呼吸机原理与临床运用简介.ppt

呼吸机的 原理与临床运用,上海菲林 曹长春,目录,一，呼吸机作用与结构 二，各类通气模式 三，新生儿机械通气的临床应用 四，常见呼吸机品牌和新的进展 五，呼吸机的日常保养与维修,一，呼吸机作用与结构,什么是呼吸机？,电子打气筒！,闭环控制系统 (监测-反馈控制) Vs. 开环控制系统 (送气, 无反馈),A呼吸机的作用,1.呼吸机正规名称是通气机. 2.利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气. 3.它不能替代肺呼吸的生理作用: a.通气作用-气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此) b.换气作用-吸收O2和排出CO2 4.使用呼吸机目的: a.呼吸支持维持正常的通气 b.呼吸治疗纠正通气衰竭, 间接纠正换气衰竭 5. 最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低CO2分压(PaCO2),呼吸机的构成,一、气体输送部份 1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置 3.吸气、呼气阀 4.呼吸回路 5.压力、容量传感器 6.湿化器和雾化器 二、主机（用户使用界面) 1.设置部分:含通气和报警的设置 2.监测部分:数字和波形等等 3. 报警部分:含呼吸机状态,1气源,气源是呼吸机的动力! 含呼吸机输送气体中的O2和空 气,构成吸入氧浓度=O2/(O2+空气) 空气气源:压缩泵, 涡轮电机,无磨擦泵和电动机等. 中心供气站的各供应点有专用连接器, 目前分别可供 应O2和空气.压力:控制在0.3-0.5Mpa 氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压 器将压力降至0.4Mpa. 若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响.,空氧混合装置,高压空气,高压氧,FIO2,空气-氧气混合器,氧浓度的误差为5%.,比例电磁阀(PSOL)此技术反应时间短,精度高, 0.3%,3吸气阀与呼气阀,吸气阀,呼气阀,4呼吸回路,双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. 一般在吸气和呼气管路中均有积水杯. 单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气通过管道，呼气直接进入大气。(如EME，可减少呼气做功和降低CO2蓄积). 管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.,双肢呼吸回路的连接,吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双肢回路. 吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连接.,5传感器,*传感器是呼吸机重要组成部分. *通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动 呼吸机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量上的改变. *流速(量)传感器有 晶体热膜式(即热导式). b. 压差式. c. 热导式 等较为常用. e.较少用的是渦轮 超声波式. *其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池.,传感器类型,温度感应,加热线,压差式,活瓣压差式,双加热导线式,双瓣压差式,双加热导线式,6湿化器,在湿化器中无菌蒸馏水加热. 吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定， 对吸入气体连续测量，若超过预置值即报警. 这样可得到有效的湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。,*F&P410湿化器无加热导线较常用,价格低.儿童的存水罐需另配. *730型吸气肢有加热导线,保证吸入气温度(巳淘汰). *850型吸、呼气肢均有加热线无需积水杯,儿童成人用一存水罐,调节温度来调节相对湿度，临床湿化效果好.,6雾化器和储雾器,主机呼吸机的操作界面,设置部分:模式,呼吸参数、报警參数、呼吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置. 监测部分:是病人机械通气后的实际参数或有波形显示,某些肺功能监测. 报警部分:当有的参数超过了预置的限值即报警提醒医务人员及时处理. 呼吸机情况:报警原因提示、气源有无、停电、安全阀打开和正常通气等等.,机器显示部分一般在屏幕出语言提示,大屏幕监测和显示。可同步监测压力、容量、通气频率、氧浓度、温度、气道阻力和肺顺应性。显示压力、容量、流速的曲线和呼吸环图。提供24小时趋势图。