自救、互救与创伤急救.ppt

自救、互救与创伤急救 在煤矿井下生产建设中，由于自然因素多：如水、火、瓦斯、煤尘、顶板等，井下工作环境特殊，条件复杂多变，可能会出现各种意想不到的事故。一旦井下发生事故，那么我们应该怎么办呢？为了保证矿井安全生产，必须认真贯彻执行规程规定。根据矿 井的自然因素和预想可能出现的事故，预先做好周密的处理灾害的措施和行动计划。一旦事故发生时，就可作为现场人员和矿山救护队员的行动指南，以便有效地防止事故的扩大和迅速抢救受灾人员，达到把事故消灭在萌芽状态，保障职工人身安全。所以要组织矿井全体职工学习灾害预防和处理计划的内容，熟悉并掌握井下避灾路线和安全出口。 一、自救和互救 1、什么是矿工的自救与互救 矿工自救是指在井下发生意外灾变时，在灾区或受灾区影响的区域的每个工作人员进行避灾和保护自已的方法。 矿工互救是指在有效地进行自救的前提下，没有受伤的矿工妥善地救护灾区受伤人员的方法。,2、矿工自救时应遵守的原则 （1）灭：在保证安全的前提条件下，采取积极有效措施，将事故消灭在初始阶段或控制在最小范围内，最大限度地减少事故造成的伤害和损失。 （2）护：因事故造成自己所在地点的有毒有害气体浓度增高，可能危及人员生命安全时，要及时进行个人安全防护，可佩戴自救器或用湿毛巾捂住口鼻等。 （3）撤：当灾区现场不具备抢救事故的条件，或可能危及人员和安全时，要以最快的速度，选择最近的路线撤离灾区。 （4）躲：如在短时间内无法撤离灾区时，应迅速进入预先构筑好的避难硐室或其他地点暂时躲避，等待救援。也可利用现场的设施和材料构筑临时避难硐室。 3、矿工互救时必须遵守的“三先三后”原则是什么？ （1）对窒息或心跳、呼吸骤停的伤员，必须先复苏，后搬运。 （2）对刚出血的伤员，必须先止血，后搬运。 （3）对骨折的伤员，必须先固定，后搬运。,4、井下避灾的基本原则是什么？ 积极抢救，安全撤离，妥善避难。 5、井下发生灾害后进入避难硐室时，应注意哪些事项？ 如果撤退道路被冒顶阻塞或有害气体浓度较高又无自救器无法撤离灾区时，则应迅速进入构筑好的或临时构筑的避难硐室，等待营救。进入避难硐室后应注意以下事项： （1）进入避难硐室前，应在外面留有矿灯、衣服、工具等明显标志，以便于矿山救护队员到来时能够及时发现。 （2）避难人员在避难硐室中应静止躺卧，避免不必要的体力和氧气消耗，以便延长避难时间。 （3）硐室内只留一盏矿灯，其余熄灭，以便延长照明时间，备升井时使用。 （4）在硐室内可间断地敲打铁器、铁管子等，发出呼救信号。 （5）全体待救人员要坚定信心，坚信一定会有人来救护，一定能安全脱险。 （6）被水围困在上山的人员，在水排出时，也不要急于出来，以,防二氧化碳、硫化氢等中毒。 （7）看到救护人员后，不要过于激动，以防血管破裂。 （8）避难时间过长被子救后，不能过多饭食和见强烈光线，以防损伤消化器官和眼睛。 二、自救器 规程规定：“每一入井人员必须随身携带自救器”。自救器是一种小型的供入井人员随身携带的防止有害气体中毒或窒息的呼吸器具，是井下人员遇到重大灾害时进行自救的一种重要装备。 自救器按其工作原理可分为过滤式、隔离式两大类。