病理生理学试题库-14肝功能不全-史满金.doc

肝性脑病试题一、选择题A型题1肝功能衰竭是指：( ) A暴发性肝炎 B门脉性肝硬化 C肝细胞广泛坏死 D肝脏疾病并发昏迷 E肝实质细胞功能严重障碍引起的一种综合征答案：2肝性脑病的概念是：( ) A肝脏疾病并发脑部疾病 B肝功能衰竭并发脑水肿 C肝功能衰竭所致的昏迷 D肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病 E肝功能衰竭所致的神经精神综合征答案：3急性肝性脑病的常见原因是：( ) A严重肝功能障碍的肝硬变 B门脉侧支循环的肝硬变 C广泛门脉侧支循环的肝硬变 D外科门一体分流术后的肝硬变 8 E暴发性病毒性肝炎答案：4严重肝脏病时氨清除不足的主要原因是：（） A谷氨酰胺合成障碍 B尿素合成障碍 C不能以酰胺形式储存于肾小管上皮细胞内 D谷氨酸合成障碍 E丙氨酸合成障碍答案：5肝硬化患者血氨增高的诱因是：（） A胃肠运动增强 B胃肠道出血 C脂肪摄入减少D糖类摄入增多E肠道内细菌活动减弱答案：6严重肝病时下列哪一种激素灭活不受影响（）A雌激素 B胰岛素C皮质激素 D甲状腺激素E抗利尿激素答案：7血氨升高引起肝性脑病的机制是： A影响大脑皮质的兴奋传导过程 B使乙酰胆碱产生过多 C干扰脑细胞的能量代谢 D使脑干网状结构不能正常活动 E使去甲肾上腺素作用减弱答案：8上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是： A引起失血性休克 B肠道细菌作用下产生氨 C脑组织缺血缺氧 D血液苯乙胺和酪胺增加 E破坏血脑屏障，假性神经递质入脑答案：9在氨中毒中下列哪一项属耗能过程A氨与小酮戊二酸形成谷氨酰胺B氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺C氨促进磷酸果糖激酶活性D氨抑制丙酮酸氧化脱羧E氨抑制卜氨基丁酸转氨酶10假性神经递质的毒性作用是： A对抗乙酰胆碱 B干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能 C阻碍三羧酸循环 D抑制糖酵解 E引起碱中毒 答案：B11色氨酸在肝性脑病中的主要作用： A直接抑制中枢神经系统 B直接兴奋中枢神经系统 C转变成5一羟色胺 D对抗多巴胺 E对抗乙酰胆碱 答案：C12肝性脑病的假性神经递质学说中的假性神经递质是指： A苯乙胺和酪胺 B苯乙胺和苯乙醇胺 C酪胺和羟苯乙醇胺 D多巴胺和苯乙醇胺 E苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 答案：E13肝性脑病出现扑翼样震颤的机制是： A氨对脑组织的毒性作用 By一氨基丁酸减少 C乙酰胆碱减少 D谷氨酸、天门冬氨酸减少 E假性神经递质取代多巴胺 答案：E1 4丫一氨基丁酸使下列哪种离子向神经元内流而使其呈超极化状态? ANa+ BK+ CCa2+ DHC03一ECl一答案：E15旰性脑病时，血浆内一氨基丁酸(GABA)水平升高的机制是：A突触前神经元囊泡释放GABA增多B肝脏清除GABA减少CGABA不能穿过血脑屏障D脑内GABA储存减少E来自肠道的GABA增多答案：B16肝性脑病的综合学说认为氨引起脑病的重要作用是：A刺激胰高血糖素分泌，导致AAA增多B继发胰岛素分泌增加，导致BCAA减少C增加脑内芳香族氨基酸，生成假性神经递质，抑制真性神经递质D与谷氨酸结合形成谷氨酰胺E以上均是E17引起肝性脑病的神经毒质，除氨和假性神经递质外还有：A蛋氨酸B色氨酸C酪氨酸D谷氨酸E硫醇、短链脂肪酸答案：E18治疗肝性脑病患者可用：A含有高浓度酪氨酸的营养液B含有低浓度蛋氨酸的混合溶液C含有高浓度支链氨基酸的营养液D去甲肾上腺素和多巴胺E偏酸性的生理溶液答案：C19应用左旋多巴可治疗某些肝性脑病患者，其机制是：降低血氨：入脑后可形成正常神经递质：促进氨的清除：促进支链氨基酸进入脑组织：减少芳香氨基酸进入脑组织答案： 