护士执业资格考试辅导一.ppt

体液平衡,一、概述 1.体液组成及分布：成年男60%，成年女55%，婴儿：70-80% 2.体液平衡及调节 （1）水的平衡： （2）电解质的平衡 （3）体液平衡及调节 3.酸碱的平衡及调节,第一章 16节,体液平衡,一、概述 1.体液组成及分布：成年男60%，成年女55%，婴儿：70-80% 2.体液平衡及调节 （1）水的平衡： （2）电解质的平衡： （3）体液平衡及调节：体液容量和渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节。 3.酸碱的平衡及调节：最重要的缓冲对 （ HCO-3 :CO2 = 20:1PH=7.4）,第一章 16节,体液平衡（第一章，16节）,一、水和钠的代谢紊乱,第一章 16节,体液平衡（第一章，16节）,一、水和钠的代谢紊乱,第一章 16节,体液平衡（高钾、低钾）,第一章 16节,体液平衡（酸碱中毒）,第一章 16节,第一个24小时补液 = 日需量+1/2失衡量+继续损失量，头8小时补给全天补液量的1/2 平衡盐溶液（碳酸氢钠等渗盐水、乳酸钠林格溶液）用于补充血容量，生理盐水不可以大量输入，否则造成高氯性酸中毒 林格溶液（复方氯化钠溶液）、乳酸钠林格溶液都含K离子，尿少病人不可以输入,第一章 16节,11.下肢静脉曲张,本病主要发生在大隐静脉。 基本原因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高。 手术是治疗本病的根本的有效治疗方法 在控制小腿溃疡后行手术 术后应鼓励病人尽早下床活动。 术后需维持弹力绷带加压包扎2周后方可拆除。,第二章 循环系统,11.下肢静脉曲张,检查必须掌握,1、深静脉回流试验(Perthes试验，波氏试验，踢腿试验)：检查深静脉是否通畅的方法。 不通畅不可手术剥脱静脉 2、浅静脉及交通支瓣膜功能试验(Trendelenburg试验，屈氏试验)： 屈氏(浅静脉瓣膜功能)、屈氏(交通支瓣膜功能，但不知道具体那一段交通支功能不全) 3、交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) :测量具体某处交通支瓣膜功能不全 4、静脉造影是最可靠的方法。,第二章 循环系统,深静脉通畅试验(Perthes试验),方法：患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，嘱患者用力踢腿20次，或连续下蹲35次 结论：若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞，禁忌手术。,症状减轻 深静脉通畅,症状加重 深静脉不通畅,第二章 循环系统,屈氏试验I,目的：检查大隐静脉瓣膜功能 方法：平卧抬高下肢在大腿根部绑扎止血带病人站立立即松开止血带： 结论1：若自下而上逐渐充盈，时间超过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常； 结论2:若自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。,屈氏试验,目的：检查交通静脉瓣膜功能的试验 方法：基本与试验相同，但在患者站立后不松开止血带 结论：若曲张静脉迅速充盈，表明交通静脉瓣膜功能不全。,交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验),结论：如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，即该处有功能不全的交通静脉。,曲张：该处交通支瓣膜功能不全,第二章 循环系统,血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎是一种累及周围血管的的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性疾病。 