抗菌药物的预防应用与联合应用.ppt

抗菌药物的预防应用 与联合应用,吴静华,内科预防用药原则,用于预防一二种特定细菌所致感染可能有效，不能以防止任何细菌的侵入为目的 预防用药在一段时间内可能有效，不能长期应用 原发疾病可以恢复或纠正者预防用药可能有效 免疫缺陷状态一时不可逆或原发病不易治愈时，预防性抗菌药物少用或不用 *出现感染征兆时及早按经验给予足量抗菌药物，根据培养药敏结果调整用药,外科预防用药的原则,手术开始前或开始时使用抗菌药物 费时短的清洁手术尽可能不预防用药 费时长的或有感染可能的手术，手术开始前或开始时给药1次，据情况术中补充或术后给药24次 严格掌握外科手术预防用药的适应症,内科领域,风湿热复发,适用对象： 患风湿性心脏病的儿童 常患链球菌咽峡炎或风湿热的儿童或成人 常用药物 苄星青霉素 青霉素V 红霉素青霉素过敏者,流行性脑脊髓膜炎（流脑）,适用对象：流脑流行期的 部队、幼托机构、学校等中的密切接触者 患者家庭中的儿童 常用药物 磺胺嘧啶（SD）敏感株：SD SD耐药株：利福平、环丙沙星（成人）、头孢曲松,结核病,适用对象： 与新发现排菌者密切接触的儿童 结核菌素试验新近转阳的年青人 结核菌素试验阳性的糖尿病、矽肺病人 *长期应用激素或免疫抑制剂的患者酌情处理 常用药物异烟肼 成人300mg/日，儿童510mg/kg，1次顿服，疗程半1年。,疟疾,适用对象：进入疫区者 常用药物短效磺胺 成份：每片含乙胺嘧啶25mg和磺胺多辛500mg 服法： 2片/次， 1次/2周，进入疫区前2周离开疫区后6周 注意点：连用不宜超过3个月,新生儿眼炎,常见病原体：淋球菌和沙眼衣原体 适用对象：新生儿 常用药物 0.51%四环素眼药水或眼药膏 0.5%红霉素眼药水或眼药膏 1硝酸银眼药水,实验室感染,适用对象： 不慎感染布鲁军属、鼠疫杆菌等强致病性细菌的实验室工作人员 常用药物 四环素链霉素：治疗量，42天 四环素庆大霉素：治疗量，14天,菌尿症,致病菌 常见：大肠杆菌 可见：奇异变形杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌属、肠球菌 偶见：绿脓杆菌、葡萄球菌属 易患人群 孕妇、婴幼儿和老年人 常用药物 SMZco、喹诺酮类、阿莫西林 用较小治疗量，疗程1014天,流感杆菌感染,适用对象： 国外：家庭成员中已发生1例流感杆菌感染，且同住人中有4岁以下的儿童，则所有家庭成员都有必要预防流感杆菌感染。 常用药物： 利福平：20mg/kg/日（不超过600mg/日），1次顿服，共4日。,卡氏肺孢子虫病,适用对象： 外周血CD4 T细胞计数2108/L的艾滋病患者。 常用药物： SMZco（SMZTMP），（SMZ800mgTMP160mg)/次，2次/日，2日/周 疗程：患者情况改善， CD4 T细胞计数接近正常时停药,其他,慢性病患者长期应用广谱抗菌药物 应用抗真菌药，如氟康唑每23周应用35天， 200mg/天 霍乱密切接触者 多西环素300mg顿服 四环素0.5g/次，4次/日，23日 百日咳7岁以下密切接触者 红霉素50mg/kg，分4次口服，疗程2周,其 他,婴儿室中，如发生A组溶血性链球菌、金葡菌和致病性大肠杆菌流行，对未感染的婴儿应采取预防措施 青霉素5万u/kg/日或苯唑西林2550mg/kg/日，均分2次肌注，疗程510天 可能感染B组溶血性链球菌的新生儿 青霉素，用法同上,其 他,脑脊液鼻漏或耳漏、脾切除术后 均易继发细菌感染，应密切观察，必要时应用青霉素或氨苄西林 复发性中耳炎、慢性支气管炎 定期随访，必要时服用SMZco、氧氟沙星、一代或二代头孢菌素 甲型流感流行期的老年人和婴幼儿 金刚烷胺：成人200mg/日，分2次口服，疗程57天,外科领域,主要应用：预防术后伤口感染 其它情况：外伤和烧伤、休克和昏迷、留置导尿者、气管切开、应用激素,外科领域,主要应用：预防术后伤口感染 其它情况：外伤和烧伤、休克和昏迷、留置导尿者、气管切开、应用激素,外科手术预防用药的适应症,手术视野显著污染 