综合处理。治疗时针对所有 能引起此种病征的性病，而不是针对某一种特定的性病。,男性尿道炎病征,*男性尿道炎病征的主要表现是尿道分泌物和尿痛 *诉有尿道分泌物者应先检查有无分泌物 *如无分泌物，则从阴茎根部向前按摩尿道，再作检查 *作革兰染色检查，以确定是否存在淋球菌感染 *革兰染色检查阳性，需同时治疗淋球菌和沙眼衣原体 *革兰染色检查阴性，只需治疗沙眼衣原体感染 *如果患者在就诊前已用过任何药物，则无论是否查到淋球菌，均应治疗淋球菌和沙眼衣原体,主诉有尿道分泌物,采集病史和体检 （必要时挤压尿道）,尿道分泌物？,分泌物涂片，作革兰 染色镜检,有,无,生殖器溃疡？,无,治疗沙眼衣原体感染,进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 如有条件，提供HIV 咨询和检测 如症状持续，复诊,多形核白细胞内 见革兰染色阴性 双球菌？,有,治疗淋病及沙眼衣原 体感染,要求患者遵医嘱用药 进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 如有条件，提供HIV 咨询和检测 通知性伴就诊 如症状持续，7日后 复诊,无,要求患者遵医嘱用药 进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 如有条件，提供HIV 咨询和检测 通知性伴就诊 如症状持续，7日后 复诊,男性尿道炎病征处理流程图,使用显微镜检查,主诉有尿道分泌物,采集病史和体检 （必要时挤压尿道）,尿道分泌物？,有,无,生殖器溃疡？,无,进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 如有条件，提供HIV 咨询和检测 如症状持续，复诊,治疗淋病及沙眼衣原 体感染,要求患者遵医嘱用药 进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 如有条件，提供HIV 咨询和检测 通知性伴就诊 如症状持续，7日后 复诊,不使用显微镜检查,男性尿道炎病征处理的流程图,淋菌性尿道炎的治疗 - 大观霉素2g，一次肌注；或 - 头孢曲松250mg,一次肌注；或 - 环丙沙星500mg,顿服；或 - 氧氟沙星400mg，顿服,男性尿道炎病征的治疗,沙眼衣原体尿道炎的治疗 - 多西环素100mg，口服，1日2次，共710日；或 - 阿奇霉素 1g， 顿服；或 - 红霉素 500mg，口服，1日4次，共7日；或 - 米诺环素100mg，口服，1日2次，共10日； - 四环素 500mg，口服，1日4次，共710日,男性尿道炎病征的治疗,阴道宫颈炎病征 体 征：阴道口流出分泌物稀薄至稠厚，清澈至脓性，少量至大量 症状：外阴的激惹感、瘙痒及不适感阴道的肿痛及异味，性交痛。 病因：阴道感染的病因（白念珠菌、阴道毛滴虫、细菌性阴道病 ） 宫颈感染的原因（淋球菌、沙眼衣原体）,阴道宫颈炎病征,鉴别宫颈炎/阴道炎 - 阴道炎最常见，但不太可能发生并发症 - 宫颈炎常引起并发症和后遗症，对身心健 康影响更大,阴道宫颈炎病征,在没有条件作宫颈感染的特定病原学 检查的情况下 - 推荐用危险因素评分以确定患者是 否有宫颈炎 - 当危险因素评分2分时,应该对两 种疾病都予以治疗,阴道宫颈炎病征 危险因素评分标准,性伴有尿道分泌物 2分 年龄 25 岁 1分 最近3个月有新的性伴 1分 最近3个月有1个以上的性伴 1分,主诉有阴道分泌物异 常或外阴瘙痒/灼痛,采集病史，体检 和危险因素评分,危险因素评分 2分 ？,检查患者（窥阴器和双合诊），做阴道分泌物的湿片/革兰染色镜检,无,有,治疗淋病和沙眼衣原体感染,湿片见活 动的滴虫,加上 根据窥阴器和显微镜检查发现的阴道感染,线索细胞,芽生孢子 或假菌丝,宫颈举痛,宫颈口粘液 脓性分泌物,治疗滴虫,进行健康教育和咨询 鼓励使用安全套 如有条件，提供HIV咨询和检测 必要时复诊,治疗细菌 性阴道病,治疗念珠 菌病,治疗淋病 和沙眼衣 原体感染,应用下腹 痛流程图,阴道分泌物异常病征处理流程图 使用显微镜检查,无异常发现,进一步检 查非感染 性疾病,主诉有阴道分泌物异 常或外阴瘙痒/灼痛,采集病史，体检（外阴、窥阴 器和双合诊）及危险因素评分,阴道分泌物异常 ？,有,无,进行健康教育和咨询 鼓励使用安全套 如有条件，提供HIV咨 询和检测,危险因素评分 2分？ 或宫 颈口粘液脓性 分泌物？,阴道宫颈炎病征处理流程图 使用窥阴器和双合诊检查,下腹压痛或宫 颈举痛 ？,无,有,使用下腹痛流程图,无,治疗细菌性阴道病 和滴虫,有,有,治疗念珠菌病,治疗淋病、沙眼衣原体感 染、细菌性阴道病和滴虫,外阴红肿和瘙痒 明显，或豆渣样 分泌物？,进行健康教育和咨询 鼓励使用安全套 如有条件，提供HIV咨 询和检测,无,阴道宫颈炎病征处理流程图 （无窥阴器和显微镜检查条件）,阴道宫颈炎病征的治疗,淋球菌感染的治疗 。 大观霉素4g，一次肌注；或 。 头孢曲松250mg,一次肌注；或 。 