以下肢血管为主。 北方多见，好发于青壮年男性。 吸烟是本病发生和发展的重要因素。 临床表现与检查（见后） 护理：肢端冰冷：局部不可加热；疼痛：不可抬高患肢 静脉术后抬高患肢30，并卧床制动1周。 动脉术后平放患肢，并卧床制动2周。,第二章 循环系统,血栓闭塞性脉管炎,第二章 循环系统,抬高3min：苍白、蜡黄,下垂：潮红、紫绀,肢体抬高试验(Buerger氏试验)阳性：血供不足,与直腿抬高试验区别 （腰椎间盘突出症）,7.肠梗阻,按发生的基本原因 机械性肠梗阻（最常见） 动力性肠梗阻：痉挛、麻痹 血运性肠梗阻：属于绞窄 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻：无血运障碍 绞窄性肠梗阻：伴肠管血运障碍,按梗阻的部位 高位肠梗阻：空肠上端 低位肠梗阻：回、结肠 按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按病程的快慢 急性 慢性,第三章 消化系统,粘连性肠梗阻,（最常见的机械性肠梗阻） 病因：与炎性渗出、腹部手术和术后长期卧床有关。 非手术治疗,肠扭转,常发生在小肠，其次为乙状结肠。 病因：肠内容物骤增、突然改变体位、肠管动力异常 临床表现：急性机械性肠梗阻表现 小肠扭转 多见于青壮年，运动导致 乙状结肠扭转 多见于老年人，便秘导致（毕业考） 治 疗：手术治疗,第三章 消化系统,属于闭袢性肠梗阻，易绞窄，尽早手术！,肠套叠,2岁以内的小儿常见。 表现：腹痛、腊肠样肿块、果酱样便； 检查：钡灌杯口状阴影 治疗：48小时内可先采取空气灌肠复位，超过48小时或出现肠坏死应及时手术。,肠梗阻临床表现,痛、吐、胀、闭 绞窄性肠梗阻：必须会认 高位肠梗阻：吐 低位肠梗阻：胀,第三章 消化系统,1、非手术疗法适应症 适用于单纯性机械性肠梗阻早期，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块阻塞引起的肠梗阻，肠套叠早期。 2、手术疗法适应症 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,处理原则,第三章 消化系统,8.急性阑尾炎,阑尾动脉为无侧支的终末动脉，故腔内压力增高使动脉受压易导致阑尾缺血坏死 最常见病因：阑尾管腔梗阻（淋巴滤泡增生） 典型症状：转移性右下腹痛（解释见后） 最重要的体征：右下腹固定压痛点。其他体征见后 注意病程中腹痛突然减轻的意义：好转；扩散 术后：尽早下床活动,第三章 消化系统,上腹部或脐 周疼痛,固定的右 下腹疼痛,典型症状：转移性右下腹痛。,临床表现,早期炎症波及脏层腹膜的内脏神经,后期炎症波及壁层腹膜 的体神经,6-8h后,第三章 消化系统,不同类型阑尾炎的特点,结肠充气试验(Rovsing征),一手压住左下腹 另手按压近端结肠 结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性，说明阑尾有炎症。,第三章 消化系统,腰大肌试验,腰大肌,盲肠,阑尾,第三章 消化系统,腰大肌试验（+）阑尾在后位，盲肠后，腰大肌前,闭孔内肌试验和直肠指检,仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌，说明阑尾处于低位。 若直肠指检能触及阑尾，引起腹痛增加，也说明阑尾处于低位或指向盆腔。,第三章 消化系统,8.急性阑尾炎治疗原则,急性单纯性阑尾炎：非手术治疗 阑尾周围脓肿：非手术3个月后仍有症状者，再考虑切除阑尾。 化脓性、穿孔性阑尾炎：立即手术 老人、小儿阑尾炎：尽早手术治疗 孕期、慢性阑尾炎：建议手术治疗,第三章 消化系统,9.腹外疝,根本原因：腹壁强度降低 疝内容物：小肠和大网膜 股疝最易嵌顿，多见于中年以上的妇女 临床表现与手术治疗见后 术后护理要点： 体位：平卧位，次日低坡半卧位(膝下垫软枕，髋关节微屈) 活动：3-5天后离床活动(年老体弱、复发疝、巨大疝可卧床10日后活动) 。无张力疝修补可早期下床。 