手术范围大、时间长、污染机会大 异物植入手术：人工心脏瓣膜、关节置换 涉及重要脏器的手术 高龄或免疫缺陷患者,预防性抗菌药物的选用,条件 安全有效 不良反应少 易于给药 价格低,常用药物： 一代头孢：如头孢唑啉、头孢拉定 二代头孢：如头孢呋辛 特殊情况： 厌氧菌感染：哌拉西林（或庆大霉素）甲硝唑（或克林霉素） MRS感染：万古霉素,预防性抗菌药物的选用,给药方法： 时间：术前30min内或麻醉开始时 途径：静脉 要求： 头孢菌素类和青霉素类快速滴入 氨基糖苷类和万古霉素不少于1h 给药次数： 手术时间短（23h)：术前1次 时间长（4h以上）：术中加用12次,感染性心内膜炎,适用对象： 风心、先心和人工心瓣膜置换术后的患者进行手术时 病原菌 常为草绿色链球菌和肠球菌属 偶为大肠杆菌、变形杆菌属、假单胞菌属 口腔或呼吸道手术或操作 术前0.51h青霉素100万u（儿童5万u/kg)普鲁卡因青霉素60万u肌注 术后青霉素100万u/次，q8h，共8次,感染性心内膜炎,青霉素过敏者，术前0.5h静滴万古霉素1g（儿童20mg/kg)或术前1.52h口服红霉素1g(儿童20mg/kg)，术后继续口服红霉素0.250.5g(儿童5mg/kg)/次， q8h，共8次 尿路或胃肠道手术或操作 术前0.51h青霉素100万u（儿童5万u/kg)或氨苄西林1g(儿童50mg/kg)庆大霉素80mg(儿童2.5mg/kg) 肌注或静滴 术后继续应用上述药物，q8h，共2次,口咽部大手术,常见寄殖菌 草绿色链球菌和厌氧菌 常用药物 同口腔或呼吸道手术或操作 青霉素过敏者： 术前0.5h静滴克林霉素300mg+庆大霉素80mg 术后继续q8h给药（同上），共6次,胸部手术,有肺部感染（如肺脓肿等） 术前静脉应用头孢唑啉1g或头孢呋新0.75g庆大霉素80mg 术后头孢唑啉或头孢呋新q6h庆大霉素q8h （剂量同上），疗程25天 无感染的肺叶切除术 术前0.51h头孢唑啉1g或头孢呋新0.75g肌注或静注 术后相同剂量q6h给药，共4次 *也有主张术后不用药者,心血管手术,适用情况 心脏手术（人工心瓣膜置换、主动脉冠状动脉旁路移植） 周围血管手术（如腹部主动脉移植等） 人工心脏起搏器埋藏术,心血管手术,*心脏手术： 手术时间长 术后易继发感染常见病原体 金葡菌 表葡菌 革兰氏阴性杆菌 念珠菌属 类白喉杆菌属,心血管手术,常用药物 心脏手术 术前0.51h头孢唑啉1g或头孢呋新0.75g静注 术后同量，q6h，共4次 *也有建议术中q4h给药者 周围血管手术和人工起搏器埋藏术 术前0.51h头孢唑啉1g或头孢呋新0.75g静注或肌注1次 *头孢菌素过敏者，使用万古霉素,胃、十二指肠手术,适用对象 胃溃疡、胃恶性肿瘤、胃出血、幽门梗阻、长期应用H2受体阻滞剂 常用药物 术前应用头孢唑啉1g或头孢呋新0.75g肌注或静注,阑尾手术,单纯阑尾炎 是否预防用药，意见不一 国外：术前给予头孢西丁1g静注 阑尾穿孔或阑尾坏疽型 可继发大肠杆菌、脆弱类杆菌、肠球菌混合感染 术前头孢唑啉1g （或 氨苄西林2g / 哌拉西林2g/庆大霉素80mg) + 甲硝唑0.5g (或氯霉素1g)静滴 术后同量，q8h，疗程45d,结肠直肠手术,手术前晚清洁灌肠 术前1d 1pm、2pm和11pm口服新霉素（或卡那霉素）1g + 红霉素1g (或甲硝唑500mg/克林霉素600mg) 麻醉诱导时 静脉应用头孢西丁1g，或头孢唑啉1g克林霉素600mg(或甲硝唑500mg) 术后 是否用药意见不一 部分主张术后用同量，q6h，共4次,胆管手术,用药指征： 年龄70，有胆管手术史、胆总管结石、急性胆囊炎、进行胆管小肠吻合术史者 病原菌 常见：肠杆菌科、链球菌 偶见：沙雷菌属、假单胞菌属和厌氧菌 常用药物 术前应用头孢唑啉1g或头孢呋新0.75g肌注或静注,腹部穿刺伤,易继发感染 常见病原菌：大肠杆菌、脆弱类杆菌 常用药物 