消化系统疾病病人常见症状体征的护理.ppt

第二节 消化系统疾病病人常见 症状体征的护理,学习要求：,1、掌握呕吐、腹痛、腹泻的护理评估内容、临床意义、常用护理诊断及相应护理措施。 2、了解消化系统常见症状体征的概念与病因。,消化系统疾病病人常见症状体征,恶心、呕吐 腹痛 腹泻 吞咽困难 嗳气 反酸,灼烧感或烧心感 畏食 腹胀 便秘 黄疸 呕血与黑便,一、恶心与呕吐,恶心：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。 呕吐：是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经口 腔排出体外的现象。,1. 呕吐的病因,（1）周围性呕吐 胃肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、 幽门梗阻、胃癌 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、急性胰腺炎 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 其他系统疾病：咽部受刺激，如慢性咽炎、剧烈 咳嗽,1. 呕吐的病因,（2）中枢性呕吐：脑炎、脑膜炎、脑出血、高血压 脑病、偏头痛、颅内血肿及颅内占位性病变 （3）前庭功能障碍性疾病：迷路炎、晕动病 （4）精神性呕吐：胃肠神经官能症，神经性厌食,（1） 伴随症状 发热急性感染 不洁饮食/同食者集体发病食物中毒 腹痛腹腔脏器炎症、梗阻或破裂 头痛颅内压增高 眩晕前庭、迷路疾病 （2）呕吐的方式 喷射性呕吐颅内炎症、水肿出血、占位性病变 呕吐不费力、餐后即发生、呕吐物量少精神性呕吐,2. 呕吐的临床意义,（3）呕吐的量、性状和气味 量大且含有腐败食物、呈酸臭味 咖啡色或血性 含有未完全消化的食物 含胆汁 有粪味 （4） 呕吐与进食的关系 进食过程中或进食后即刻发生呕吐 进食数餐后 晨间呕吐,2. 呕吐的临床意义,幽门梗阻,上消化道出血,贲门失弛缓症、食管憩室、神经性呕吐,胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎,低位肠梗阻,3. 恶心与呕吐的护理,（1）病史：时间、频率、原因与诱因、呕吐伴随症 状、呕吐的方式、呕吐物的量、颜色及性状、与 进食的关系、病人的精神状态、生活史； （2）身体评估：全身情况，腹部检查 （3）实验室及其他检查：毒物分析、细菌培养,护理评估,1. 有体液不足的危险：与大量呕吐导致失水有关 2. 活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失 有关 3. 焦虑：与频繁呕吐、不能进食有关,诊断/问题,1. 病人生命体征在正常范围内，无水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调 2. 呕吐减轻或停止，逐步恢复进食 3. 能保证机体所需热量、水、电解质的摄入 4. 活动耐力恢复或有所改善 5. 焦虑程度减轻,护理目标,To: 有体液不足的危险 1. 失水征象监测：生命体征，出入量、尿比重、体重的测量与监测，观察有无失水征象，动态观察实验室检查结果 2. 呕吐的观察与处理 3. 积极补充水分和电解质,护理措施与依据,To：活动无耐力 生活护理：避免误吸 安全护理：避免直立性低血压 To：焦虑 心理疏导 应用放松技术,护理措施与依据,生命体征平稳，无失水表现，生化指标正常 呕吐减轻，逐步耐受及增加进食量 摄入足够的热量、水分、电解质和各种营养素、营养状态改善 活动耐力增加，活动后无头晕等表现 能认识自己的焦虑状态并运用适当的应对技术,护理评价,二、腹 痛,腹痛（abdominal pain）是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。,1. 腹痛的病因,病因复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 急性腹痛病因：腹腔脏器的急性炎症、穿孔或破裂、空腔脏器梗阻或扩张。 