,参数设置和机器控制部分,报警部分,二、各类通气模式,模式目录,1控制通气VCV,PCV,IMV 2辅助通气AV 3辅助控制通气A/C 4间歇指令通气IMV 5同步间歇指令通气SIMV 6压力支持通气PSV 7容量保证通气VG/压力限制容量保证通气PRVC 8双水平正压通气BIPAP/BILEVEL 9压力释放通气APRV 10持续正压通气CPAP 11叹息通气SIGH 12后备通气BACK UP,呼吸模式介绍,？,1控制通气（control ventilation, CV）,通气量及通气方式全部由呼吸机决定，与自主呼吸无关。分压力控制通气和容量控制通气。 （1）容量控制通气(volume control ventilation, VCV)：即传统意义上的控制通气，也简称CV。V潮气量、F呼吸频率、IN%吸呼气时间比（I:E）完全由呼吸机控制。其压力变化为间歇正压，可为容量（比例）或时间转换。 （2）压力控制通气（pressure control ventilation，PCV）:分两种基本类型。一是传统意义上的通气模式，即压力P转换式；一是时间或比例转换式，压力为梯形波或方波，流量为递减波。后者已逐渐取代前者。,呼吸机工作方式差别:VCV和PCV,VCV(容量控制通气, 定容型): 吸气时预设潮气量达标后即切换为呼气, 容量有保证, 压力不保证, 因人、病情而异, 呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短. PCV(压力控制通气, 定压型):吸气时预设吸气峰压达标后即切换为呼气, 压力有保证, 容量不保证, 因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定. 现代呼吸机均有的功能: 凡预设吸气正者均需设定压力上升时间也就是在预设的吸气时间内, 另再调节输送流量的大小.,VCV/PCV容量、流速、压力的波形,CMV,AMV,潮气量,吸,呼,流速,吸,呼,压力,吸,呼,时间切換,病人触发,VCV和PCV对肺泡充气的差别,PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善. VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.,VCV,PCV,平台时间(吸气后摒气）,VCV时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零(图中黑色). 平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为0.5秒.,峰压,平台压, I ,Ti,呼气末压力,呼气末流速,平台时间,切换（即吸气、呼气互为转换）,潮气量,流速,压力,吸气,呼气,吸气,呼气,时间切换,病人自主触发,2.辅助通气（assist ventilation, AV）通气量（或压力）由呼吸机决定，但由自主呼吸触发，呼吸频率和吸呼气时间比随自主呼吸变化，可理解为控制模式同步化。也分为容量辅助通气（volume assist ventilation，VAV）和压力辅助通气（pressure assist ventilation，PAV）。,3.辅助/控制通气（ACV，或AC）是上述两种通气方式的结合，也分定容型（VACV，AC和定压型（P-ACV,或P-AC）。自主呼吸能力超过预设呼吸频率为辅助通气，低于预设呼吸频率则为控制通气。预设呼吸频率起“安全阀”作用，有利于防止通气过度或不足，也有利于人机的配合。现代呼吸机多用此方式取代单纯控制通气和辅助通气。,4.间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV） 上述通气方式总的特点是：不管自主呼吸次数多少和强弱，呼吸机皆按预设值（潮气量或压力等），对每次呼吸给予通气辅助，故称谓持续指令通气（ continous mandatory ventilation，CMV）。而IMV的特点则是呼吸机间断发挥通气作用，每两次机械通气之间是自主呼吸，此时呼吸机只提供气量。在自主呼吸期间可加各种“自主性通气模式”。间歇指令通气分容积控制间歇指令通气（VC-IMV，IMV）和压力控制间歇指令通气（PC-IMW）。VC-IMV是传统意义上的间歇指令通气，每次机器输送的潮气量是恒定的，PC-IMV的自变量则是压力。,5.同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV） 即IMV同步化，特点是呼吸机皆设定一定的触发窗，一般为呼吸周期时间的后25。在这段时间内，自主吸气动作可触发呼吸机送气，若无自主呼吸，在下一呼吸周期开始时，呼吸机按IMV的设置要求自动送气（图）。现代呼吸机的IMV皆有同步功能，此时IMV和SIMV有相同的含义。,压力触发和流量触发,压力触发,流速触发,呼气阀,呼气阀,流量触发的优点,阴影部分的面积是压力触发额外多做的功. 黄色为流量触发,红色为压力触发.流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需的流量. 大大地降低了触发吸气所作的功,且反应时间快. 