隔离式又可分为化学氧隔离式及压缩氧自救器二种。 1、过滤式自救器 （1）适用条件 过滤式自救器，主要是把一氧化碳经过滤为微毒的二氧化碳。它主要用于煤矿井下发生火灾或瓦斯、煤尘爆炸时，防止人员受一氧化碳中毒的保护装置。它只适用于氧气浓度不低于18%、一氧化碳浓度不超过1.5%，环境温度为25C，相对湿度为90%以上，呼吸量为30L/min的条件下，使用时间可达4060 min。,过滤式自救器只能使用一次。目前国产的主要有AZL40型、60型。（2） AZL40型过滤式自救器的结构和工作原理 结构如图所示，它是由上、下外壳，腰带环，前后封口带以及过滤器等部件组成。 工作原理为：在自救器过滤药罐内装有一氧化碳氧化触媒剂，它能在常温下将有毒的一氧化碳气体通过触媒剂氧化为微毒的二氧化碳。为了排除在氧化过程中产生 的部分热量，在自救器的口具盒内 设有降温网，它可降低吸入口腔的 空气温度。在过滤罐的下部，装有 一层高效能的干燥剂，用来滤掉吸 进空气中的水分，保护触媒的催化 活性。在过滤罐的外面装有一层纱 布用来滤掉空气的灰尘。,2、隔离式自救器（化学氧） （1）原理：隔离式自救器是靠化学生氧反应产生氧，供佩戴者呼吸而不受外界限制的一种自救装置。其作用原理是佩戴者呼出气体中的二氧化碳和水汽与罐中的生氧剂发生化学反应而产生氧气。生氧的同时也吸收了呼气中的二氧化碳起到净化浊气的作用。这些清净的含氧气体进入气襄储存起来。吸气时，气襄中气体再经过生氧剂层、呼吸导管、口水降温盒、口具而被吸入人的肺部，完成呼吸循环。当气襄中充满气体时，气襄膨胀，借气襄上的硬壁拉动尼龙绳把排气阀拉开，排出多余的呼出气体，保证气襄在正常压力下工作，并减少二氧化碳和水汽进入生氧罐，从而延长了使用时间。 （2）特点：自长产生氧气，不受外界空气条件的限制；装有降温盒，能使温度由60 C降到45 50 C；采用超前排气方式，可以调节生氧速度，在一定程度上更能适应人的呼吸要求，减少氧气损失和化学反应的热量；设有快速起动装置，在生氧剂还没有正常反应的初期，瞬间往气襄中供3 4L氧气，供佩戴者开始呼吸之用；步行速度为5.5KM/h时，有效作用时间不少于40min，静止条件下可延长到2.5 3 h。,（3）用途和适用范围 就煤矿而言，隔离式自救器主要是用于井下发生各种灾害事故产生大量有毒有害气体时个人逃生与救护，以及进入灾区近距离内进行短时间的救护工作。它适用于进井下发火、瓦斯爆炸、煤尘爆炸、煤与瓦斯突出、冒顶等事故。 （4）结构 隔离式自救器的结构 如图所示： 1口具与口具塞；鼻夹； 气襄；呼吸软管； 起动装置；封口带； 生氧剂药盒；外壳盖； 背带；腰带； 外壳；口水降温盒,、压缩氧自救器 压缩氧自救器也是一种氧气呼吸器，它是直接把氧气贮存在压气瓶中，从而消除了化学氧自救器由于化学药品反应引起的吸气温度高和只能使用一次的缺陷。 （）AYG45型压缩氧自救器的使用范围和几种压缩氧自救器的主要技术参数 AYG45型压缩氧自救器，使用于井下发生爆炸，火灾以及煤与瓦斯突出时，也可作为救护队员的备用呼吸器。技术参数见下表。 （2） AYG45型压缩氧自救器的组成部分 a、氧气瓶：贮存高压氧气用。