慢性腹痛病因：腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润。,2. 腹痛的临床意义,（1）腹痛部位： 胃、十二指肠、胰腺疾病中上腹部； 胆囊炎、胆石症、肝脓肿右上腹部； 急性阑尾炎右下腹部麦氏点; 结肠疾病下腹部两侧或左下腹部； 急性弥漫性腹膜炎弥漫性/部位不定的疼痛,（2）腹痛的性质和程度： 中上腹刀割样、烧灼样痛胃、十二指肠溃疡 钝痛、绞痛并向左腰背部带状放射急性胰腺炎 剧烈阵发性绞痛胆石症或泌尿系统结石 剑突下阵发性钻顶样疼痛胆道蛔虫症典型表现 弥漫性、广泛性、持续性腹痛伴腹肌紧张、板样腹弥漫性腹膜炎,2. 腹痛的临床意义,（3）诱发因素： 胆囊炎、胆石症油腻食物进食史 急性胰腺炎酗酒、暴饮、暴食史 机械性肠梗阻腹部手术史 腹部受暴力作用后并发休克肝、脾破裂所致,2. 腹痛的临床意义,（4）发作时间： 胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良餐后痛； 胃、十二指肠溃疡周期性、节律性上腹痛,2. 腹痛的临床意义,3. 腹痛的护理,1. 病史：腹痛病因或原因、腹痛的特点、心理社会 2. 身体评估：全身情况、腹部检查 3. 实验室及其他检察：X线检查、消化道内镜检查,护理评估,1. 疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、 梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。 2. 焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。,诊断/问题,1. 病人的腹痛逐渐减轻或消失。 2. 焦虑程度减轻。,护理目标,To：疼痛 1. 腹痛的监测：病情、治疗效果 2. 非药物性缓解疼痛的方法：行为疗法、局部热疗法、针灸止痛 3. 用药护理：根据病情合理用药，观察用药反应 4. 生活护理,护理措施与依据,腹泻（diarrhea）是指每日大便次数超过3次，且便质稀薄，容量及水分增加时，即为腹泻。腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻。,三. 腹 泻,容量200g/d 其中含水量80%,急性腹泻：肠道疾病、急性中毒、全身性感染、其他 慢性腹泻：消化系统疾病、全身性疾病、药物副作用。,1. 腹泻的病因,分泌性腹泻粪便多呈水样便 ，5L/d,考虑霍乱或内分泌肿瘤； 渗透性腹泻粪便有不消化食物、泡沫及恶臭，多不伴有腹痛，禁食后可在2448小时后缓解； 渗出性腹泻可有脓血粘液，多伴有腹痛及发热； 动力性腹泻多不伴有腹痛，无脓血粘液； 吸收不良性腹泻粪便量多恶臭，含有大量的脂肪及泡沫；,2. 腹泻的临床意义,1. 病史：腹泻的病因或原因、腹泻的特点、伴随症状 2. 身体评估：全身情况、腹部检查 3. 实验室及其他检察：粪便标本的显微镜检查、细菌学培养，急性腹泻者监测血清电解质、酸碱平衡紊乱状况。,护理评估,3. 腹泻的护理,1. 腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。 2. 有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关。,诊断/问题,To: 腹泻 1. 病情观察: 排便情况、伴随症状 2. 饮食护理: 少渣、易消化，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物 3. 活动与休息:全身症状明显者卧床休息，注意腹部保暖 4. 用药护理：原则上以病因治疗为主，应用止泻药者应及时停药 5. 肛周皮肤护理：清洗 6. 心理护理,护理措施与依据,To: 有体液不足的危险 动态观察液体平衡状况：密切监测生命体征、神志和尿量的变化；脱水的表现；低钾血症的表现。 2. 补充水分和电解质：遵医嘱补充水分及电解质，注意补液的速度调节。,护理措施与依据,护理评价,1. 病人的腹泻及其伴随症状减轻或消失。 2. 机体获得足够的热量、水电解质和各种营养物质，营养状态改善。 3.