《肺心病病人的护理》PPT课件.ppt

慢性肺源性心脏病 患者的护理,患者，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0109L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。请思考： 1.该患者目前存在的护理问题有哪些？ 2.如何对患者进行护理？,学习目标,了解慢性肺心病的病因、发病机制、治疗原则 掌握慢性肺心病患者的评估要点 熟悉慢性肺心病患者的主要护理问题 掌握慢性肺心病患者的主要护理措施,主要内容,病因、发病机制、治疗原则 护理评估 护理问题 护理措施,一、概 述,1、定义：慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加、肺动脉高压、使右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,慢支并发阻塞性肺气肿是慢性肺心病的主要病因（约占8090） 急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因,2、病 因,3、发病机制,（1）关键环节：肺动脉高压的形成 （2）心脏病变和心力衰竭 （3）其他重要器官的损害,肺动脉高压的形成 功能性因素 解剖性因素 血容量增多和血液粘滞度增加,肺动脉高压的形成, 肺血管阻力增加的功能性因素,缺 氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,收缩血管的活性物质,白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素等,肺血管收缩、阻力增加,血清H+增高,肺动脉高压, 肺血管阻力增加的解剖性因素,慢性炎症,肺泡内压升高,肺血管阻力增加,反复肺微小动脉栓塞,肺小动脉血管炎,肺泡毛细血管受压,肺泡毛细血管床减损,血管管腔狭窄、闭塞,肺动脉高压,肺泡壁破裂,肺血管重塑,慢性缺氧,继发性RBC,醛固酮,肾小动脉收缩,血液粘滞度,血容量,肺动脉压,水钠潴留,（3）血容量增多和血液粘滞度增加,发病机制,肺动脉高压,右心室肥大,右心室功能衰竭,其他重要器官损害 （缺氧和二氧化碳潴留引起）,4、治疗原则,急性加重期：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善肺、心功能 缓解期：防治原发病，增强体质，促进肺、心功能恢复，防止反复急性发作，延缓病情发展,COPD、支气管哮喘、支气管扩张等病史 有无急性呼吸道感染 吸烟史 是否冬、春寒冷季节,二、护理评估,健康史 身体状况 辅助检查 心理状况,身体状况 1肺、心功能代偿期（包括缓解期）,主要是原发病和慢阻肺的表现,慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、活动耐力下降 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 可有P2亢进（肺动脉高压） 三尖瓣区收缩期杂音（右心室扩大）,呼吸衰竭 心力衰竭 各种并发症的表现,身体状况 2肺、心功能失代偿期 （包括急性加重期）,呼吸困难 紫绀 精神神经症状（肺性脑病）,心力衰竭主要为右心衰竭 体循环淤血表现,明显倦怠、乏力、尿少 颈静脉怒张 下肢乃至全身水肿 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 右心室扩大 三尖瓣区收缩期杂音,3、并发症,肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血,是肺心病死亡的首要原因,由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。,三、辅助检查,胸部X线检查 心电图 实验室检查,1、胸部X线检查 肺动脉高压和右心室肥大的征象,原发疾病征象 右下肺动脉干增宽，其横径15mm 肺动脉段明显突出或其高度3mm 右心室肥大征,2、心电图检查 右心肥大的改变,肺 型 P 波（尖而高耸）,正常心电图示意图（P波钝圆形）,3、实验室检查,动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 血常规：RBC和Hb 电解质紊乱 肝、肾功能可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择,三、护理问题,1气体交换受损 与有关。 2清理呼吸道无效 与有关。 3体液过多 与有关。 4活动无耐力 与有关。 5潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血,四、护理措施,（一）一般护理 1、休息和体位:半坐卧位 2、合理饮食:限水、控速 （二）病情观察:生命体征及意识、症状、体征 （三）治疗配合 1、合理氧疗 2、促进排痰、改善通气功能 3、药物护理 （四）心理护理 （五）健康指导,合理氧疗,型呼衰：持续低流量（12L分钟）、低浓度（2529）吸氧 气急发绀：46L分钟,促进排痰、改善通气功能,（1）长期卧床患者：协助翻身、拍背 （2）指导有效咳嗽、咳痰。 （3）痰液粘稠的患者：雾化吸入、适量饮水 （4）大量脓痰者：体位引流，并遵医嘱给予祛痰药 （5）严重、顽固的痰液阻塞者：必要时可协助医生纤支镜、气管插管甚至气管切开 （6）年老、体弱或神志不清患者：负压吸痰,药物护理,（1）镇静剂、麻醉药、催眠药慎用 （2）利尿剂：缓慢、小量和间歇用药 （3）洋地黄类药物：用药前纠正缺氧 （4）血管扩张剂：注意心率、血压 （5）抗生素使用 （6）呼吸过于缓慢