20肝硬化失代偿期发生的肝肾综合征的主要机制是：A肾小管坏死B肾小球毛细血管通透性降低C肾单位缺失D肾小球滤过率减少E胆红素对肾脏的毒性作用答案：21肝功能衰竭时不会直接引起：A凝血功能障碍B物质代谢障碍C单核一吞噬细胞系统功能障碍D肾功能障碍E心力衰竭答案：E22下列哪项不是肝性脑病的临床特征?A可以是急性或慢性B患者都有昏迷C可以是复发性D可表现为性格行为异常E有的患者发病有明显的诱因答案：B23肝性脑病时，氨对脑的毒性作用主要不是通过：A干扰脑组织的能量代谢B改变脑内兴奋性和抑制性神经递质C引起呼吸性碱中毒D抑制神经细胞膜Na+一K+一ATP酶活性E增加脑内假性神经递质答案：C24下列哪项不是肝功能衰竭的临床表现?A出血B黄疸C神经精神症状DPa02降低 E氮质血症答案：D25下列哪项不是肝性功能性肾衰竭的特点?A只见于急性重症肝炎 B肾血流量明显减少C肾小管功能未受损D肾小球滤过率严重降低E常有低血容量答案：A26治疗肝性脑病的措施中，下列哪项是不妥当的A静脉点滴谷氨酸钠B给予足量碱性药物C补充葡萄糖D补充钾盐E给予左旋多巴答案：27有关肝性脑病的神经精神症状的描述哪项是错误的A轻微性格和行为改变B睡眠障碍和行为失常C精神错乱D最后阶段可出现昏迷E发病早期就出现昏迷表现，故临床上常称肝昏迷答案：28严重肝病时出现生物转化增多的是A氨 B胺类C酚类 D卜氨基丁酸E以上都不是答案：EB型题(13题)A降低血氨B增加脑内多巴胺和去甲肾上腺素C纠正氨基酸失衡D降低血中GABA水平E增加神经细胞膜Na+一K+一ATP酶活性1 肝性脑病用L一多巴治疗的直接作用是： 答案：B2肝性脑病用复方氨基酸溶液治疗的直接作用是： 答案：C3肝性脑病用乳果糖治疗的直接作用是： 答案：A(46题)A使神经突触部位冲动传递障碍B抑制神经细胞膜上Na+一K+一ATP酶活性C使神经元呈超极化状态D增加血脑屏障通透性 E抑制脑细胞呼吸4氨中毒对中枢神经的作用环节是：答案：B5GABA引起脑病的作用环节主要是：答案：C6缺氧诱发肝性脑病的作用环节是：答案：D(79题)A感染B酗酒C便秘D腹腔放液E镇静剂、麻醉剂使用不当7可使肠内毒性物质生成吸收增多，诱发肝性脑病：答案：C8可导致组织蛋白分解增强、氨生成增多，诱发肝性脑病：答案：A9可引起门脉血管扩张、肝组织缺血加重，诱发肝性脑病：答案：D(1 011题)A肌肉组织B肾脏C肝脏D肠道上皮细胞E神经组织10清除血中芳香族氨基酸的主要器官组织是：答案：C11清除血中支链氨基酸的主要器官组织是：答案：A12清除血中硫醇的主要器官组织是：答案：CC型题(12题)A抑制酪氨酸羟化酶B抑制多巴胺p羟化酶C两者皆可D两者皆否1 羟苯乙醇胺：答案：C2 苯丙氨酸：答案：A(34题)A脑内假性神经递质增加B脑内去甲肾上腺素减少C两者皆可D两者皆否3 血浆氨基酸失衡可导致：答案：C4 血氨增高可导致：答案：C(56题)A消化道出血B利尿剂使用不当C两者皆可D两者皆否5 肝硬化患者发生肝性脑病可由于：答案：C6 暴发性病毒性肝炎患者发生肝性脑病可由于：答案：D(710题)A兴奋性神经递质B抑制性神经递质C两者皆是D两者皆否 7 谷氨酰胺是：答案：B8 乙酰胆碱是：答案：A9 苯乙醇胺是：答案：D10.5一羟色胺是：答案：B二、名词解释氨中毒学说：答：此学说认为肝性脑病的发生是由于肝功能严重受损，尿素合成发生障碍而导致血氨水平增高，增高的血氨通过血脑屏障进入组织，引起脑功能障碍 肝功能不全：答：各种致肝损伤因素使肝细胞(包括肝实质细胞和库普弗细胞)发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体往往出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征，此种综合征称之为肝功能不全 细胞低渗性低钠血症答：在严重竖堡旦眭疾病时，由于长期营菱不良使细胞分解代谢增强，因钾释放致细胞内低渗，这时细胞外钠进入细胞内而引起低钠血症，称为细胞低渗性低钠血症。 