b、减压阀：将高压氧气减压至0.60.7MPa,以流量大于90L/min供气。c、排气阀：当气襄中气压升至+100 +400Pa，排气阀自动开启 ，将多余气体排出。d 、口具及呼吸软管：连为一体，其上带有口具塞和鼻夹。e、压力计：显示氧气瓶内高压氧气量。f、外壳：用高强度塑料制作，内充装0.5kg二氧化碳吸收剂，并密封。,（3）如何使用AYG45型压缩氧自救器 操作方法为： 1）观察压力计：通过外壳上盖窗口观察压力计（在使用中也应经常观察压力计，便于掌握氧气的消耗量），若指针指在测量上限白色刻度线内，说明有足够的氧气，即可打开外壳上的扣鼻。 2）拉出氧气襄：打开上盖，拉出氧气襄呼吸软管及鼻夹等。 3）旋松开关：左手拿住外壳下部，右手旋开氧气瓶开关，同时调整好背带长度，使之适于戴口具（平时应调好）。 4）咬口具：拔掉口具塞，将口具咬入口中，口具片应放到唇和牙齿之间，牙齿紧咬住牙垫，闭紧嘴唇使之具有可靠的闭合。 5）戴鼻夹：夹住鼻子，并用嘴呼吸。 6）载眼镜：取出眼镜载好，不要松动。,三、井下发生各种灾变时的避灾方法 1、当井下发生瓦斯和煤尘爆炸事故时如何避灾？ 当爆炸源地区及周围地区人员听到爆炸声及感到气浪袭击后，要沉着冷静，不要惊慌，应迅速作出背向空气震动的方向，脸向下贴地俯在巷道水沟中或底板上，或用湿毛巾捂住口鼻、用衣服盖住身体，尽量少使皮肤和肉体外露。在爆炸一瞬间要尽量屏住呼吸，防止吸入大量高温高压有毒有害气体。之后，还要声速戴好自救器，按规定的避灾路线撤退。 （1）位于进风侧人员，要迎着风流撤退到安全地带直至升井； （2）位于回风侧人员，要尽快由捷径绕到新鲜风流中直至升井。 2、井下发生火灾事故时如何避灾？ （1）所有井下工作人员，在发现烟雾和明火时，都必须首先向现场领导人员汇报， （2）如果火势不大，现场人员要用各种工具和办法进行灭火；如果火势很猛或火灾范围很大而无力抢救时，要立即撤退并做到： 1）所有人员要迅速载好自救器脱离险区到新鲜风流中，当无自救,器时，可用温毛巾捂住口鼻撤退到新鲜风流中。 2）如巷道中已充满烟雾，要迅速判断出发火区和风流方向，然后，摸着管路或铁道有秩序地撤出灾区。 3）如果实在无法撤退时，要尽快在附近找一个硐室，暂时躲避，并把硐室的出入口关闭，隔断风流，防止有害气体侵入，静待救援，并不断敲打呼救信号。 4）所有避灾人员，都必须遵守纪律，听从避灾领导人的指挥。 3、井下发生透水事故时如何避灾？ （1）当井下发生透水事故时，现场人员、班组长要立即将灾情向矿井调度室汇报，同时要尽快通知附近地区作业人员均按规定的避灾路线撤出。 （2）井下透水时，水势猛、冲力大，人易跌倒，一定要注意往高处走，沿采区上山或其他上山进入上水平，而后安全出井。 （3）实在无法或来不及撤至上一水平者，应选择一独头上山暂避 待救。只要独头上山与其他地区无风流联系。独头上山的空气被水压缩后，压力增大，能够阻止水的继续上升，且不会淹没独头上山。,（4）躲在独头上山的遇险人员，要保持冷静，静卧休息，减少体力和氧气的消耗（因独头巷内氧气有限），可轮流设一个值班，观察水情变化和向外发出联络信号（灯光、敲打管道或铁器等）。 4、如何抢救冒顶埋人？ （1）应立即将受难者从被埋处救出，但不能用力硬外拖，以免加重伤情。在抢救过程中不能硬拔冒落的矸石，应注意顶板有无再次冒落的危险，必要时采取有效的支护措施。 （2）受难者被救出后，抬至安全并有新鲜风流的地方，首先立即清除口、鼻、腔中的污物。 （3）如受难者心跳、呼吸均微弱并接近停止时，应先立即抢救。 （4）如受难者有外伤，应立即止血包扎，均不可取井下水冲洗伤口，也不能用手或其他衣物擦拭伤口，更不能用脏布包扎伤口，以免感染。 （5）如有骨折或关节脱落，要立即进行临时骨折固定和关节复位， 而后转送医院救治。,5、如何抢救触电人员？ （1）迅速使触电者脱离电源。最妥善的办法是立即切断电源。如开关距触电处较远来不及时，则可用干木棍、竹木杆和原塑料管等绝缘体将电线拔开，使电线脱离触电者。 （2）在触电者未脱离电源前，切不可用手直接去拉或接触触电者，否则，不但触电者得不到抢救，反而导致抢救者因触电与触电者同时身亡。在井下更不可用斧子等铁器砍断电线，以防触电，并在砍电线时会冒出火花引起瓦斯或煤尘爆炸。 （3）触电者脱离电源后，如心跳、呼吸不规则或停止，则应迅速解开衣服和裤带进行口对口的吹气及胸外心脏挤压人工呼吸，切不可轻易停止而前功尽弃。 （4）向触电者身上泼冷水和压木板都是错误的，这样只会加速其死亡。 6、如何抢救烧伤人员？ （1）首先使烧伤者脱离热源及灾区。 （2）要检查烧伤者全身，注意有无合并损伤。不能只顾及烧伤而,忽略其他损伤。如对爆炸冲击的烧伤者还应注意有无颅脑损伤、胸腹腔内脏损伤和呼吸道烧伤等。 （3）要注意防止烧伤者休克，防止窒息，防止创面污染。 （4）要用较干净的衣服把伤者包裹起来，防止创面再次污染。 （5）迅速把烧伤者送往医院。运送时，动作要轻，行进要稳，随时观察病情。 （6）对呼吸、心跳不好，甚至停跳的危、重烧伤者，应就地紧急抢救，待好转后再送往医院救治。 7、如何抢救有害气体中毒者人员？ （1）立即将中毒者从灾区运到有新鲜风流的地方。 （2）迅速将中毒者口、鼻内的粘液、假牙、血块、泥沙、碎煤等抠出。 （3）利用可以利用的衣物覆盖在中毒者身上，为中毒者保暖。 （4）要及时进行人工呼吸，促使毒物排除。对一氧化碳中毒者，如其呼吸中枢麻痹而呼吸停顿，但心脏仍搏动，应不停地进行人工呼吸直至呼吸恢复正常。,（5）在抢救中，抢救人员一定要沉着，但动作要快，对严重中毒者应立即请医生进一步检查救治。 8、如何抢救中毒性窒息者人员？ （1）对中毒性窒息者必须将其送到有新鲜空气的地方，给其吸氧。必要时进行口对口的人工呼吸。 （2）对中毒昏迷者，一定要使其侧俯卧，将口中的分泌物流出，为防止舌后坠，要把舌头拉出口外。 （3）迅速请救医生来现场或送医院救治。 四、创伤急救基本知识 1、井下现场急救操作技术包括哪些内容？ 井下现场急救应根据事故性质和伤员情况而采取不同的操作方法。主要包括：人工呼吸、心脏挤压、止血包扎、骨折临时固定和伤员搬运等内容。 2、如何判断伤员是否真正死亡？ （1）瞳孔扩散，无反射能力；（2）脉搏、心跳停止跳动；,（3）血液停止循环；（4）肢体僵硬，背部出现赤色班点。如出现以上四种情况，伤员才真正死亡。 （一）什么叫人工呼吸？主要有哪几种方法？ 在抢救暂时停止呼吸的伤员时，借助人工的方法使其恢复呼吸功能的一种急救措施，叫人工呼吸。根据伤员的不同情况，人工呼吸主要有以下三种方法：口对口吹气法、仰卧压胸法、俯卧压背法。 1、“口对口吹气法”人工呼吸如何操作？ （1）将伤员仰面平放，背部垫起1015cm； （2）救护者跪在伤员头部一侧，一只手捏紧伤员的鼻子，另一只手掰开嘴； （3）救护者先吸一口气，然后紧贴伤员的嘴大口吹气，吹气量的大小，依伤员的具体情况而定：伤员年老体弱者，则吹气量要小，伤员年轻力状，则吹气量宜大。一般吹气后，伤员的胸部隆起最为适宜。 （4）救护者吹气后要立即打开伤员的嘴，同时松开伤员的鼻子，,自己呼吸。 （5）照此依次反复操作，有节律的每分钟进行1618次，直到伤员恢复自主呼吸为止。 口对口吹气法的要领是：捏鼻张嘴，贴紧吹气，放松呼吸，反复进行，直至复苏。,2、“仰卧压胸法”人工呼吸如何操作？ （1）先把伤员迅速搬运到事故现场附近通风良好的安全地点，使伤员仰卧平躺，胸部朝上，头偏向一侧，上肢平放在身体两侧，腰、臀部要用衣服等物垫得稍高一些，使伤员胸部抬高，胸部张开。 （2）将伤员的衣领和衣服解开或剪开，松开腰带，脱掉鞋子，并注意伤员的保温。 （3）撬开伤员的嘴，清除口鼻腔内污物。如舌头后缩，应将舌头拉出。 （4）抢救人员要骑跪在伤员大腿两侧，脸对伤员的脸，两手拇指向内，其余四指向外伸开，并平放在伤员胸部两乳头之下，身向前倾，借助上半身的重量压伤员的胸部，将胸内空气压出；然后身体后仰，除去压力，伤员胸部自然扩张，空气进入肺内，这样反复地均匀而有节奏地进行，每分钟1618次，直到伤员复苏，能够自己呼吸为止，操作要领如下图所示：,对需要做仰卧人工呼吸法的伤员，也可采用举臂压胸人工呼吸法进行急救，其操作步骤为： （1）使伤员仰卧，胸部朝上躺平，头偏向一侧，两臂平放在身体两侧，腰部垫起1015cm。 （2）救护者跪在伤员头部正前方并面向伤员头部，两手握住伤员小臂，把伤员的手臂上举放平，两秒钟后再曲其两臂，用伤员自己的肘部压迫两肋约两秒钟，使伤员胸部受压后，把肺部气体呼出。（3）把伤员的两臂向上拉直，使伤员胸部扩张而吸进空气。 （4）这样反复有节律地进行，每分钟操作1618次。或以救护者自己深呼吸作为标准。呼气时压胸，吸气时举臂，直到伤员能自己呼吸为止。 此法不适用于胸部有外伤者，也不能与胸外心脏挤压同时进行，以防外伤加剧。 举臂压胸人工呼吸操作要领如下图所示：,3、“俯卧压背法”人工呼吸如何操作？ （1）使伤员俯卧躺平，背部朝上，头偏向一侧，腰部垫起，伤员两臂向前伸直，用衣物把伤员的头稍稍垫起（或用伤员自已的一只胳膊枕上也可以）。 （2）救护者骑跨在伤员身上，双膝跪在伤员大腿两侧，两手放在伤员背部两侧，拇指指向脊柱骨，其他四指向外伸开。 （3）救护者两手握住伤员的肋骨，身体前倾，慢慢挤压伤员背部，以自身的重量压迫伤员的胸部，使胸腔缩小，将肺部空气呼出。 （4）救护者身体抬起，两手松开回原来姿势，使伤员的胸部自然扩张，肺部松开，吸入空气。这样反复进行，每分钟1618次，直到伤员恢复能自己呼吸为止。 