《酸碱失衡hy》PPT课件.ppt

酸碱平衡障碍,Acid-base Disturbance,酸碱平衡紊乱,概述 正常酸碱的来源及调节 酸碱平衡紊乱的分类 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱,概 述 (1),酸碱的来源及调节,1.来源,酸 挥发酸 固定酸,体内氧化分解 CO2 H2CO3,代谢产物，只经肾排泄。如H3PO4、H2SO4、尿酸、乳酸、丙酮酸、羟丁酸、乙酰乙酸,碱 有机酸盐 氨,概 述(1),酸碱的来源及调节,1.来源,柠檬酸钠、苹果酸钠 成碱性食物,氨基酸脱氨基NH3,概述(1),2.调节,血液缓冲,酸碱的来源及调节,1.来源,碳酸氢盐缓冲系统(53%),血液pH的确定,血液缓冲,细胞缓冲,概述(1),2.调节,肝合成尿素来清除NH3,钙盐分解：Ca3(PO4)2+4H+=3Ca2+2H2PO4-,肺缓冲,概述(1),血液缓冲,细胞缓冲,2.调节,呼吸加强,PaO2、 PaCO2、pH,肺调节,概述(1),血液缓冲,细胞缓冲,2.调节,肾调节,经以下途径：,途径一： 近端小管重吸收尿中 NaHCO3,H+,H2O,CO2,CA,+,血液,小管液,小管上皮细胞,途径二：酸化尿液，促远端小管重吸收 NaHCO3,氢泵,途径三：排 NH4+,促NaHCO3重吸收,概述(1),2.调节,酸碱的来源及调节,1.来源,肺调节,血液缓冲,细胞缓冲,肾调节,概述(1),机体酸碱平衡的调节,缓冲对接受或释放H+ ，减轻体液pH值的变化程度,通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度,通过调节排酸（H+）或保碱（HCO3-）的量，维持血浆HCO3-浓度，保持pH恒定,通过细胞内外离子交换（H+/K+、Cl-/ HCO3-）和细胞内缓冲，使pH相对恒定,1.单纯型,代谢性碱中毒 metabolic alkalosis,代谢性酸中毒 metabolic acidosis,呼吸性酸中毒 respiratory acidosis,呼吸性碱中毒 respiratory alkalosis,概述(2),酸碱平衡紊乱的类型,1.单纯型,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代偿性,失代偿性,2.混合型,酸碱平衡紊乱,概述 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱,反映酸碱平衡常用指标,1. pH 2. PaCO2 3. 标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB） 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB） 4. 缓冲碱 (buffer base,BB) 5. 碱剩余 (base excess,BE) 6. 阴离子间隙 (anion gap,AG),常用指标,1. pH,动脉血正常值,7.357.45,意义:, 7.35 酸中毒, 7.45 碱中毒,正常?,代偿性 某些混合型 无紊乱,常用指标,2. PaCO2,物理溶解的CO2,正常值,3346 mmHg (4.396.25kpa),意义,反映呼吸性因素,46 mmHg: CO2 潴留,呼酸,代偿后代碱,33 mmHg: CO2 不足,呼碱,代偿后代酸,常用指标,3. SB(标准碳酸氢盐) AB(实际碳酸氢盐),SB: 排除呼吸性 因素影响，反映代谢性因素,AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响,ABSB: 反映呼吸因素影响,正常人,AB=SB,3. SB and AB,正常值,24 mmol/L（2227）,意义,AB=SB,PaCO2正常,ABSB,PaCO2增高,ABSB,PaCO2 减少,常用指标,4. BB(缓冲碱),反映代谢性因素,5. BE(碱剩余),反映代谢性因素,常用指标,6. AG(阴离子间隙),Cl,常用指标,6. AG(阴离子间隙),UC,Na+,Cl,可测定的 阳离子,未测定的 阳离子,可测定的 阴离子,未测定的 阴离子,UA,6. AG(阴离子间隙),Na+,Cl,AG,正常值,12 mmol/L,意义,AG固定酸 代酸,小结 反映代谢性酸碱失衡的指标 AB、SB、BB、BE 反映呼吸性酸碱失衡的指标 PaCO2、AB与SB值之差,酸碱平衡紊乱,概述 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡紊乱,单纯性酸碱平衡紊乱 根据pH值变化,pH7.35 失代偿性酸中毒（酸血症） pH7.45 失代偿性碱中毒（碱血症） pH 7.357.45 正常、代偿、混合型,单纯性代酸,AG正常型高血氯性代酸,AG增大型正常血氯性代酸,病例,1.某呼吸衰竭患者呈昏睡状。 血气结果：pH 7.25, PaCO2 80mmHg ，AB 40 mmol/L （正常值：22-27 mmol/L ） 2.某患者癔症发作1小时，出现呼吸浅慢。 