新陈代谢症候群_V.S_糖尿病防治.ppt

新陳代謝症候群 V.S 糖尿病防治,新陳代謝 （Metabolism）概述：,1.新陳代謝：人體為維持生命和修復機能，進行許多生化反應與能量轉變，涵蓋體內所有生理活動，包括荷爾蒙、內分泌及六大營養素，藉以進行體內外各式各樣的活動，然後向體外不斷排出代謝產物，維持體內的平衡，形成了所謂新陳代謝。 2.新陳代謝速度大約是每10年5。 3.影響新陳代謝因素包括年齡、性別、運動量、體重、氣候、內分泌或遺傳。,d5tg323cudux 嫡谋 http:/www.sosoxiaoshuo.cc/so/0/989/,新陳代謝 （Metabolism）概述：,4.新陳代謝是西醫專有名詞，中醫提到的名詞是代謝異常。 5.一般常稱為新陳代謝內分泌科、新陳代謝科或內分泌專科 常見的新陳代謝疾病:糖尿病、高血脂症、高尿酸症、肥 胖、骨質疏鬆症。 常見的內分泌疾病: 甲狀腺功能障礙(甲狀腺功能亢進或低下、內分泌失調、腫瘤等) 腎上腺功能障礙(庫氏症群) 泌乳激素過高 副甲狀腺功能障礙 腦下垂體疾病 性荷爾蒙功能障礙(更年期症群、性發育障礙等),新陳代謝 （Metabolism）概述：,6.若體內新陳代謝失去平衡，體內或細胞內各種作用物質不平衡(過多或不足)，過多則積聚體內產生不良影響，不足則代謝遲緩身體機能產生障礙。 醣類代謝不良易產生血醣失調-糖尿病、低血糖。 胺基酸代謝不良易產生尿酸過高-痛風。 脂肪酸代謝不良易產生膽固醇過高-心臟血管疾病（高血壓、高血脂、冠心症）。 熱量代謝不良，易產生體重失調-肥胖或過輕。,新陳代謝 （Metabolism）概述：,7. 新陳代謝異常的自我檢測警訊，當身體出現下列這些症狀，請多加注意： 跟以往相比突然變得很容易感到飢餓。 腸胃蠕動變快(腹瀉)或變慢(便秘)。 心悸、心跳加速。 沒有減重，但體重突然減輕。 檢測基礎代謝的功能：不易流汗、易頭暈、易失眠、易倦怠、常打哈欠。 檢測水分代謝功能：有水腫現象、易口渴、水喝的很多但排尿不多、喜歡吃重口味。 檢測脂肪代謝功能：不喜歡運動、喜歡甜食及含糖飲料、喜歡吃油膩油炸、勾芡的食物。 檢測血液循環功能：易手腳冰冷、易發生靜脈曲張、生理週期不正常、易長痘痘。,代謝症候群之判定標準(2007台灣),以下5項危險因子中，若包含3項或以上者，即可判定為代謝症候群(Metabolic Syndrome - 國民健康局),WHO統計資料概述：,根據WHO資料顯示 1.2005年全球約有1億8千萬人有糖尿病。 2.到2030年糖尿病人數將倍增。 3.2005年全球約有1.1百萬人死於糖尿病。 有80%糖尿病死亡者發生於中低所得國家。 有50%糖尿病死亡者為70歲以下人口。 有55%糖尿病死亡者為女性。 4.如果沒有積極防治，未來10年死亡數將增加50%。 糖尿病為一慢性病且伴有諸多併發症，是我國近年 來死亡率增加快速之疾病之。,糖尿病死亡概況,歷年糖尿病死亡率變動趨勢-依性別分,分析總結：,2005年糖尿病死亡數10,501人，居國人十大死因第4順位。 2005年糖尿病死亡數中有9成7集中於45歲以上人口。 糖尿病粗死亡率女性高於男性。 縣市糖尿病死亡率南部與東部地區高於北部與中部地區。 