操作时应注意：两手不能压得太重，以免压断伤员的肋骨。动作要均匀而有规律。最好用自己的深呼吸做标准，呼气时压下去，吸气时松手抬身。,4、什么叫体外心脏挤压？怎样进行操作？ 体外心脏挤压，也叫心脏按摩。这是一种抢救因触电、窒息等原因使伤员心脏停止跳动时间不久的有效方法。具体操作如下： （1）使伤员仰卧平躺，解开其衣扣、松开腰带。救护者跪跨在伤员大腿两侧，手指对准凹堂，手撑贴胸放平，掌根放在伤员左乳头胸骨下端，剑突之上。 （2）救护者两手重叠，借助自身体重垂直向下挤压伤员的胸部，压陷深度为3 4cm。 （3）挤压后，突然放松，让伤员的胸部自行弹起（掌根不可离开胸部）。 （4）反复有节奏地进行挤压和放松，每分钟60 80次，直到复苏。 操作时要特别注意掌根的定位必须准确，才能达到抢救目的。挤压时，用力不宜太大，以防肋骨骨折或引起内脏损伤。 经过挤压，如能摸到颈部总动脉和股动脉等大动脉搏动，而且血压上升，瞳孔逐渐恢复正常，口唇变红等，说明挤压已有成效。,救护外伤出血伤员，及时止血的重要性是什么？ 一个人受到任何外伤都有出血的可能。因为一个人体的总血量约为50006000mL。急性出血量超过800 1000mL时，就会有生命危险。因此，争取时间为伤员及时而有效地止血，对挽救他的生命具有非常重要的意义。在实际救护过程中，往往会遇到这样的情况：有的伤员受伤并不重，但由于没有及时止血就向井上转送，结果造成失血过多而无法抢救。 出血是由于血管损伤破裂而造成的。人身上的血管有动脉、静脉和微血管三种。由于损伤的血管不同，出血也有不同的特征： 动脉出血的特征是血色鲜红，出血时像小喷泉一样流出不止。因为它的流量大，时间稍久，就会有生命危险。 静脉出血的特征是血色暗红，血液呈持续性溢出。因为流出的血量也很多，不容易止住，所以时间长了，也会有生命危险。 毛细管出血的特点是伤口渗血，即血液像水珠一样断续地从整个伤口渗出，一般会自动凝固。不会有生命危险。,人体的血液循环是怎样进行的？ 体循环也叫大循环。血液从左心室射入主动脉，通过主动脉的分支，流到全身各组织的毛细血管，使血管内血液与其周围组织细胞进行物质交换，然后经静脉江集，最后通过上、下腔静脉流回到右心房。 肺循环也称小循环。血液由右心室射入肺动脉，随后经动脉的分支到肺毛细血管，并与肺泡中空气进入气体交换，吸取氧气，排出二氧化碳，然后由肺静脉江入左心房。肺循环的主要作用是把循环送入心脏的静脉血运到肺、脏、经气体交换成为含氧较高的动肺血，再回流到心脏，保证全身新鲜血液的需要。 体、肺循环通过心脏连按在一起，共同组成了血液循环。体、肺循环的途径如下图所示：,（二）常用止血方法有哪几种？怎样进行操作？ 常用的止血方法有四种，即：指压压迫止血法；绷带加压包扎止血法；止血带止血法和加垫屈肢止血法。 1、指压压迫止血法：这是一种最基本、最 常用、最简单和最用效的止血方法，适用于 头、颈、四肢动脉大血管出血的临时止血。 如果一个人负了伤，只要立刻果断地用手指 或手掌用力压紧伤口附近靠近心脏一端的动 脉跳动处，并把血管紧压在骨头上，就能很 快收到临时止血的效果。 血管最能被压住而止血的 地方称指压点。能不能有效地止血和是否能 正确选准指压点，有很大关系。