可補偿漏气穩定PEEP.,压力触发,流速触发,隆突压,潮气量,触发方式-容量触发,容量=流速x时间,误触发,病人吸气,反映通气周期中容积随时间变化，同时也可以看成是潮气量的曲线（积分）,6.压力支持通气（pressure support ventilation, PSV) 自主呼吸触发和维持吸气过程（间接影响吸呼气的转换），呼吸机给予一定的压力辅助。压力波为方波，流速为递减波，流速转换。吸气流速、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能力和通气压力的双重影响，是目前最常用的通气模式。无自主呼吸的患者不能使用；呼吸中枢兴奋性显著降低、神经肌肉严重病变、吸肌极度疲劳的患者不宜应用；气道阻力显著增高，胸肺顺应性显著降低的情况下易导致通气不足，也不宜单独使用。,在PS时COPD病人，经常调动呼气肌肉来努力终止PS呼吸 Fabry B, et. al. Chest 1995;107(5):1387-1394 Jubran A, Van de Graff WB, Tobin MJ. Am J Respir Crit Care Med 1995;152(1):129-136 Nava S, et. al. Intensive Care Med 1995; 21(11);871-879,PSV的吸气终止呼气灵敏度,漏气时无法终止压力支持呼吸，引起严重的人机对抗 漏气：无囊插管、面罩通气、胸腔引流,PSV的吸气终止呼气灵敏度,呼气灵敏度可以调节压力支持呼吸终止的标准 对满足病人渴望的吸气时间特别有帮助 改善人机同步,PSV的吸气终止呼气灵敏度,自主呼吸的吸气切换为呼气,ESENS:即在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始时无阻力感觉 ESENS调节范圍是从5%至80%均可调. 它与压力上升梯度配合調节使人机更合拍.,吸气,呼气,ESENS,峰流速,100%,100%,25%,流 速,Esens的举例波形圖解,流 速,呼吸机流量,吸,呼,Esens增加,设置Esens,7.容量保证Volume Guarantee（VG）与压力限制容量保证通气PRVC,压力控制时因为肺力学变化（顺应性、阻力） 自主作功不稳定（新生儿特点），结果潮气量很不稳定！,潮气量不稳定引起通气量不足 PaO2 下降和PaCO2 上升 通气量过多 肺过度膨胀、容量伤,使用VG后,Propos. Settings,Adult,Ventilation mode:,Trigger:,Activate,Rise time:,16,600,Resp Rate B / min,Vt ml,PEEP/CPAP cm H20,Oxygen %,Ti: 1.2 sec I:E: 1:3.4,Trigger l / min,1.2,Ti s,PRVC-CMV,Activate,Apnea,Volume Targeted Ventilation Pending FDA 510K Clearance,AutoMode-off,P-CMV,MONITORING 1,Vte,Adult,PRVC-CMV,Ppeak,14,40,Resp Rate,02 %,12.2,1.2,Ve,Ti,29,5,PEEP/CPAP,Pplateau,Vt,Resp Rate,PEEP / CPAP,Oxygen %,Trigger lpm,14,Active Settings,Ti,Ti: 1.2 sec I:E: 1:3.4,l / min Flow,cm H20 Pressure,2,4,6,8,s,2,4,6,8,s,600,5,40,1.2,3,10,0,20,0,-50,Volume Targeted Ventilation Pending FDA 510K Clearance,AutoMode-off,19,Active Valve,8.双水平正压通气BIPAP/Bi-level,(1） PCV在二个不同压力水平上进行强制或自主呼吸通气.若有自主呼吸尚可进行PS. （2） 两个不同压力（PH，PL）可预置。呼吸机的呼 吸频率要预置（即RR） （3） PH持续时间与PL持续时间比即呼吸机的IE比 （4） 设置方法：PH平台压（VCV时） PLPEEP TH：TL1：2(呼吸机的I/E比) （5）当TL1.0-0.5sec,即APRV,BIPAP的波形,BIPAP与VCV在压力曲线的差别和设置,VCV,BIPAP,9 压力释放通气 APRV,即BIPAP的基础上, TL的时间小于1.0秒即APRV,从肺容量圖看即呼气基线的下移.,10.持续气道内正压（continuous positive airway pressure, CPAP）呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定的压力，整个通气过程由自主呼吸完成。实质是以零压为基线的自主呼吸基线上移。其作用相当PEEP。,PEEP即呼气结束气道压力未降至零,cmH2O,吸,呼,(呼气末正压),PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi. 