卒中单元建设在临床工作中的应用.doc

卒中单元建设在临床工作中的应用【关键词】 卒中单元；医院，管理吉林省前卫医院介入科自2003年起，按照国际化模式率先在省内建立卒中单元，对1 785例介入溶栓术后患者除了提供药物治疗，还系统地进行了肢体康复、心理康复和健康教育。完成了患者早期康复训练，增加了医患沟通。使得患者不仅仅限于传统的神经功能缺损的恢复，而是生活质量的改善和患者满意度的提高。临床研究表明，介入科的卒中单元与传统神经内科普通病房相比，能降低脑梗死住院患者的病死率，减少神经功能缺损，明显提高患者早期日常生活能力和回归社会的能力。 1 临床资料 2003年6月26日2007年12月31日介入溶栓术后患者1 785例，年龄2893岁，其中男1 038例，女747例，年龄最小的男性28岁，年龄最小的女性34岁，全部实施卒中单元管理。对比研究神经内科传统普通病房收治对象进行随机对照，卒中单元组和普通病房组在住院时间、医疗花费、住院病死率三项主要指标比较中，医疗花费无显著性，但卒中单元组明显缩短住院时间，而且在住院病死率方面差异明显：卒中单元组住院病死率为2.2，明显低于普通病房组的8.2。两组住院合并症发生率和康复比例也有较明显差异：卒中单元组合并症发生率仅为20.1，普通病房组则高达52.7；康复比例卒中单元组为25.9，明显高于普通病房的8.2。 2 卒中单元的特点1 现代卒中单元的特征：多学科参与、涉及医院、家庭、社区乃至整个社会的治疗与预防相结合的卒中管理，现代卒中单元的目标：减少卒中患者的死亡率、残疾率和复发率，提高患者生存质量，减轻患者家庭及整个社会的经济负担。（1）针对住院接受介入溶栓术的卒中患者，进行住院期间的一种管理方式。（2）卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统。（3）这个新的病房管理体系应该是一种多元医疗护理模式。（4）患者除了接受介入溶栓及药物治疗，还接受了康复和健康教育（包括对患者及家属的心理干预）。（5）卒中单元体现了对患者的人文关怀，体现了以人为本，它把患者的功能预后及患者和家属的满意度作为重要的临床目标，而不像传统病房的传统保守治疗只强调神经功能的恢复和影像学的改善。 3 临床工作中组建卒中单元的方法 3.1 卒中单元和传统患者管理的区别 见表1。 3.2 卒中小组的建立 由神经科医生、经过卒中培训的专业护士、物理治疗师、作业治疗师、心理医师、语言治疗师和社会工作者有机结合，组建成介入溶栓、药物治疗、康复、护理和健康教育等多元医疗体系。 3.3 院前教育版块 科室专门设置接待室进行患者院前教育，即对患者和家属进行心理干预。主要是提高患者对介入溶栓治疗的科学认识。提高普通公众的早期症状识别，早期快速急诊反应、转运，早期介入治疗。能够以积极的心态配合住院期间卒中小组的康复指导，使得残障功能最大限度的恢复。 3.4 卒中小组的干预 新入院患者由当班护士负责接待，进行入院宣教，并介绍其责任小组医生护士。然后卒中小组开始进行干预：卒中小组护士接诊后立即会同同组医生根据患者是处于急性期还是稳定期为患者制订一系列的康复治疗措施。包括术前、术后患肢的良姿位摆放，急性期教会家属被动活动肢体，指导患者在床上仰卧位的活动，训练患者的坐位平衡、站位平衡，偏瘫肢体的训练等。 表1 卒中单元和传统患者管理的区别 3.5 术前病情现状告知 术前医生会通过查体、询问病史等方式将患者现存症状体征及残障程度打印成文字，与患者一一对照。术后3、5、7天比对恢复情况。卒中小组成员根据这些进行康复指导。 3.6 系统中的团队工作 在卒中单元组成的新的系统中，汇集了神经内科医生、专业护士、康复师、心理师、语言治疗师等人员，其工作方式是团队工作。在传统的科室工作中，主要方式是群体工作。即各个班次的人员的责任是个体化的。而卒中单元的团队则不同，卒中单元的工作团队应该是多功能型团队。大家朝着同一工作目标走，互补不足，相辅相成，共同进退。卒中单元这一新的病房管理体系是一种多元医疗护理模式。它的建立打造了高效绩的系统团队。 3.7 定期召开健康教育会议 每周四下午：召开 h的健康教育会议：提高患者及家属对卒中危险因素、预防和疗效的理解，通过信息传播增加卒中知识。使得患者与患者之间、家属与家属之间增加了面对面交流机会。增加了患者及家属对疾病的认识，对一级预防、二级预防、大众健康教育新概念的认识。建立了公共卫生预防保健体系。 4 讨论 总结建科至今介入溶栓术后1 785例患者的护理经验。尤其是规范建立了卒中单元、卒中小组后,对住院患者进行系统的康复指导，最终提高了患者及看护者的生存质量，95%的患者残障功能得到最大限度的恢复。同时使患者及其家属满意度大为提高。究其原因如下：（1）采用了包括介入溶栓再辅以药物治疗、康复指导等多种治疗手段使得总体疗效提高，这是产生满意度的根本原因。（2）由于卒中单元的建立、卒中小组的干预、患者和家属健康教育会议，使得医务人员和患者及其家属的沟通增多。（3）最