糖尿病有許多併發症，以上死因統計所呈現的僅原死因部分，若將其相關併發疾病如心血管疾病、腎臟疾病等病因一併探討，進行多重死因之變動分析，其死亡率將遠高於目前的數字,糖尿病歷史：,糖尿病自紀元前l55O年在Ebers的紙草紙抄本中，就已為人所知。 2200年前寫成的中國現存最古老的醫學書黃帝內經中，稱糖尿病為消渴症，從遠古時代就被認為是一種具有虛弱、多渴及頻尿特質的疾病。 1674年Willis在英國首先指出糖尿病人的尿有甜味。 1776年英國利物浦的Dobson證實甜味起因於糖類。 1815年法國化學家Chevreul指出在糖尿病病人尿液中的糖是葡萄糖。 1921年兩位加拿大的醫師Frederic Grant Banting及Charles Herbert Best首先發現可以成功控制糖尿病的胰島素。 從1923年開始，胰島素開始用來治療糖尿病病患。 在1979年Goeddel完全藉基因工程合成人類胰島。,胰臟與胰島素：,胰臟，俗稱腰尺，位於胃後下方橫置扁長型的器官，重120-150gm，不到1/4公斤約10公分左右。 主要功能包括內分泌及外分泌兩部份。 消化腺：外分泌部分直接分泌各種消化酵素至腸道中，幫助消化食物。 胰島（尾部）：分泌荷爾蒙至血液中 - cell分泌胰島素。 - cell分泌升醣素。 此兩者與血糖控制有關。,如何定義糖尿病（Diabetes）？,糖尿病是一種慢性全身性的新陳代謝異常的疾病。 主要是由於體內的胰島素分泌缺乏、不足、作用不良，細胞不能利用糖份或消耗少，存留在血液中，血中糖份增高糖尿病。 血中葡萄糖過多，超過腎臟所能回收的極限時，隨尿液排出，造成尿中出現糖份的現象，即是糖尿病得名的原因。 糖尿是血糖增高所致，並非是腎臟出現問題。 血糖超過所訂的標準就算是糖尿病，不一定要有尿糖的存在才算是。,糖尿病診斷標準（ADA）：,正常成人空腹血糖是115mg/dl；飯後2小時血糖是140mg/dl。若出現下列情況即可診斷為糖尿病： 隨機的血糖是200mg/dl或以上，同時合併出現典型糖尿病症狀，就可診斷為糖尿病。 空腹血糖值有2次是在140mg/dl或以上。 口服葡葡糖耐受試驗 ，抽血檢查2小時後的血糖值是200mg/dl或以上，且重複試驗得相同結果時，即可診斷為糖尿病。 診斷糖尿病是依據血糖值的高低來判斷,血糖值的高低同時也是追蹤糖尿病人最重要的依據。,你是糖尿病高危險群嗎？,可改變因素： 體重過重，BMI25。 腹部、腰圍堆積脂肪，腰圍大於80；90為肥胖。 酗酒。 高血脂250mg/dl。 高血壓140/90mmhg。 不健康的飲食習慣。 活動量減少。 情緒壓力。,不可改變因素： 姙娠糖尿病史或曾生下巨嬰4000公克。 糖尿病家族史。 種族/民族。 年齡45歲，65歲更是高危險群。 有血管疾病病史。,糖尿病類型：,以病因學的觀點將糖尿病分成下述類型： 第型糖尿病(Type I) 。 第型糖尿病（Type II） 。 續發性糖尿病。 姙娠糖尿病。 營養不良型糖尿病。 葡萄糖耐受不良。,第型糖尿病（胰島素絕對性欠缺造成）,以前稱為幼年型糖尿病或胰島素依賴型糖尿病。 佔所有糖尿病患者3-5。 通常發生於30歲以下，常被稱為糖寶寶。 