全身常用的 指压点有八处，如图所示：,根据受伤部位的不同，要选择不同的指压点。各指压点的控制范围如下： （1）如果是面部眼以下及口腔侧出血，可在下颌角前约2cm处的凹 内压迫下颌动脉止血。如a; （2）头部前半部出血，可在耳前对着下颌关节点压迫脉止血如b; (3) 头后部 出血，可在 耳后乳突与 枕部之间压 迫枕动脉止 血如d; （4）颈部出 血，可在颈 部胸锁乳突 肌内侧，压 迫锁骨下动 脉止血如c；,（5）肩部、腋窝、上臂出血。可在锁骨上窝处向后摸到动脉处，将锁骨下动脉压在第一肋骨上止血。如e； （6）手掌、手背出血。可在腕关节内侧，压迫桡动脉止血。如f； （7）前臂出血。可在臂肱二头肌内侧，将肱动脉压向肱骨干止血。如g； （8）下肢出血。可在大腿根腹 股沟带稍下方，将股动脉压于 股骨干止血。如h； （9）脚部出血。可在踝关节以 下压迫足背动脉止血。如I.,2、绷带加压包扎止血法： 先用消毒纱布或干净毛巾、布料等敷在伤口上，再加上棉花团或纱布卷，然后用绷带紧紧包扎，以达到止血目的。这种方法适用于小动脉、小静脉及毛细血管伤口的出血。如下图： 3、加垫屈指止血法 如果伤员有骨折，应另加夹板固定。当伤员小臂和小腿伤口出血时，可利用肘关节、膝关节的弯曲功能压迫血管达到止血的目的。还可在肘窝或腘窝内放入棉垫或布垫，使关节弯曲到最大限度，再用绷带把前臂与上臂或小腿与大腿加以固定。 假若伤肢有骨折， 必须加夹板固定之。,4、止血带止血法 该法适用于四肢大血管出血，尤其是大动脉出血。它是靠止血带的力量将出血管上端勒住，阻断血流，达到止血目的。常用的止血带为橡皮管或橡皮带。当井下沿有这些止血带时，可用大三角巾、手帕、毛巾、布腰带和绷带来代替，但不能用电线或绳子作止血带。 上止血带的部位是：上臂宜上在二分之一处，大腿宜上在三分之二处，如下图。 上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高几分钟，使血液尽量回流，然后在结扎止血带的部位先裹上一层毛巾、纱布或衣服片等，再将止血带扎在上面，不使止血带与人的皮肤相接触。止血要结扎到不出血为止，不要过紧或过松，过紧会造成皮肤或神损伤，过松起不到止血作用，以摸不到远端脉搏和不出血为度。 上止血带后，要每隔3060min放松一次，如过久不放松，能造成肢体缺血引起组织坏死。若放松止血带后仍出血，可压迫伤口，过1 2min后，再在原位置稍高的部位扎结并要尽快转送到医院。 受严重挤压伤的肢体或伤口远端肢体缺血时，不能用止血带止血。,（三）不同部位骨折的临时固定怎样操作？ 1、上肢肱骨骨折如何固定？ 上臂骨折临时固定的步骤是将肘关节 先曲成90，再将上臂内外各先放好衬垫， 在衬垫上放好夹板，然后用绷带或布带将 骨折上下端固定，并用三角巾将前臂吊于 胸前，再用三角巾或绷带将上臂固定。 当无夹板时，同样将肘关节先曲成90，用一条三角巾将上臂固定，再用另一条三角巾将前臂吊于胸前。 2、前臂骨折如何固定？ 在伤员前臂的手掌侧和手臂侧各放好 衬垫和夹板，用绷带或布带在骨折上下 端固定，再将关节弯曲成90，用三角 巾将前臂吊挂在胸前。