防止水肿：丁字带托起阴囊 术后3个月内避免重体力劳动。,第三章 消化系统,记住了吗？,非手术治疗： 1.1岁以下： 2.年老体弱、不能耐受手术者：佩戴疝带。 3.嵌顿性疝无绞窄：时间在3-4h以内，明确未发生绞窄的可行手法回纳，以后再择期手术。 手术治疗: 1.儿童：疝囊高位结扎术 2.成人：疝囊高位结扎术+疝修补术或疝成形术；无张力疝修补术 3.绞窄性疝：疝囊高位结扎术+切除坏死的肠管,9.腹外疝的治疗原则,斜疝：棉束带压迫 脐疝：硬币+绷带压迫,第三章 消化系统,12,3,6,9,12,3,6,9,第三章 消化系统,10.痔,好发部位： 截石位的3.7.11点,混合痔的概念不要弄错,第三章 消化系统,血栓性外痔：多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成块。特点是剧烈疼痛，咳嗽排便时加剧，肿块短期增大。,11.肛瘘,低位瘘：外括约肌深部以下 高位瘘：外括约肌深部以上,挂线疗法：适用高位单纯性肛瘘，以免切断肛管直肠环，造成术后大便失禁。,第三章 消化系统,12.直肠肛管周围脓肿,护理,坐浴：清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收，促进裂口愈合，并能缓解括约肌痉挛，缓解疼痛及止痒的作用。备4346温开水，1:5000高锰酸钾溶液3000ml；每日2次，每次2030分钟。 排便坐浴换药,第三章 消化系统,16-18.胆道疾病,胆道结石： 胆道感染：,胆囊结石：胆固醇型结石饮食 胆管结石：胆色素型结石感染,急性胆囊炎：胆绞痛、墨菲征（+） 慢性胆囊炎：不典型 急性胆管炎：夏科三联征 急性重症胆管炎：原因、雷诺五联征、治则 胆道蛔虫：钻顶样绞痛、症征不符；B超,第三章 消化系统,墨菲征阳性,左手检查,第三章 消化系统,T型管护理,胆汁：每日300-700ml 引流袋胆汁增多：胆总管下端阻塞 引流袋胆汁减少：胆总管上端阻塞或肝功能衰竭 拔管：术后2周（窦道形成）；夹管1-2天，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等；再经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石，拔管前引流管开放23天以排出造影剂后拔管,第三章 消化系统,9.血气胸,第四章 呼吸系统,9.血气胸,血胸表现： 小量血胸 5001000毫升，呼吸困难+血压下降 大量血胸1000毫升，呼吸功能障碍和休克症状。 进行性血胸： 经抗休克不好转，或暂时好转后又恶化 胸腔穿刺出来的血液很快凝固 血常规：红细胞和Hb进行性持续下降 胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升，持续3小时以上,引流出的血液颜色鲜红 连续X线检查胸部阴影逐渐扩大。,第四章 呼吸系统,补充：,胸膜腔、宫腔：人体体腔内的膜具有去纤维蛋白的作用，因此少量出血，血液是不凝的；但是大量出血，腔膜会来不及将血液去纤维蛋白化，因此大量出血，血液会凝固。或穿刺抽出的血液很快凝固，说明体腔内有大出血。 但是，腹腔因腹膜面积大，腹腔内的血液都不会凝固，若抽出会凝固的血液，说明针头误入血管,第四章 呼吸系统,胸腔闭式引流管的位置安放,目的 部位 排液 腋中/后线第 6-8肋间 排气 锁骨中线第 2肋间 排脓 脓腔最低点 ,第四章 呼吸系统,胸腔闭式引流的装置,引流管接长玻璃管 长玻璃管要没入水中3-4cm 水柱随呼吸上下波动4-6cm 呼吸时水柱不波动：肺完全膨胀（咳嗽有波动）管道堵塞（咳嗽无波动） 引流瓶应低于引流口平面60-100cm 水封瓶破裂或连接部位脱节：血管钳夹闭/折叠管道 引流管脱出胸腔：应及时用手指捏压伤口 拔管：48-72小时，吸气末拔管,第四章 呼吸系统,软组织化脓性感染,疖：危险三角区的疖肿，切勿捏挤，以免致病菌沿内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引发化脓性海绵状静脉窦炎。 