肝性脑病：答：是继发于严重肝疾患的以意识障碍为主的神经精神综合征. 真性肝肾综合征：答：当硬化病人在失代偿期所发生的功能性肾功能衰竭墨巨症肝终伴随的急性肾小管坏死，称为真性肝肾综合征，也称为肝性肾功能衰竭 GABA学说：答：肝功能衰竭时，肝不能清除肠源性GABA，使血中GABA浓度增高，通过通透性增强的血脑屏障进入中枢神经系统，导致脑突触后膜GABA受体增加并与之结合，使细胞外氯离子内流，神经元呈超极化状态，造成中枢神经系统功能抑制 酸透析：答：当结肠内环境一pH值降至50时，不但不再从肠腔吸收氨，反而可向肠道内排氨此种情况被称为酸透析 血浆氨基酸失衡：答：肝性脑病时，血浆氨基酸明显紊乱，表现为血浆支链氨基酸水平降低，芳香氨基酸水平增高正常BCAAAAA为335，肝性脑病时为0612纠正氨基酸失调使中枢神经系统功能得到改善 肝性肾功能衰竭：答：继发于肝功制障碍的肾功能衰竭竭称这为肝性肾功能衰竭10假性肝肾综合征：答：同一病因使肝和肾同时受到损害的情况，称假性肝肾综合征三、填空题1肝功能不全的现代概念把肝功能不全视为 和 功能严重障碍综合作用的结果.答案：肝实质细胞；库普弗细胞2肝功能障碍表现在以下五个方面 、 、 、 、和 答案：物质与能量代谢障碍；胆汁分泌和排泄障碍；凝血与纤维蛋白溶解障碍；免疫功能障碍；解毒功能障碍3严重肝病时出现肠源性内毒素血症，其原因与下列因素有关：、 、 答案：通过肝窦的血流量减少；库普弗细胞功能受到抑制；内毒素从结肠漏出过多；内毒素吸收过多4目前认为肝性腹水的形成可能有六个基本因素参与：、和 答案：门脉高压；血浆胶体渗透压下降；淋巴循环障碍；肾小球滤过率下降；醛固酮过多；排钠激素活力减低5血氨升高引起肝性脑病的机制是：、答案：干扰脑组织的能量代谢；使脑内神经递质发生改变；氨对神经细胞膜的抑制作用6引起肝性脑病的假性神经递质主要是指 和 ，其 与正常的神经递质相似，但其远较正常递质为弱。它作用于神经系统中的部位是答案：苯乙醇胺；羟苯乙醇胺；化学结构；生理效应；脑干网状结构7肝性脑病病人血浆中氨基酸比值异常，表现在减少而增加，二者比例小于答案：支链氨基酸；芳香族氨基酸；正常8肝性脑病的神经毒质是 、答案：氨；硫醇；脂肪酸；酚9所谓真性肝肾综合征是指肝硬化患者在失代偿期所发生的及重症肝炎所伴随的答案：功能性肾功能衰竭；急性肾小管坏死10当结肠内环境pH降低至 时，不但不再从肠腔吸收氨，反而可向肠道内排氨，称此情况为 应用乳果糖可以使肠道pH值，一方面 肠道细菌活性，控制肠道的生成；另一方面吸引血液向肠道扩散以治疗肝性脑病答案：5.0；酸透析；降低；抑制；氨；氨11目前认为肝性腹水的形成可能有六个基本因素与、和答案：门脉高压；血浆胶体渗透压下降；淋巴循环障碍；肾小球滤过率下降；醛固酮过多；排钠激素活力减低12严重肝病时出现肠源性内毒素血症，其原因与下列因素有关、答案：通过肝窦的血流量减少；库普弗细胞功能受到抑制；内毒素从结肠漏出过多；内毒素吸收过多13肝功能障碍表现在以下五个方面、和答案：物质与能量代谢障碍；胆汁分泌和排泄障碍；凝血与纤维蛋白溶解障碍；免疫功能障碍；解毒功能障碍四、简答题1为什么肝功能障碍患者容易感染？答：肝脏是免疫球蛋白和补体的主要产地，能扣留从肠道来的有害抗原性物质。库普弗细胞有很强的吞噬能力，能吞噬血中异物、细菌和细菌毒素等，是肝脏抵御细菌、病毒感染的主要屏障当肝脏因大量肝实质细胞损害或坏死而发生肝功能障碍时，以上抗感染作用减弱或消失而患者易感染2急性和慢性肝功能不全有何区别？