如图所示：,3、股骨或大腿骨折如何固定？ （1）夹板临时固定法：将两块长度不相同的夹板，将伤员股骨骨折处加以临时固定。其中一快的长度为从伤员的腋窝到足根，加一快的长度为从腹股沟到足根，长夹板放在伤肢侧，短夹板放在两腿之间，用棉花或毛巾垫好肢体后，再用三角巾或绷带或布带分段绑扎固定，如下图所示。 （2）自身健肢固定法： 当无夹板时，用绷带 或三角巾将伤腿和另 一未受伤的好腿固定 在一起。实际上没有 受伤的好腿起着夹板 的作用，该法称为自 身健肢固定法。 如图所示：,4、小腿骨折如何固定？ 在伤员受伤小腿的内外侧各放一快夹板，加垫后用三角巾或绷带或布带分段固定，如图。 无夹板时，也可用健肢固定法。 即将两小腿并列对齐，两腿间 加棉垫，用三角巾或绷带固定 两踝、两小腿中段和两膝三个 部位。 5、脊柱骨骨折如何固定？ 脊柱两侧有人体躯干的主要神经，如神经被刺伤，则有造成下肢麻痹瘫痪的危险。所以对脊柱骨折伤员的救护要特别小心谨慎。采取的措施有： （1）一般不做任何固定，但要十分注意搬运。如操作不当，即使是单纯脊柱骨折，也可导致继发性脊髓损伤而发生瘫痪；对已有脊髓损伤的伤员可增加其损伤程度；尤其是高位脊柱骨折，如搬运不当，其至可立即致于死命。,（2）当采用临时固定法时，其操作步骤为：先用三快夹架成工字形，其中一快长约75cm， 另二快长约60cm。把长 的一快顺着人体放在紧 贴脊柱处，在板和脊柱 之间要用毛巾或衣物垫好， 把短的两快横在竖板的两端， 并分别放在肩后和腰骶部， 然后用绷带或三角巾将其固定在两肩和腰骶部，要先固定上端的一 快横板，后固定下端的一快横板，如上图所示： 6、肋骨骨折如何固定？ 单纯肋骨骨折而没有因断骨断开端刺破胸膜，使胸膜、肺脏损伤，发生咯血、血胸、气胸等严重情况时，可用胶布固定胸壁法加以固定，操作步骤是：在伤员深呼吸结束时用数条宽约78cm的胶布自下而上的横向重叠紧贴于伤处的胸壁上，每条胶布的前后端应,超过脊柱及胸骨中线 至少5cm，固定时间 为2 3星期，如图： 还可用两条三角巾 折成四指带，围胸 固定，在健胸侧壁 打结。 （四）进行骨折临时固定时应注意哪些问题？ 1、若伤口出血，应先止血，包扎再做骨折固定；如有休克应先进行人工呼吸，然后做骨折固定。 2、尽可能不要移动伤员或伤肢而就地固定。为尽快找到骨折部位，可剪开伤员的衣裤。 3、对有明显外伤畸形的伤员，只进行大体纠正，而不必按原形完全复位，也不必把露出的断骨送回伤口，以免给伤员增加不必要的痛苦或因处理不当而加重伤情。还要注意防止伤口感染和断骨刺伤血管、神经，以免给治疗造成困难。,4、做临时固定用的夹板（或就地取材用做固定的其他材料）的长度和宽度，要与伤肢相称。除了把骨折的上、下端固定好外，如遇关节处，要同时把关节固定好。 5、夹板不能直接与皮肤接触，要用棉花、毛巾或衣物等柔软物品垫好。 6、四肢骨折应先固定骨折上端，再固定下端，并露出手指和趾尖，以便观察血液循环情况。固定时不可过紧或过松，如指（趾）尖发白、发凉或呈紫色，要放松后重新固定。 7、骨折固定处做明显标志，并速送医院治疗。 （五）现场搬运应注意哪些事项？ （1）在搬运前一定要做好对伤员的检查和完成