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文档简介

脊髓损伤的康复,第一节 脊髓损伤的临床诊治,脊髓损伤是因各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等)引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及自主神经功能)的障碍。,(一)病因分类,1 .外伤性脊髓损伤原因分析,2非外伤性脊髓损伤 (1)发育性病因：这包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。 (2)获得性病因：主要包括感染(脊柱结核、脊柱化脓。巨感染、横贯性脊髓炎等)，肿瘤(脊柱或脊髓的肿瘤)，脊柱退化性疾病，代谢性疾病及医源性疾病等。,(一)病因分类,脊髓损伤程度 脊髓功能部分保留区(PPZ，partial preservation zone) 完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约13个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。,(二)神经功能分类,2脊髓损伤程度 (1)完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段，感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。,(二)神经功能分类,(2)不完全性脊髓损伤： 脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段(S35)仍有运动或(和)感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害，临床上不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。,(二)神经功能分类,(2)不完全性脊髓损伤： 临床上不完全性脊髓损伤，特别是不完全性颈髓损伤常表现为以下5种临床综合征：脊髓中央综合征、前脊髓损伤综合征、半横断综合征(BrownSequard syndrome)、圆锥损伤综合征、马尾综合征。,(二)神经功能分类,(3)脊髓损伤综合征 1)脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍严重，鞍区感觉(鞍区是指人体的会阴部、肛门和大腿后部的一个马鞍形的区域，由骶2到5椎及尾神经支配)有残留等。,(二)神经功能分类,(3)脊髓损伤综合征 2)前脊髓损伤综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床主要表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉(是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置）。因位置较深，又称深部感觉)存在。,(二)神经功能分类,(3)脊髓损伤综合征 3)半横断(BrownSequard)综合征：脊髓半侧损害，主要临床表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。,4)圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性
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