每年新增150-200位新案例(30歲以下) 。 病因： (確切病因目前並不清楚) 1.特殊體質。 2.病毒感染併發胰臟炎而誘發糖尿病發生。 3.遺傳。,第型糖尿病（胰島素絕對性欠缺造成）,發病通常比第二型糖尿病要快且嚴重。 被診斷為第一型糖尿病，就須每日注射胰島素才能控制血糖。 全民健保將第一型糖尿病列為重大傷病。 第一型糖尿病患者可正常活動與工作，但維持健康是要有耐心與用心，且需持之以恆。 發病後若無適當治療，易產生糖尿病酮酸中毒(DKA) 。 酮酸中毒嚴重時會出現昏迷甚而危急生命，此時即需積極住院治療。,第型糖尿病（相對性胰島素欠缺造成）,發病年齡最常在40-50歲之間，在此年齡中約有10的人罹患第型糖尿病。 以前稱為成人型糖尿病或非胰島素依賴型糖尿病。 與遺傳有關。 胰島素抗性：是構成非胰島素依賴型糖尿病的重要病因。 致病機轉原因是多重的。 常伴隨肥胖而來。 病情比第型糖尿病輕。 一般可用飲食、運動、口服降血糖藥物來治療。 約佔所有糖尿病患者95。,續發性糖尿病：,非先天性。 發病年齡不一定。 後天的胰臟疾病或內分泌失常所引發。 藥物、毒品所引起。 胰島素結構和功能不佳所致。 若能找出原因加以摒除，糖尿病就會消失。,營養不良型糖尿病（WHO）：,發生在熱帶地區開發中國家的糖尿病。 患者都很年輕(30-35歲以內)、瘦弱。 由於蛋白質的缺乏或食物中含有有毒物質(氫化物) ，使病人胰臟纖維化、胰島被破壞所致。 患者通常需注射大量的胰島素，但極少發生酮酸中毒。 目前為止台灣尚未有這樣的病例出現。,姙娠糖尿病：,懷孕時才出現 。 生產後大多又回復正常。 有過姙娠糖尿病的婦女為第型糖尿病高危險群。 常見於： 1.高齡懷孕。 2.羊水過多。 3.曾生下4000公克以上巨嬰者。 4.糖尿病家族史。 5.肥胖的婦女。,葡萄糖耐受不良：,是指75公克口服葡萄耐糖試驗，2小時血糖值介於140和200mg/dl之間謂之。 是介乎於正常與糖尿病的特殊狀況，是多變化的。 有可能回復到正常，也可能於日後發展演變成糖尿病。 也可能持續不變的仍然是葡萄糖耐受不良的病人。 葡萄糖耐受不良沒有症狀，亦極少會出現慢性病變，但大血管的病變機率仍高於正常人且與糖尿病患者相似。,糖尿病症狀：,三多一少典型症狀:多尿、多吃、多喝、體重減少 （不明原因）。 全身症狀:口乾舌躁、全身倦怠、虛弱、四肢無力 神經症狀：神經酸痛。 皮膚：皮膚乾癢、黴菌感染。 四肢：手腳冰冷、四肢傷口不易癒合。 腹部：腹痛、腹瀉。 情緒：易怒、脾氣暴躁。 泌尿生殖系統：小便失禁、尿道感染、腎病變、腎衰竭、性功能減退、女姓外陰部搔癢。 眼睛：視力減退模糊。 有些人也可能不覺得有任何不適症狀。,糖尿病併發症：,急性併發症： 低血糖。 酮酸血症 高血糖昏迷 乳酸酸血症,慢性併發症： 1.大血管病變： 以心臟血管的大血管併發症最為嚴重。 心臟血管疾病是第2型病人最主要的致 死原因。 發生高血壓、心臟病、中風的機會是一般人的3-5倍。 2.全身感染。 3.微血管病變 眼睛病變：輕者視力模糊，重者失明。 腎病變：早期無症狀，蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能退化、腎衰竭、尿毒症。 