环丙沙星500mg,顿服；或 。 氧氟沙星600mg，顿服,阴道宫颈炎病征的治疗,沙眼衣原体感染的治疗 。多西环素100mg，口服，1日2次，共710日；或 。阿奇霉素 1g， 顿服；或 。红霉素 500mg，口服，1日4次，共7日；或 。米诺环素100mg，口服，1日2次，共10日； 。四环素 500mg，口服，1日4次，共710日,阴道宫颈炎病征的治疗,阴道滴虫病和细菌性阴道病的治疗 甲硝唑400mg,口服，1日2次，共7日,阴道宫颈炎病征的治疗,阴道念珠菌病的治疗 。制霉菌素栓10万单位，阴道内塞用，每晚1次，共14日；或 。咪康唑栓200mg，阴道内塞用，每晚1次，共7日；或 。伊曲康唑200mg，口服，1日2次，共1日；或 。氟康唑 150mg，顿服,生殖器溃疡病征,体 征：生殖器、会阴或肛门周围的单个或多发性 溃疡 症 状：损害部位的疼痛不适感 病 因：苍白螺旋体（一期梅毒，偶见二期梅毒） 单纯疱疹病毒(原发性或复发性生殖器疱疹),生殖器溃疡病征,*在国内，生殖器溃疡常见的病因是梅毒及生殖器疱疹，两者偶可合并感染 *对这些患者可作RPR检查，阳性者可作为梅毒诊断的证据，并有利于随访疗效。阴性者不能排除梅毒 *在处理生殖器疱疹患者时，要告诉患者：尽管疱疹不能治愈，但会自行消退，还可能复发。要保持患部清洁干燥，在有损害时避免性行为,主诉有生殖器溃疡,采集病史和体检,溃疡或糜烂 或水疱？,有,无,治疗生殖器疱疹,进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 如有条件，提供HIV 咨询和检测 如症状持续，复诊,多发性小水疱 或疼痛性复发 性溃疡？,治疗梅毒,要求患者遵医嘱用药 进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 如有条件，提供HIV 咨询和检测 通知性伴就诊 7日后复诊,提醒合并生殖器疱疹 的可能性 要求患者遵医嘱用药 进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 提供HIV咨询和检测 通知性伴就诊 14日后复诊,溃疡好转？,7d,继续随访,无,转诊,生殖器溃疡 病征处理流程图,单发质硬溃疡？,有,有,14d,有,无,无,考虑其他疾病并作相应 的检查，如固定性药疹、 龟头炎和女阴炎、鳞状 细胞癌、化脓性感染、 外伤、刺激性（化学性） 皮炎等,生殖器溃疡病征的治疗,梅毒的治疗 。苄星青霉素G 240万单位，1周1次，共23次；或 。普鲁卡因青霉素80万单位肌注，1日1次，共10日 青霉素过敏者用： 。多西环素100mg，口服，1日2次，共15日，或 。四环素 500mg，口服，1日 4次，共 15日，或 。红霉素 500mg，口服，1日 4次，共 15日,女性下腹痛病征的处理,女性下腹痛是盆腔炎性疾病（PID）的常见表现 症状：持续性或阵发性下腹疼痛、性交痛和痛经等 体征：下腹触痛、肌卫、反跳痛；宫颈举痛；发热等 病因：与淋球菌、沙眼衣原体和其它厌氧菌感染有关,女性下腹痛病征的处理,注意有无妊娠并发症或腹膜炎或输卵管卵巢脓肿 如有，应将患者立即转诊至有妇产科及外科手术条件的医疗机构 在你处理下腹痛患者之前，必须再三确定你所面临的不是外科或妇产科急症,主诉有下腹痛,采集病史和体检，包括 窥阴器检查和双合诊,有任一下列情况？ 月经周期不规则 新近有分娩/流产史 下腹部肌卫或反跳痛 阴道异常出血 盆腔肿块,无,治疗PID,有,3天后复诊 如疼痛持续则更早复诊,无,立即转诊至有外科和妇 产科手术条件的医院,病情改善？,有,有,继续治疗 进行健康教育和咨询 如有条件，提供HIV 咨询和检测,无,转诊,体温38，或 宫颈举痛，或 宫颈口脓性分泌物，或 双侧附件压痛,消除顾虑 如疼痛持续， 3天后复诊,女性下腹痛 病征处理流程图,盆腔炎症性疾病的治疗 淋球菌感染的治疗 头孢曲松500mg，肌注，1日1次，共10日；或 大观霉素2g，肌注，1日1次，共10日；或 环丙沙星250mg，口服，1日2次，共10日；或 氧氟沙星300mg，口服，1日2次，共10日 沙眼衣原体感染的治疗 多西环素100mg，口服，1日2次，共10日，或 四环素500mg，口服，1日4次，共10日；或 红霉素500mg，口服，1日4次，共10日。 注：环丙沙星、氧氟沙星、多西环素及四环素忌用于妊娠期及哺乳期。 厌氧菌感染的治疗 甲硝唑400500mg，口服，1日2次，共10日。 注：甲硝唑禁用于妊娠头3个月。服药期间避免饮酒。,病征处理的优点,* 病征处理使病人在第一次就诊时就能得到及时有效的性病治疗 * 病征处理是性病艾滋病综合防治方法的新进展，而不是倒退 * 病征处理通过及时有效地诊治性病，对HIV/ AIDS有预防作用 * 病征处理使医务人员增加了一种诊疗手段，因此在任何医疗单位均可使用 * 病征处理是性病临床诊疗方法的补充手段，实施病征处理，并不意味着取代病原学诊断方法或临床经验学诊断方法 * 病征处理并不抛弃实验室检查，在病征处理过程中做合适的实验室