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心力衰竭临床进展,2012. 07. 28.,参考资料来源,美国心脏病学会基金会（ ACCF ）心力衰竭诊断与治疗指南 美国心脏协会（ AHA ）成人心力衰竭诊断与治疗指南 国际心肺移植协会（ ICPH ）心力衰竭治疗指南 欧洲心脏病学会（ ESC ）心力衰竭诊断与治疗指南,HF流行病学,HF患病率 65岁 4-6% HF死亡率 不亚于恶性肿瘤 2年死亡率 37%（男）33%（女） 6年死亡率 82%（男）67%（女） NYHA 级患者1年死亡率 50%,冠心病占 65.85 心梗史占 30.84 高血压占 36.03 心肌病占 11.97,HF的流行病学,ACCF/AHA心力衰竭诊疗指南（更新）,强调BNP和NT-proBNP的诊断价值 新增ARBs与ACEI、受体阻滞剂、硝酸酯类联合治疗 强调HF治疗的连续性 对难治性终末期HF，不推荐常规间歇应用血管活性药物和正性肌力药物 强调ICD和CRT的价值,心力衰竭的症状,心力衰竭的分类,按时间分类 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 按性质分类 收缩性心力衰竭（EF下降的心力衰竭） EF 45-50% 舒张性心力衰竭（EF正常的心力衰竭，HFPEF） EF 45-50%,心力衰竭的分类,新的分类（按预后分类） 急性心力衰竭 新发心力衰竭 指首次出现并有明显病因的心衰 暂时性心力衰竭 指心衰可持续一段时间，经治疗可恢复心功能至代偿期（如：AMI、ACS伴HF） 慢性心力衰竭 心功能处于失代偿阶段，Advanced or decompensated HF,急性心力衰竭,急性心力衰竭的新定义 指急性发病或急需治疗的心衰 “急性” 代表心衰的时间，而不是心衰 的严重程度 急性心衰可以是新发心衰，也可以是慢性心衰恶化,急性心力衰竭,急性心力衰竭类型,慢性心衰恶化 肺水肿 心源性休克 特点为调整前负荷和纠正心律失常后仍有组织灌注不足 ACS伴心衰 高血压心衰 特点为EF可正常 孤立性右心衰竭 特点为低心输出量而伴/或不伴右心衰体征,急性心衰的诱发因素,心力衰竭的诊断,病史、体检、胸片、ECG、超声心动图 呼吸困难病人无法确诊时，应测定BNP 鉴别新发HF、慢性HF急性发作、舒张性HF HF诊断应综合判断，不能仅依赖BNP 了解HF病人 全身灌注是否充足 体内容量状态 触发因素 合并疾病,心力衰竭的诊断,ACE抑制剂,受体阻滞剂,或与ACE抑制剂、阻滞剂联合应用,CRT,ICD,CRT-D,HF治疗进展：药物,BNP/pro-BNP 奈西利肽 脑利钠肽（新活素） MRA 螺内酯 伊普利同 SN抑制剂 伊伐布雷定 Na/K ATPase抑制剂 Istaroxime：直接刺激钙离子,HF治
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