4.神經病變 酸、痛、麻、辣是末梢感覺神經病變病人常有的感受。 下肢無力是運動神經受損的表現。 自律神經失調。 5.足部問題： 是使病人必須住院治療的因素之一。 導因於自律神經、感覺神經、運動神經的 病變、周邊血管阻塞、細菌感染等。 由於病人有神經病變，血管阻塞，又易感染，使足部易發生潰瘍、壞死甚至需要截肢，且在施行截肢手術後3-5年內，約有30-60%的病人的另一下肢也逃不過截肢命運。,糖尿病治療之目的：,預防糖尿病之的發生，為上上之策。 控制血糖達到正常或近乎正常值。 減輕不適症狀，進而改善及維持良好的生活品質。 預防急性及延緩慢性併發症的發生。 治療或改善並存的疾病（如高血壓、高血脂等）。 減少糖尿病的死亡率。,糖尿病治療：,第型糖尿病： 1.口服降血糖藥物治療效果不佳。 2.最主要的治療手段是胰島素注射。 3.配合均衡飲食治療。 4.適當運動。 5.衛生教育。,第型糖尿病 體重控制、減重。 飲食治療。 適當運動。 口服降血糖藥物。 血糖控制不佳、腎衰竭、懷孕、急性併發症、外科手術等應考慮使用胰島素治療。,治療基本方法： 飲食運動藥物衛教，四者缺一不可。,糖尿病飲食治療原則：,目前無單一硬性規定之飲食療法,需就個人狀況，與營養師討論並設計出個別適用的飲食方案。 開始宜由專業之營養師擬定飲食總量及分配，並加以示範。 總熱量為理想體重30大卡/公斤體重/天。 均衡飲食，均衡攝取6大類食物。 減少進食高糖份的食物。 減少進食高脂肪及油膩的食品。 多食高纖維食品，減緩醣類的吸收。 味道宜清淡。 減少出外進食，避免應酬喝酒。 定時定量，有助於維持理想體重及控制血糖值。,糖尿病常見的飲食迷思,少吃飯就好？Yes or No？ 不可以吃甜食？ Yes or No？ 今天扎針驗的血糖值高些就少吃點？Yes or No？ 多吃芭樂、山藥、南瓜、薏仁等食物可幫助降血糖？Yes or No？ 家裡伙食分開煮？Yes or No？,糖尿病患外食族怎麼吃？,飲食以少油、少塩、少糖、高纖、高鈣為目標 1.儘量挑選清蒸、燉、滷、水煮、涼拌的食物。 2.最好選擇燙青菜，炒的青菜最好過水以減少油脂的攝取。 3.菜飯分開裝，以避免湯汁滲入飯中。 4.麵類儘量選擇白麵，選擇熱量較低、含油量愈低者為佳。 5.吃炸雞或排骨應先去皮再吃。,糖尿病運動原則：,時間： 飯後1-2小時最適合從事運動，千萬不要在飯前或飯後一小時內，每次運動時間以20-30分鐘為宜。 次數 一週至少要三次並且固定運動時間。 運動對於糖尿病人並非百益而無一害，仍隱藏一些危機,要權衡得失,如能得到益處又兼顧安全是再好不過的。,糖尿病運動運動時注意事項：,運動前後一定要做暖身運動，運動強度要視自己的體能狀態慢慢增加。 隨身攜帶方糖、糖果、餅乾或飲料，以防低血糖發作。 隨身攜帶糖尿病識別證件，儘量避免單獨運動。 運動時需穿適當的鞋襪及衣物，不可光著腳丫子運動。 血糖控制不良(飯前血糖值250 mg/dl或常有低血糖發作)或生病時不宜運動。 使用胰島素或口服降血糖藥物後，不要空腹運動。 天候變化劇烈時(高溫、極冷、霧天、雨天)，不要從事室外運動。 