血气结果：pH 7.59, PaCO2 24mmHg ，AB 20 mmol/L 3.某糖尿病患者呼吸深快。 血气结果：pH 7.20, PaCO2 16mmHg ，AB 4 mmol/L 问题： 请判断上述患者各发生何种酸碱失衡，说明理由。,. 代谢性酸中毒,代酸,特征,1. 原因与机制,1. 原因与机制,AG型代酸,乳酸 酮体 酸性药物摄入过多,急、慢性肾功能衰竭,代酸,HA H + A HCO3 H2CO3 + A,+,1. 原因与机制,AG型代酸,AG正常型代酸,代酸,2. 代偿调节,血液,肺,细胞,肾,代酸,3. 对机体的影响,(1)心血管系统,心律失常,心收缩力,pH7.2,代酸,3. 对机体的影响,(1)心血管系统,血压轻度,代酸,毛细血管前括约肌 对儿茶酚胺反应性,血管扩张,代酸,心收缩力 心输出量,血压,3. 对机体的影响,(1)心血管系统,(2)CNS系统,抑制,生物氧化酶活性 ATP,谷氨酸脱羧酶活性 -GABA,pH 6.5,pH 8.2,代酸,. 呼吸性酸中毒,特征,1. 原因与机制,呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞,呼酸,2. 代偿调节,细胞内缓冲 急性呼酸的主要代偿方式,呼酸,NH4+,肾的调节代偿慢性呼酸的主要代偿方式,CA,酶,2. 代偿调节,细胞内缓冲 急性呼酸,代偿有限, 常为失代偿性,治疗：快速改善通气,肾 慢性呼酸,代偿有效, 常为代偿性,呼酸,3. 对机体的影响,与代酸相同,CNS系统改变更明显,CO2 麻醉,CO2 直接扩张脑血管,脑细胞酸中毒更严重,pH,呼酸,. 代谢性碱中毒,特征,1. 原因与机制,代碱,(1) H+丢失,胃,呕吐,H+,H+,H+,H+,H+,H+,代碱,(1) H+丢失,胃,呕吐,H+,H+,H+,H+,H+,H+,代碱,(1) H+丢失,胃,呕 吐,代碱,(1) H+丢失,肾,利尿剂,代碱,(1) H+丢失,肾,利尿剂,皮质激素,低氯血症,代碱,低钾血症,(2) H+转入细胞内,低钾血症,碳酸氢盐摄入过多,大量输注库存血,(1) H+丢失,代碱,2. 代偿调节,与代酸方式相同，方向相反,血液：缓冲作用小,肺：呼吸中枢抑制，代偿有限,细胞：H/K交换，引起低钾血症,肾：排酸保碱减弱,代碱,3. 对机体的影响,(1)CNS系统,兴奋,Hb氧离曲线左移 缺氧, -GABA,pH 8.2,pH 6.5,代碱,3. 对机体的影响,(1)CNS系统,(2)神经肌肉系统,急性：神经肌肉应激性,(3)低钾血症,代碱,4. 防治,盐水反应性代谢性碱中毒（对Cl敏感）,主要见于呕吐、胃吸引、低氯、利尿剂应用不当,盐水抵抗性代碱（对Cl不敏感）,代碱,根据给予生理盐水(NS)后碱中毒可否纠正分2类：,主要见于醛固酮增多、柯兴氏综合症、严重低钾,. 呼碱,原因与机制,呼碱,代偿调节,对机体的影响,主要机制是肺过度通气,细胞内缓冲,急性呼碱的代偿方式,肾的调节,慢性呼碱的代偿方式,慢性呼碱：无明显症状,急性呼碱：症状比代碱更明显 （低碳酸血症脑血管收缩）,单纯性酸碱平衡紊乱的比较,代 酸 呼 酸 代 碱 呼 碱 原发变化 HCO3- H2CO3 HCO3- H2CO3 继发变化 H2CO3 HCO3- H2CO3 HCO3- 主要病因 固定酸& 通气障碍或 H+大量丢失， 通气过多 HCO3- CO2吸入过多 HCO3-过量负荷 对机体 CNS 抑制 抑制 兴奋 兴奋 的影响 血钾 增高 增高 降低 降低 其他 血管麻痹，心律失常， 肌肉痉挛或麻痹 心肌收缩力,病例,患者因糖尿病呈昏睡状态，一直未用过 胰岛素治疗。 检查结果：pH 7.10, HCO36 mmol/L, PaCO2 20 mmHg, Na+140 mmol/L, K+7.0 mmol/L, Cl105 mmol/L, 血酮体明显升高。 问题： 请判别本例酸碱失衡类型，说明理由。 是否存在电解质紊乱？,questions,1.概念： 代偿性/失代偿性代谢性/呼吸性酸/碱中毒 AG增高型/AG正常型代谢性酸中毒 2.代谢性/呼吸性酸/碱中毒的原因和机制、机体代 偿机制及对机体的影响,自学内容混合型酸碱平衡紊乱,分析步骤： 1、看pH值 2、看病史 3、看原发改变 4、看AGNa+-(HCO3-+Cl-) AGHCO3- 5、看代偿公式预测PaCO2或HCO3-与实测值相比， 说明是否代偿或失代偿,自学内容混合型酸碱平衡紊乱,预测代偿公式： 1、代酸：预测PaCO2 1.5*HCO3-+82 2、代碱：预测PaCO2 400.7HCO3-5 3、呼酸（慢）：预测HCO3-240.4PaCO23 4、呼碱（慢）：预测HCO3-240.5PaCO22.5,病例分析举例： 1、某呼吸道烧伤患者，入院时pH7.312，HCO3- 15.1mM，PaCO255mmHg，PaO250mmHg，K+4.2mM， Na+135mM，Cl-101mM。 判断酸碱平衡紊乱类型？,答案： 1、pH7.35酸中毒 2、呼吸道烧伤：PaCO2(原发)，HCO3-(可能继发) 3、pHHCO3- /PaCO2， 判断有无代酸可能 4、AG=135-(15.1+10