术前静脉应用哌拉西林2g(或庆大霉素80mg）甲硝唑0.5g 有肠穿孔，术后同量，q8h，疗程25d,严重烧伤,创面或焦痂下常见细菌 金葡菌、绿脓杆菌、肠杆菌科、A组溶血性链球菌 常用药物 局部应用磺胺嘧啶银盐、甲磺灭脓 清创术前，哌拉西林2g+头孢唑啉1g静注 术后同量，q6h，疗程35d,气性坏疽,适用对象 战伤、复杂外伤、截肢等 常用药物 术前青霉素80万u，术后同量，q6h，疗程5d 青霉素过敏者，可改用克林霉素或甲硝唑，q8h，5d,经阴道子宫切除,可发生大肠杆菌、脆弱类杆菌、消化球菌、肠球菌属的继发或混合感染 常用药物 术前哌拉西林2g静滴 术后同量，q6h，共4次 对青霉素过敏者 术前克林霉素600mg+庆大霉素80mg静滴 术后克林霉素600mg，q6h +庆大霉素80mg，q8h，共24h,剖腹产术,夹脐后静注头孢唑啉1g 羊膜破裂时间长者，术后同量q8h继续应用23次,人工关节置换 开放性骨折清创术,继发感染常见的病原菌 葡萄球菌属、产气荚膜杆菌 常用药物 术前头孢唑啉（或氯唑西林）1g静注 术后同量，q6h，3次 对青霉素过敏或为MRSA菌株 术前万古霉素0.5g静滴 术后同量，q8h，2次,脑外科手术,脑室分流术 可继发葡萄球菌属（表葡菌为主）、类白喉杆菌感染 术前头孢唑啉1g静注，术后同量q6h，共8次 也可应用万古霉素、林可霉素 颅底骨折伴脑脊液漏 易继发肺炎球菌、流感杆菌、链球菌、大肠杆菌感染 术前青霉素240万u或氨苄西林2g静滴 术后同量，q6h，至脑脊液漏停止,脑外科手术,清洁颅内手术 术后感染发生率低 病原菌 寄殖于皮肤的革兰氏阳性细菌 常用药物 术前头孢唑啉1g静滴，或克林霉素300mg+庆大霉素80mg静注 之后q6h给同量，共8次 MRS发生率高的地区，应用万古霉素,泌尿外科,尿路结石取石术 术前予哌拉西林、优力新或氟喹诺酮类 维持至取石后24h 前列腺切除术 经尿道：尿培养阴性者是否预防用药意见不一，可于术前静脉应用环丙沙星或哌拉西林 经腹：术前静滴头孢唑啉1g 经直肠前列腺活检 术前24h予哌拉西林2g或环丙沙星500mg，bid，连续48h,其 他,人或动物咬伤 清创术前后应用青霉素100万u或哌拉西林2g，q6h，共4次 必要时加庆大霉素80mg静滴，q8h，共3次 心导管检查 一般不主张预防用药，也可术前静注头孢唑啉1g 疝气修补术 术前予头孢唑啉1g静注 眼科手术 局部给药,其 他,耳鼻喉科手术 预防用药指征 头颈部手术需口咽部粘膜切开/伤口以瓣片关闭/下颚重建者 常见病原菌 葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌 常用药物 术前优力新3g，或克林霉素300600mg+庆大霉素1.7mg/kg静滴 之后同量q8h，共3次,总 结,预防用药的注意点,是否必须采用？ 用于预防一二种特定细菌所致感染可能有效，不能以防止任何细菌的侵入为目的 原发疾病可以恢复或纠正者预防用药可能有效 免疫缺陷状态一时不可逆或原发病不易治愈时，预防性抗菌药物少用或不用 *出现感染征兆时，及早按经验给予足量抗菌药物，根据培养药敏结果调整用药,预防用药的注意点,是否应用后有发生耐药菌感染的可能？ 抗菌药物针对哪些致病菌？其敏感性如何？ 疗程宜短（除风湿热、结核病等疾病外） 预防用药在一段时间内可能有效，不能长期应用 以不良反应少的杀菌剂为宜,预防用药的注意点,手术 费时短的清洁手术尽可能不预防用药，如 疝气修补术 单纯阑尾炎 费时长的或有感染可能的手术，手术开始前或开始时给药1次，据情况术中补充或术后给药24次，如 按治疗方案用药 心血管手术 口咽部大手术 肺叶切除术 人工关节置换术 已有感染者，按治疗方案用药,预防用药有害无益者,病毒性疾病 昏迷 休克 心力衰竭 肾病综合征,肺纤维囊性病 免疫缺陷情况 免疫抑制剂应用 不伴发热的血液病,联合用药,一、目的： 获得“协同”， 至少“相加”， 避免“拮抗”,1、病原菌未明的严重感染 2、单