有視力模糊、玻璃體出血、神經系統知覺損害或曾有高血壓、中風、心臟病、肝、腎功能不好者，不適合做劇烈運動，最好先接受醫師評估後再決定運動的種類與強度。,發生低血糖怎麼辦？,低血糖定義： 低血糖是指血糖濃度低於60-50mg/dl。 血糖高濃度急速下降，雖血糖值不一定低，也可能會出現症狀。 低血糖原因？ 1.胰島素或降血糖藥物使用過量。 2.未進食或吃得太少，太晚或錯過用餐時間 3.劇烈運動，未補充食物。 4.生病、感染造成能量消耗增加。,發生低血糖怎麼辦？,低血糖會有什麼症狀？ 1.初期可能會有飢餓感、手腳發抖、冒冷汗、心跳加速、無力、頭暈眼花、嘴唇發麻、倦怠 、不安、顫抖、視力模糊、臉色蒼白等症狀。 2.較嚴重的低血糖會影響中樞神經，中樞神經缺糖會產生頭痛、脾氣改變、精神不集中、昏睡、抽搐、不醒人事。 3.無法認知的低血糖：長期依賴胰島素的患者，在低血糖發生時不會產生警覺性症狀，所以並不知道自己低血糖。,發生低血糖怎麼辦？,低血糖處置 病人意識清楚： 立即給予含糖的食品。 10-15分鐘後若症狀尚未解除，可再吃一次。 若低血糖症狀一直沒有改善，則應立刻送醫院。 如症狀改善，但離下一餐還有一小時以上，則宜酌量吃些牛奶、土司或餅乾等。 如果病人意識不清或昏迷： 家人自行肌肉或皮下注射升糖素，兒童約0.5毫克、成人約1毫克；或靜脈注射葡萄糖，並立即送醫。 假使沒有升醣素，請勿給予任何東西，以防嗆到，立即送醫治療。,低血糖預防：,遵照醫生指示的劑量注射胰島素和口服降血糖藥，且於使用後15-30分鐘內進食。 從事額外的運動之前，須先吃些點心，不可空腹運動。 外出時應隨身攜帶方糖、糖果、餅乾等，以備不時之需。 隨身攜帶糖尿病識別證件，並記載聯絡辦法（醫院、家人等電話），萬一低血糖昏迷時，可爭取急救時間。 當發生低血糖情形後，應分析原因，瞭解個人的警示徵兆，及早處理，避免再次發生低血糖情形,發現糖尿病人低血糖昏迷時你可這麼做？,1.不要幫病人施打胰島素。 2.不要強塞食物或液體到病人可中。 3.不要將手放入病人口中。 4.注射升醣素。 5.維持呼吸到通暢。 6.打電話119求救。,糖尿病足部護理 ：,導因： 因糖尿病患的腳部血管常會硬化，感覺神經也會麻痺(血糖控制不佳和容易受傷而不自覺，傷口也不易癒合)。 足部受傷常見的原因： 燙傷:泡熱水、熱水袋、電毯、日曬、熱敷。 剪指甲時傷到皮膚或修剪方法不對。 自行修剪雞眼及老繭。 新鞋子磨擦起水泡或破皮。 創傷、割傷、凍傷、抓傷。 赤腳走路、運動、工作。 鞋子太小或太大。 鞋內有異物(釘子、石頭)。 乾足，易導致皮膚脫屑與乾裂、龜裂。 香港腳。,足部受傷時怎麼辦？,即使是小傷口也不可輕忽，勿以為傷口不痛就沒事，傷口不痛反而不好，可能表示神經病變嚴重，不可忽視它。 可用優碘消毒包紮，每天換藥2-3次，到痊癒為止，如果傷口有發紅、腫脹、潰爛、顏色改變時應立即請專科醫生診治。 不可使用中藥或偏方 。 一有傷口，應馬上尋求處理，並讓腳得到充分休息。,選購鞋子注意事項：,儘量選在傍晚買鞋。 大腳趾蹠關節的位置要剛好在鞋子內側最寬處。 鞋子的寬度要適合腳的寬度。 鞋頭與最長的腳趾之間至少要留1.2的距離。 鞋跟不宜高過1吋。 鞋背的高度要適中以防腳趾與腳背造成不正常的壓力。 穿上鞋子並試走