痈：破溃呈蜂窝状；唇痈不宜切开引流 急性蜂窝织炎：暗红、中央深、边界不清；口底、颌下和颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、呼吸困难、窒息 ，应尽早切开减压。 丹毒（网状淋巴管炎）：鲜红、中央淡、边缘清楚；不化脓（不可切开）；有传染性 浅表线状淋巴管炎：红线； 淋巴管炎都不切开引流，化脓性淋巴结炎则可以切开引流,第六章 皮肤及皮下组织疾病,甲沟炎,甲沟炎甲旁沟切开引流 甲下脓肿拔甲术,第六章 皮肤及皮下组织疾病,脓性指头炎切口,若疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面做纵行切开减压引流,第六章 皮肤及皮下组织疾病,常见软组织化脓性感染的致病菌,第六章 皮肤及皮下组织疾病,6.尿石症,上尿路结石：草酸盐多见；下尿路：磷酸镁铵多见； 肾结石：与活动有关的疼痛和血尿； 直径0.6cm的结石保守治疗（饮水3000ml，尿量2000ml）； 直径2.5cm体外冲击波碎石术（EWSL）。 膀胱结石：排尿突然中断，变换体位后又能继续排尿 尿道结石：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，急性尿潴留； 尿路结石首选X线检查,第九章 泌尿生殖系统,ESWL术后护理,正常进食，多饮水。 体位：适当活动，变换体位，巨大结石可引起“石街”和继发感染等，术后取患侧卧位，以防碎石一下子排出阻塞尿路。 观察：每次排尿均需过滤，观察碎石及排石情况。定期摄腹部平片。淡红色血尿持续13日，无需特殊处理。 再次碎石间隔不少于7天。,第九章 泌尿生殖系统,ESWL术后取患侧卧位,向上进入膀胱， 结石排出速度减慢,第九章 泌尿生殖系统,肾盂造瘘管护理,肾盂造瘘不做常规冲洗 必须冲洗时，应低压冲洗，冲洗量不超过510ml 10日后拔管 拔管前须造影证实通畅方可拔管 拔管后取健侧位，造瘘朝上，以防尿漏。,第九章 泌尿生殖系统,肾盂造瘘管,饮食调节,根据结石成分调整： 含钙结石者含纤维丰富的食物，限制含钙量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、脂肪及精制糖。 草酸盐结石者限制草酸成分高（菠菜、马铃薯、芦笋）的食物。 尿酸结石者不宜服用含嘌呤高（动物内脏、豆类）的食物。,即避免草酸钙和磷酸钙形成,第九章 泌尿生殖系统,药物预防结石,VitB6减少尿中草酸 氧化镁增加尿中草酸溶解度 枸橼酸钾、碳酸氢钠（碱化尿液）预防尿酸和胱胺酸结石 氯化氨（酸化尿液）防止感染性结石，如磷酸盐结石生成 别嘌呤醇减少尿酸形成，抑制尿酸结石,第九章 泌尿生殖系统,书上无,7.泌尿系统损伤,泌尿系统损伤以男性尿道损伤为多见 肾损伤： 血尿：最常见、最重要症状，全程血尿，肉眼血尿多见。注意血尿与损伤程度有时并不一致。 以非手术治疗为主，绝对卧床休息24周，即使血尿消失也要卧床到规定时间；镜下血尿消失1周后方可下床活动。,第九章 泌尿生殖系统,膀胱损伤,腹痛：腹膜外型疼痛限于下腹压痛、肌紧张。 腹膜内型引起全腹急性腹膜炎，移动性浊音。 排尿困难 导尿及测漏试验：差异大，说明膀胱破裂,腹膜内型直接暴力导致，引起腹膜炎。 腹膜外型骨盆骨折导致，引起腹膜外盆腔炎。,第九章 泌尿生殖系统,耻骨上膀胱造瘘管10天后拔管 过早拔管，会造成同腹膜外型的膀胱损伤尿外渗,第九章 泌尿生殖系统,尿道损伤,前尿道:球部(骑跨伤) 后尿道:膜部(骨盆骨折) 导尿：能插入不手术；不能插入：尿道断裂手术 术后要定期行尿道扩张术，预防尿道狭窄,第九章 泌尿生殖系统,尿外渗范围,第九章 泌尿生殖系统,9.前列腺增生,尿频：最常见的早期症状，尤其夜尿次数增多 早期前列腺充血引起，后期残余尿增多引起。 进行性排尿困难：最重要的症状。 尿潴留诱因：便秘、饮酒、寒冷、劳累、憋尿。 B超：测残余尿50ml手术治疗。 治疗： 药物：1受体阻滞剂;5-还原酶抑制剂服用3个月才能起效 手术术后护理(