深静脉血栓形成护理.ppt

深静脉血栓的护理,定义,深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞官腔，导致静脉血液回流障碍。全身主干静脉均可发病，以左下肢多见。若未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。在急性阶段由于血栓脱离所引发的肺梗死示临床猝死的常见原因之一。,病因,静脉壁损伤 血流缓慢或异物置入 血液高凝状态,DVT危险因素,轻度危险 中度危险 重度危险 OR10 卧床3天 膝关节镜手术 臀、大腿骨折 久坐不动 中央静脉置管 髋、膝关节置换 年龄的增长 恶性疾病、化疗 重大普外科手术 腹腔镜手术 充血性心衰或者呼吸衰竭 重大创伤 肥胖 激素替代治疗或者口服避孕药 脊髓损伤 妊娠/分娩 脊髓瘫痪 静脉曲张 妊娠/产后 DVT后 血栓形成倾向,分类,根据栓塞部位划分 1、周围型 2、中央型 3、混合型,临床表现,1、患肢肿胀 2、疼痛、压痛和发热 3、浅静脉曲张,特殊类型,A、股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。 主要表现剧烈疼痛、患肢皮肤发亮，伴有水泡或者血泡。,B、股白肿 由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内达最高， 程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表 现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这 种情况称之为疼痛性股白肿。,处理原则,1、急性期治疗 （1）一般治疗：卧床休息，抬高患肢。病情缓解后，可进行轻便活动，离床活动时，应使用弹力绷带或穿医用弹力袜。 （2）药物治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚等治疗。（3）手术治疗：髂-股静脉血栓病期不超过48小时者，可做导管取栓术，效果较好；股青肿者则常需手术取栓。 2、慢性期治疗 主要是保守治疗，如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法。,护理要点,1、一般护理 2、平卧位疗法的护理 3、用药护理 4、肺栓塞的观察 5、出血并发症的观察 6、弹力袜和弹力绷带的应用,（一）一般护理 1、病室安静、整洁，减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态， 有利于气血运行及疾病的康复。 2、宜进食低脂、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免 因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟， 动脉穿刺后压迫1015分钟。 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩， 指、趾皮温降低2.53.5摄氏度。 5、注意观察患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日 测量并记录患肢不同平面的周径，并于前日的记录和健 侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀 皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失， 说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医生 紧急处理。,（二）平卧位疗法护理 1、急性期患者应绝对卧床10-14天，患肢抬高，高于心脏水平 20-30cm，待血栓肌化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起 肺栓塞。 2、膝关节屈曲15度，使髋股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解 腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免小腿静脉回流，,(三)用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后， 注意有无出血倾向。 肝素：首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。 由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格 掌握适应症、禁忌症、用量及给药方法。,2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后 于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。 尿激酶： A：溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 B：用药剂量必须准确，在使用过程 中应现配现用，以免效价降低。 C：应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内， 有利于保持有效血药浓度。 D:严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。,3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血 流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经 血栓表面，效果更好。,（四）肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性 在1-2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后1-2周内及 溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁 止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。,沉寂的 “杀手” 住院患者大约1死于肺栓塞 90PE患者血栓来自下肢静脉 80PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生,肺栓塞的典型症状,呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型，对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。,（五）出血并发症的观察 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻紐、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，即使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。,（六）弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管理来增加血液流速和促使血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高患肢10分钟，使静脉血排空，然后再包扎，弹力袜大小必须适合患者腿部周径，包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除，应用期间应注意患肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。,（七）心理护理 下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触病人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交流，让患者情感得到宣泄，多讲解疾病的相关知识，增加其自信心，使之积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。,预防及健康教育,1、卧床期间定时进行下肢的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位，1-2小时/次，膝下垫枕，避免过渡屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽 2、长期输液或静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。 3、尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓的最有效措施。,4、注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师。 5、低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便难引起腹内压增高，影响静脉回流。,6、勿使用过紧衣物避免血液淤滞，各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利于静脉回流，应用下肢弹力绷带包扎等，长期卧床的病人应鼓励病人作足