答：急性肝功能不全发生主要原因为急性重型肝炎，起病急，病情凶险，常出现黄疸、出血及昏迷等症状；慢性肝功能不全发生常见病因为肝硬化、肝癌，病情进展缓慢，病程较长，常在某些诱因作用下病情加剧，发生昏迷3肝功能障碍患者为什么容易产生黄疸?答：肝脏对胆红素的摄取、运转、结合、排泄与肝外的胆红素排泄(包括肝外胆管排泄、肝肠循环和肾的排泄)之间保持动态平衡，如果其中一个或数个环节发生障碍，就会导致高胆红素血症，临床上表现为黄疸4肝功能障碍患者为什么容易发生出血?答：肝脏是多种凝血物质和抗凝物质的生成和清除的场所，当肝功能严重受损时，多种凝血因子生成减少，加上循环中抗凝物质增多，因而易出血5肝功能不全时高疸红素血症对机体有什么危害?答：结合胆红素水平过高由于能抑制氧化磷酸化而使神经细胞、肾小管上皮细胞易发生变性、坏死；非结合胆红素过高能使型肺泡上皮细胞受损，使表面活性物质合成与分泌减少，不利肺泡扩张6简述左旋多巴治疗肝性脑病的原理答：(1)左旋多巴可以通过血脑屏障进入脑组织，进一步代谢为多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素，竞争性地取代假性神经递质，而治疗昏迷；(2)增加肾脏排泄氨和尿素，使血氨和脑内氨均降低7简述血氨升高引起肝性脑病的作用机制答：(1)干扰脑的能量代谢：血氨升高主要干扰葡萄糖生物氧化的正常进行，使ATP生成不足或消耗过多，以致能量供应不足，不能维持中枢神经系统的兴奋活动，从而引起昏迷；(2)使脑内递质发生改变；脑内氨增多使脑内的正常生化反应发生变化，脑内兴奋性递质(乙酰胆碱、谷氨酸)减少和抑制性递质(氨基丁酸、谷氨酰胺)增多，致使神经递质之间的作用失去平衡，导致中枢神经系统功能发生紊乱；(3)对神经细胞膜的直接抑制作用；氨干扰神经细胞膜上的Na十一K+ATP酶的活性，这可影响到复极后膜的离子转运，使膜电位变化和兴奋性异常，氨与K+有竞争作用，以致影响Na+一K+在神经细胞膜内、外的正常分布，从而干扰神经传导活动8肝病时为何容易发生肠源性内毒素血症？答：在严重肝病情况下往往出现肠源性内毒血症，其机制与下列因素有关：(1)通过肝窦的血流量减少，严重肝病时肝小叶正常结构遭到破坏，肝窦走行和排列失去常态；又由于门脉高压形成出现肝内、外短路，部分血液不接触库普弗细胞，内毒素便可通过肝进人体循环。(2)库普弗细胞功能受到抑制，伴有淤积性黄疸的肝病患者，肝内淤积的胆汁酸和结合胆红素可抑制库普弗细胞功能，使内毒素得以进入体循环(3)内毒素从结肠漏出过多，结肠壁发生水肿时漏入腹腔的内毒素增多(4)内毒素吸收过多，严重肝病时肠黏膜屏障功能受损，致使内毒素吸收增多9假性神经递质是如何产生的?如何促进肝性脑病发生?答：蛋白质在消化道中分解产生的芳香族氨基酸苯丙氨酸和酪氨酸，在肠道细菌作用下转变为苯乙胺和酪胺，经门静脉输送到肝脏，正常时经单胺氧化酶作用而被分解清除。当肝功能严重受损或有门一体侧支循环时，这些胺由体循环进入中枢神经系统，在脑细胞内一羟化酶作用下分别形成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，它们的化学结构分别与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，但生理效能却远较真性神经递质为弱使神经冲动传递产生严重障碍10简述细胞因子TNF引起肝损伤的机制答：TNF是内毒素引起肝损伤的最关键的细胞因子，其损伤机制如下：激活中性粒细胞和库普弗细胞导致呼吸爆发产生氧自由基和溶酶体酶；诱导肝窦内皮功能和中性粒细胞产生黏附分子；诱导内皮细胞产生NO及内皮素加重肝循环障碍；活化炎症细胞加重炎症反应五、论述题1简述肝脏受损引起的功能障碍答：肝脏受损引起的功能障碍包括下述五方面：(1)代谢障碍，表现为低血糖、低白蛋白血症、低钾血症和低钠血症以及能量代谢障碍；(2)胆汁分泌和排泄障碍，病人出现高胆红素血症和肝内胆汁淤积；(3)凝血障碍，病人易发生出血；(4)免疫功能障碍，病人易发生