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文档简介
,无创辅助通气在新生儿的应用及护理,无创辅助通气的分类,经鼻间歇正压通气 NIPPV 经鼻持续正压通气 NCPAP 经鼻双相正压通气 NBiPAP 高流量鼻导管湿化气 HHFNC,广州市妇女儿童医疗中心,无创辅助通气的目的,在婴儿有自主呼吸情况下,通过防止呼气末肺泡萎陷,减少呼吸做功,增加气体交换,广州市妇女儿童医疗中心,鼻塞,Hudson 鼻塞口,广州市妇女儿童医疗中心,Argyle 鼻塞,Hudson鼻塞,Inca 鼻塞,鼻导管,鼻罩,鼻塞,广州市妇女儿童医疗中心,广州市妇女儿童医疗中心,经鼻间歇正压通气(NIPPV),通过非侵入性的接口达到间歇正压通气iPPV (通常使用呼吸机),广州市妇女儿童医疗中心,经鼻持续正压通气 NCPAP,是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模式,广州市妇女儿童医疗中心,经鼻持续正压通气 NCPAP,CPAP 的双重作用: 治疗作用 增加功能残气量,萎陷肺泡扩张;增加肺泡内压,减少肺内分流,增加肺氧合。 不利影响 呼气阻力增加,二氧化碳潴留;胸内压增加,回心血量减少,心输出量下降。,广州市妇女儿童医疗中心,经鼻持续正压通气 NCPAP,适应证 呼吸窘迫 气促 (呼吸 60 /分) 三凹征 呻吟 需氧增加 (FiO2) CO2潴留 呼吸暂停 动脉导管未闭 肺水肿 预防拔管失败/肺不张,广州市妇女儿童医疗中心,经鼻持续正压通气 NCPAP,广州市妇女儿童医疗中心,经鼻持续正压通气 NCPAP,CPAP的生理作用 防止呼气末肺泡萎陷 增加和维持功能残气量 减少气道阻力(上气道和下气道?) 减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功 减少肺表面活性物质消耗 减少导管左向右分流,广州市妇女儿童医疗中心,经鼻持续正压通气 NCPAP,广州市妇女儿童医疗中心,经鼻持续正压通气 NCPAP,广州市妇女儿童医疗中心,经鼻持续正压通气 NCPAP,广州市妇女儿童医疗中心,气泡式CPAP装置,经鼻持续正压通气 NCPAP,机械性CPAP装置,广州市妇女儿童医疗中心,经鼻持续正压通气 NCPAP,护理要点 选择大小适当的鼻塞 检查给氧浓度 检查压力是否维持在设定水平 保持湿化和加温 保持气道通畅 吸引 清理口腔和鼻腔分泌物,广州市妇女儿童医疗中心,经鼻持续正压通气 NCPAP,口腔及鼻腔清洁: 用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处 用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔 先吸引,再清洁鼻腔 最后清洁口腔 清鱼油或维生素AD滴鼻保护粘膜,广州市妇女儿童医疗中心,经鼻持续正压通气 NCPAP,并发症 腹胀 鼻腔堵塞 鼻中膈擦伤/坏死 气胸 肺过度膨胀 静脉回流减少 心输出量减少 肺过度扩张使横膈处于不利位置,令呼吸变成呼气动作。,广州市妇女儿童医疗中心,经鼻持续正压通气 NCPAP,鼻中隔损伤,广州市妇女儿童医疗中心,经鼻持续正压通气 NCPAP,广州市妇女儿童医疗中心,经鼻双相正压通气 NBiPAP,NBiPAP的基本实质是压力支持通气(PSV)+PEEP。 PSV可以减少呼吸做功,增加潮气量,改善通气原血流比例; PEEP使肺泡保持持续正压,防止肺泡萎陷,增大弥散面积; 吸气相提供一个较高的吸气压(IPAP)帮助患者克服气道阻力,增加肺泡通气量,广州市妇女儿童医疗中心,经鼻双相正压通气 NBiPAP,广州市妇女儿童医疗中心,高流量鼻导管湿化气 HHFNC,高流量:通常 2升/分钟 Wilkinson 方程式 (Wilkinson et al 2008) 压力 = 0.7 + 1.1 x流量 流量 = 流量 每 kg (升/分钟/kg) CPAP 5 Flow = 3.9 x wt (kg) CPAP 6 Flow = 4.8 x wt (kg) CPAP 7 Flow = 5.7 x wt (kg) CPAP 8 Flow = 6.6 x wt (kg),广州市妇女儿童医疗中心,高流量鼻导管湿化气 HHFNC,广州市妇女儿童医疗中心,高流量鼻导管湿化气 HHFNC,注意:大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟 不应将鼻孔密封住 优点: 可以给鼻子“休息” 容易使用 婴儿可以很好的耐
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