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,吞咽功能障碍的护理,吞咽的生理,吞咽障碍的危害,吞咽功能的评估,误吸的预防,误吸的护理措施,吞咽功能障碍的护理,吞咽的生理,认知期,准备期,口腔期,咽期,食管期,吞咽的生理,认知期,认识摄取食物的硬度、一口量、味道等进而决定进食速度和食量 预测口腔处理办法 摄食程序的编制 在食物进入口腔前,首先接受视觉和嗅觉刺激 这种外周刺激与高位脑中枢的反应相结合,激活脑干吞咽中枢,吞咽的生理,准备期,摄入食物及完成咀嚼 食物置于口腔内,同时刺激味觉、触觉、温度觉感受器 三叉N支配咀嚼肌,负责嚼碎食物 舌下N通过舌肌运动可避免食物咀嚼时落入落入气管,面N主司口腔闭合 食物接触到口腔前半部分时,双唇闭合,舌感觉味道 上下颌开始咀嚼,吞咽的生理,口腔期,将食物团送入咽部的过程 食团在口腔传递的时间应在1-1.25s 将食物磨碎 在唾液的分泌的帮助下,唇、舌、颊将食物形成食团,吞咽的生理,咽期,标志吞咽反射的开始 无折返:一旦开始,就会继续 两个基本的生理条件: 咽腔是呼吸和吞咽的共用通道,因此这一期必须快速、有效,使呼吸仅有短暂中断:13-23s 必须保护气道,防止食团进入肺,吞咽的生理,食管期,食团通过食道上13处平滑肌和横纹肌的收缩产生蠕动波 食道下23平滑肌的收缩送入胃内 不受吞咽中枢的控制,吞咽障碍的危害,误吸 营养不良 脱水 心里障碍,误吸的危害,误吸,窒息,死亡,吸入性肺炎,呛咳,吞咽功能的评估,误吸的预防,经口进食状态误吸的预防,鼻饲患者误吸的预防,人工气道患者误吸的预防,误吸的预防 进食姿势 坐位 半坐卧位,头前倾30 杜绝头仰位,经口进食状态误吸的预防,误吸的预防 进食时: 刚清醒的患者应给予适当的刺激 喂食过程避免谈笑 速度与分量:每次5ml 出现吞咽困难或误吸症状时,立即停止喂食,把剩余在口腔内的食物取出,误吸的预防 进食后: 保持进食时的体位 30-60分钟后方可做口腔护理、翻身、拍背、吸痰 加强口腔护理,误吸的预防 记录: 进食量、是否有异常情况发生,误吸的预防 鼻饲前得准备:胃管 管道大小 插管深度 检查胃管的刻度 确保胃管在胃内 检查胃内残留液,鼻饲患者误吸的预防,误吸的预防 鼻饲前得准备: 鼻饲的相关知识 有无鼻饲禁忌症 环境、操作者、食物、营养液、用具 体位 清理呼吸道痰液与分泌物,误吸的预防 鼻饲时: 管喂时速度与注入量:100mlh,误吸的预防 鼻饲后: 保持进食的体位 30-60分钟后方可进行口腔护理、翻身、拍背、吸痰等操作 睡眠时: 抬高床头10-20,误吸的预防 记录: 胃管残留量、胃液PH值、胃管插入长度 管饲的量、时间 有无误吸,误吸的预防 体位:抬高床头30 定时调节及监测气囊压力:气囊压力应提高至30cmH2O.,人工气道患者误吸的预防,误吸的预防 适度的湿化 及时清理口腔分泌物 落实口腔护理 及时清理积液瓶里的水 保护人工气道,发生误吸后的处理 原则上: 正在进食者立即停止经口进食,将患者头偏向一侧 检查口内是否有异物,如有,用纱布或手帕包绕手指将异物取出 咳嗽发射较好的患者给予拍背,协助患者尽快咳出异物,发生误吸后的处理 异物未能自行排出应根据引起误吸的不同物质采取不同的方法处理,流质,小体积物质,大体积物质,海姆力克手法头偏一侧马上使用 吸引器吸出异物,姆力克手法纤维支气管镜或支气管 内镜来吸出异物,海姆力克手法,海姆力克手法 原理: 利用突然冲击腹部膈肌下软组织,产生向上的压力,压迫两肺下部,迫使肺部残留空气形成一股气流,这股带有冲击性、方向性的气流长驱直入气管,就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除,使人获救。,海姆力克手法 注意事项: 在实施海姆力克手法时不能使用拳击,不要挤压胸廓,不能用双臂加压,动作要迅速,压后随即放松。当异物排出后及时清理口腔,并及时评估病情是否需要进一步处理。,海姆力克手法 注意事项: 与其
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