《异位妊娠的护理》PPT课件.ppt

异位妊娠的护理,学习目标：掌握异位妊娠的概念 重点掌握异位妊娠的护理 熟悉异位妊娠的种类,异 位 妊 娠,【概念】 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy） 异位妊娠与宫外孕含义稍有差异,异位妊娠包括： 输卵管妊娠(tupal pregnancy) 卵巢妊娠ovarian pregnancy) 腹腔妊娠(abdominal pregnancy) 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy）,腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠 输卵管妊娠,输卵管妊娠占异位妊娠的95%， 壶腹部多见，占78%， 峡部占25%， 间质部、伞部少见。,【输卵管妊娠】,【病因】,1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎） 2、输卵管手术所致解剖和生理的改变 3、输卵管发育不良或功能异常 4、助孕生殖技术 5、放置宫内节育器，避孕失败发生率较大 6、其他 输卵管因周围肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤） 子宫内膜异位症,【临床表现】 一、症状 1、停经 2、腹痛伴出现肛门坠胀感 3、阴道流血 4、晕厥与休克 5、腹部包块,体征,一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38C。 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。,辅助检查,妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血HCG升高，尿HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。,阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。,处理,手术治疗 输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血-HCG的同时进行非手术治疗,非手术治疗,适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血-HCG3000U/L。 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶,1 接受手术治疗的患者 立即开放静脉，保持通畅 绝对卧床休息、氧气吸人 按医嘱配血、提供输血、 观察评估生命体征观察神志及面色记录24小时出入量,护理措施,2 病情危急，需急诊手术者 A应立即通知手术室，按要求在短时间内做好 急诊腹部手术前的一切准备工作。 并向患者和家属讲明手术治疗目的和必要性 鼓励患者消除紧张、恐惧心理。,接受非手术治疗患者护理,1 严密观察生命体征和病情，观察腹痛和阴道出血情况和派出物如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，能及时发现，给予处理。 2 患者应绝对卧床休息:避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。,3 协助正确留取血标本，以监测治疗效果 4指导病人摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，以促进血红蛋白的增加，增强