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文档简介

常见并发症的预防及处理,矫形骨科 陶玉芳,开封东原康复医院,创伤骨科3病区 （脊柱骨盆外科、疼痛科） 王兵站,膝、髋骨性关节炎的 手术方式及手术时机选择,主讲人简介,王兵站 医学博士，主任医师。 开封东原康复医院院长， 创伤骨科三病区主任。 河南省医院协会康复管理专业委员会委员，开封市中西医结合风湿病学会副主任委员，开封市骨科学会委员。,6/15/2019,1.骨关节炎 骨关节炎的病因、病理、影像学表现 2.膝骨关节炎 诊断、严重程度评估 手术方式及适应症 3.髋骨关节炎 分型 手术方案选择 股骨头无菌性坏死的分期及手术方案选择,讨 论 内 容,6/15/2019,骨关节炎,骨关节炎又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起的关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等。根据调查40岁以上中老年人原发性骨关节炎总发病率可达46.3% 1 。,6/15/2019,骨关节炎,病因： 随年龄的老化发生关节软骨退行性变 继发于损伤、炎症、遗传和代谢内分泌因素,病理： 软骨失去滑液，干燥、粗糙 软骨下骨质改变：骨赘、软骨下囊性变 关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片影响，继发滑膜炎 关节周围软组织纤维化,X线平片:最常用和最有效方法 CT和关节造影:较少用于关节炎的诊断 同位素检查：主要用于评价关节炎在不同关节内的分布 超声：极少用于关节异常的评价，偶尔帮助鉴别类腘窝肿物 MR及MR关节造影:在关节疾病影像评价中有重要价值，显示类风湿性关节炎类风湿结节和滑膜异常最好的方法,骨关节炎常用影像学检查,骨关节炎： 关节软骨变薄，关节间隙变窄 软骨下硬化、骨赘与囊肿形成 一般没有骨质疏松 炎症性关节炎-如类风湿性关节炎 弥漫性改变 关节间隙多部位狭窄 边缘或中心性侵蚀 关节周围骨质疏松与关节周围软组织肿胀 软骨下硬化极少或没有,膝关节炎后影像学表现,6/15/2019,膝骨关节炎,不是有关节软骨磨损和关节周围骨质增生就能诊断膝关节骨性关节炎。,膝骨关节炎软骨磨损等原因导致下肢力线改变,双膝骨性关节炎，双下肢力线明显改变。,单侧膝关节置换后手术侧下肢力线基本恢复正常,Kellgren-Lawrance(K-L)X线分级标准2,0级：正常。 I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化 改变，范围较小。 IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改 变极为明显，关节肥大及明显畸形。,膝骨性关节炎严重性指数(ISOA)3,疼痛不适、步行能力和日常生活受累程度3 个部分进行
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