护理查房——传染性单核细胞增多症.ppt

儿科护理查房,传染性单核细胞增多症,案例分析（一）,患儿楼姝辰，女，5岁，因“发热1周。”于2015-07-12 入院。 首次病程记录 患儿1周前开始出现发热，最高体温38.1，能自行降至正常，伴打鼾，伴鼻塞、流涕，鼻涕为清水样涕，量少，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻，患儿患病以前精神、食欲可，睡眠好，二便正常。 查体：神志清，精神可，面色欠红润，口唇无皲裂，咽部充血，口腔内未见疱疹、溃疡，双侧扁桃体红肿，表面未见异常分泌物，鼻三角区无发绀，无鼻翼扇动，三凹征阴性，胸廓无畸形，腹软，未及包块，无压痛，肝脏肋下未及，脾脏肋下2.5cm，质软，边缘锐，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。全身未见皮疹，双侧颈部可及数枚肿大淋巴结，最大一枚为右侧颌下，约1.5*1.5cm，质软，边界清，无压痛，表面无红肿破溃，腹股沟、腋下未及肿大淋巴结。肛周皮肤无脱皮，手足无硬肿，指趾端皮肤无脱皮。 实验室检查结果：于2015-07-08查血涂片镜检：异型淋巴细胞比率：12%，原始细胞比率：未检出%，幼稚细胞比率：未检出%；本院，于2015-07-08查颈部淋巴结B超：双侧颈部多发淋巴结肿大。 ：2015-07-12 血常规+血型(ABO+Rh)：白细胞计数：11.5*109/L，中性粒细胞比率：25.3%，淋巴细胞比率：66.3%，单核细胞绝对值：0.9*109/L，血红蛋白：97g/L，红细胞计数：3.67*1012/L，血小板计数：184*109/L，ABO血型：B型 ，RH(D)血型：*阳性* ；血沉（中医院检测）：血沉：59mm/h，偏高；心肌酶谱+生化全套：谷丙转氨酶：48U/L，谷草转氨酶：92U/L，乳酸脱氢酶：910U/L，a-羟丁酸脱氢酶：541U/L，偏高，提示心肌损害，超敏C反应蛋白：11.1mg/L，偏高，考虑应激，余无殊；,案例分析（二）,治疗方案：予“阿昔洛韦针0.14 ivgtt q12h”抗感染，“维生素C针”补液等治疗。,传染性单核细胞增多症（IM）,IM (infectious mononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴细胞增生性传染病 常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部 主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染 EBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。,EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV),EB病毒是一种DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现，故得名，属疱疹病毒科 ，广泛存在于自然界。它与全球约1的肿瘤发病有关。 EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以26岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。 人类是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。 隐性感染者和患者是本病的传染源。 EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 。,临床表现,发热,1,咽峡炎,2,淋巴结肿大,3,4,皮疹,5,肝脾肿大,6,其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等,实验室检查,血常规：变异淋巴超过10 或绝对值超过1.0109L EBV抗体检测：阳性（特异性） 血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异） EBV-DNA的实时定量PCR检测 肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常 脊髓常规：以排除嗜血现象,下列症状中三项： 发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大,诊断标准,下列检查中任一项： 抗EBVIgM测定阳性 嗜异凝集抗体阳性； 外周血变异淋巴细胞比例10,治疗,保肝治疗,更昔洛韦,阿昔洛韦,干扰素,绿汀洛,Vc,肌酐,抗病毒治疗,激素治疗（必要时）,护理诊断,4、舒适度的改变 与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关,5、睡眠形态紊乱 与夜间呼吸不畅、环境嘈杂等有关,6、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等,7、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识,3、有皮肤完整性受损的危险 与皮疹、搔抓等有关,2、体温过高 与感染有关,1、气体交换受损 与鼻塞所致呼吸不畅等有关,护理措施（一）,1、保持呼吸道通畅：保持室内适宜的温度和适度、空气流通，鼓励患儿咳嗽吐痰，注意鼻腔的清洁，鼻塞严重时鼓励患儿张口呼吸。 2、活动与休息：保持室内安静，嘱患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂。 3、高热护理：嘱患儿多食水果、蔬菜，注意水分补充，并指导家属对高热时及时采取物理及药物降温措施，观察降温效果并记录。 4、促进舒适：保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。避免挤压肿大的淋巴结。,护理措施（二）,5、饮食护理：多饮水，饮食易清淡、温凉，避免食入过热或刺激性强的食物。 6、用药护理：保持静脉通道的通畅，合理调节滴速，向家属及患儿讲解所输药液的作用。更昔洛韦可能出现头痛头晕、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，使用药物时注意观察，若发现不适，及时报告医生。 7、密切观察病情变化，预防并发症 8、心理护理：建立良好的护患关系，关心患儿及其家属，给予心理支持。 9、健康教育：向患儿家属讲解有关疾病的知识，配合治疗，指导患儿养成良好的卫生习惯，定期复查肝功、肾功。出院时行出院宣教。,护理评价,鼻阻明显好转，全身无皮疹基本血常规、肝功能、尿常规结果基本正常。,患儿多处可触及肿大淋巴结，应如何护理？,答：予温水擦浴，清洁皮肤及穿柔软宽松的棉质衣裤，剪短指甲，避免搔抓，以免皮肤感染。,应用更昔洛韦时应注意是什么？,答：每12小时给药一次，因其为强碱性药物，只能静脉滴注，不能肌注，静脉滴注时间至少1小时以上，使用前后用生理盐水冲洗，选择较大血管，滴注中防渗漏及外溅，一旦发生外溅，应用肥皂水及清水冲洗局部；局部渗漏肿胀者，予95%乙醇湿敷及激光照射