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文档简介
胎盘与胎膜异常,李琳婧,胎盘异常:1、前置胎盘 2、胎盘早剥 胎膜异常: 胎膜早破,一、前置胎盘,1、定义 妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。 2、病因 (1)子宫内膜病变或损伤 (2)胎盘异常 (3)受精卵滋养层发育迟缓,3、前置胎盘分类 (1)完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 (2)部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内口 (3)边缘性前置胎盘 胎盘下缘附着于子宫下段,下缘到达宫颈内口,但未超越宫颈内口。 根据疾病的凶险程度,前置胎盘又可以分为凶险性和非凶险性。,4、临床表现 (1)症状 典型症状为人所晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。 (2)体征 患者一般情况与出血量有关。腹部检查:子宫软,无压痛,大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据,影响胎先露部入盆,故胎先露高浮,常并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内。,5、诊断 (1)病史 (2)辅助检查 B超检查-可确诊,可根据胎盘下缘与宫颈内口的 关系,确定前置胎盘的类型。 磁共振(MRI) 产后检查胎盘和胎膜,6、处理,原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 (1)期待疗法 适用于妊娠34周、胎儿体重2000g、胎儿存活、阴道流血量不过、一般情况良好的孕妇。 (2)一般处理 取侧卧位,绝对卧床休息,禁止性生活、阴道检查及肛查;密切观察阴道流血量;胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况。 (3)药物治疗 必要时给予地西泮等镇静剂。抑制宫缩,应用广谱抗生素预防感染,若胎龄小于34周,须近日终止妊娠的,应促胎肺成熟。,(4)终止妊娠 终止妊娠指征:孕妇反复发生多量出血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了孕妇安全应终止妊娠;胎龄达36周以上;胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者;胎龄在妊娠3436周,出现胎儿窘迫征象,经促胎肺成熟处理后。 剖宫产指征:完全性前置胎盘,持续大量阴道流血;部分性和边缘性前置胎盘出血量较多,先露高浮,胎龄达36周以上,短时间内不能结束分娩,有胎心、胎位异常。术前积极纠正贫血,预防感染等,备血,做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。 阴道分娩:适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血量不多、无头盆不称和胎位异常,估计在短时间内能结束分娩者。,二、胎盘早剥,1、定义 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。属于妊娠晚期严重并发症,起病急发展快,若不及时处理可危及母儿生命。 2、病因 (1)孕妇血管病变 (2)宫腔内压力骤减 (3)机械性因素 (4)其他高危因素,3、临床表现及分类 根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度。 度:以外出血为主,多见于分娩期,胎盘剥离面积小,常无腹痛或腹痛轻微,胎心率正常。 度:胎盘剥离面1/3左右,常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比;宫底随胎盘后血肿增大而升高;胎盘附着处压痛明显,宫缩有间隙,胎儿存活。 度:胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状,休克程度大多与母血丢失成比例。腹部检查见子宫硬如板状,宫缩间隙时不能松弛,胎心音消失。,4、辅助检查 B型超声检查 可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型,并可明确胎儿大小及存活情况。 实验室检查 包括全血细胞计数几凝血功能检查。 5、并发症 (1)胎儿宫内死亡 (2)弥散性血管内凝血(DIC) 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍的常见原因 (3)产后出血 (4)急性肾衰竭 (5)羊水栓塞,5、治疗 治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。 (1)纠正休克 建立静脉通道,迅速补充血容量,改善血液循环。 (2)及时终止妊娠 阴道分娩:度患者,一般情况好,病情较轻,以外出血为主,宫口已扩张,估计短时间内可结束分娩,可经阴道分娩。 剖宫产:适用于度胎盘早剥,不能短时间内结束分娩者;度胎盘早剥,出现胎儿宫内窘迫征象者;度胎盘早剥。,三、胎膜早破,1、定义 临产前发生胎膜破裂,称为胎膜早破。胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征,孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率显著升高。 2、病因 (1)生殖道感染 (2)羊膜腔压力增高 (3)胎膜受力不均 (4)营养因素 (5)其他,3、诊断 (1)临床表现 孕妇感觉阴道内有尿样液体流出 (2)检查 阴道窥器打开时,可见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液,并见到胎脂样物质。 (3)辅助检查 阴道PH测定 阴道液涂片检查 B型超声检查 (4)绒毛膜羊膜炎的诊断,4、治疗 处理原则为:妊娠小于2
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