设置值为PEEPi的80%. ); 是呼气结束维持肺泡开放的压力;增加气体交换面积FRC.,SPONT(CPAP): 人控制呼吸机,吸气,呼气,呼气末基线,(呼气末正压),SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC). 在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即 CPAP.,cmH2O,11.叹气样通气（sigh） 相当于自然呼吸中叹气样呼吸，潮气量大小增加0.51.5倍，其作用是扩张陷闭的肺泡，多在容量辅助控制通气时发挥作用，部分呼吸机是通过增加PEEP（潮气量不变）达到叹气样呼吸的作用。,肺复张工具,智能叹息（Smart Sigh）,允许设置指令通气10%50%增幅的叹息通气 定容通气时是容量型的叹息 定压通气时是压力型的叹息（独有）,肺复张工具,智能叹息（Smart Sigh）,12,后备/窒息通气BACKUP,预设好机械通气时的压力、容量、吸呼时间、频率、PEEP等参数。在病人自主呼吸CPAP模式下，如果一段时间机器检测不到病人的自主呼吸，则机器自动转变为预设的机械通气模式。窒息时间一般可调。,三、机械通气的临床应用,舒服？,一，机械通气的参数设定 二， 一些监测指标的临床意义、呼吸波形和常规肺功能监测 三，撤机与拔管 四，机械通气的临床管 五，临床机械通气的常见问题 六、儿科常见机械通气并发症,机械通气的实施,临床应用目的,（一）机械通气的参数设定,潮气量 不同教科书推荐的潮气量有所不同，基本上在510ml/kg体重。定容型通气，潮气量是预设值，而定压型通气是因变量。（早期成人的双12策略）,通气压力 儿科呼吸机的PIP在25cmH2O压力以下是比较安全的，但由于病人肺顺应性千差万别，要根据病人胸廓扩张情况、肺呼吸音、以及检测的潮气量等因素进行及时地调整。 显示的压力实质上是连接管路近患者端的压力 压力变化的最高压力称谓峰压PIP 在吸气末若堵塞呼气口平台压PLV,气流量：有时呼吸机需要一个基本的系统要求的气流量，因此在设定的时候不能低于此数。一般新生儿可选用46L/m，体重越大选择的流速越大。 吸气时间、呼吸频率、吸呼比：这三个参数互为因变量，一般新生儿的呼吸频率在3060次分，吸呼比1：12，TI约在0.5秒左右，RDS病人一般只需很小的吸气时间（0.3-0.5）。在常频呼吸机，如呼吸频率80次分则影响气体的有效呼出。,氧气浓度：开始使用呼吸机时氧气浓度可以适当给高，可以使用80氧气甚至纯氧，以使机体迅速改善缺氧状态，然后根据病人病情变化下调。60以上浓度属于高浓度氧，不宜长时间吸入。 PEEP: 通常情况下，可以用35cmH2O的PEEP，而RDS、肺出血等病人则需要较高的PEEP，可以到610cmH2O。,肺通气量,1.每分通气量:每分钟进或出肺的气体总量 潮气量呼吸频率 500ml(1218次/分) 2.肺泡通气量:每分钟进入肺泡的有效气量 (潮气量无效腔气量)呼吸频率 (500ml150ml)(1218次/分) 解剖无效腔 150ml 无效腔 肺泡无效腔 正常为0,二（A），一些监测指标的临床意义,肺泡动脉血氧分压差 P(A-a)O2。该项指标代表氧气通过肺泡交换进入毛细血管的能力；病理情况下P(A-a)O2增大表示肺受累致氧合障碍。 混合静脉血氧分压PVO2。混合静脉血或中心静脉血，指全身各部分静脉血混合后的静脉血，通常是通过右心导管取自肺动脉、右心房或者右心室的血。PaO2 与PVO2之差反映组织摄取利用氧的能力，正常值0.8kPa，该值缩小，说明组织摄取耗氧能力障碍，反之则说明组织需氧耗氧增加。,氧合指数（OI，PaO2/fiO2）。衡量氧气交换能力的指标。OI可随fiO2的增加而增大，但在一定程度上，降低了吸入气氧浓度对氧分压的影响，使变化范围减少，一般为430560mmHg，理论上的最大值为660mmHg。 顺应性（compliance）。有静态顺应性（Cs）和动态顺应性(Cd)。前者是气流消失后单位压力变化时潮气量的变化，反映胸肺阻力；后者则为呼吸运动时单位压力下的潮气量变化，不仅受到胸肺阻力的影响，也显著受气道阻力变化的影响。机械通气时的计算公式为Cs=潮气量/（平台压呼气末压），Cd=潮气量/（峰压呼气末压）。,内源性PEEP（PEEPi）。呼气末肺组织恢复功能残气位时，不能恢复至弹性平衡容积，肺组织的弹性回缩力将大于胸廓的弹性扩张力，呼气末仍可存在呼出气流，肺泡压力仍然大于大气压，这部分压力就是PEEPi。一般的呼吸情况下，甚至ARDS患者轻度的PEEPi可以改善换气，不需处理，但哮喘患者和COPD患者无严重换气功能障碍，PEEPi无任何优点，需积极处理。 呼气末CO2分压（PetCO2）:反映肺泡气CO2分压的变化。呼吸频率显著增快时可能采集不到实际肺泡气影响准确性。,二（B）机械通气的一些图形监测,意义： 监测机械通气的参数是否合适 动态了解患儿肺功能的状态 观察患儿自主呼吸动的程度 评价某些药物的治疗效果,压力-时间曲线,1,2,3,4,5,6,20,Sec,Paw,cmH2O,Pressure Ventilation,Expiration,Volume Ventilation,流速过低,30,Time (s),-10,1,2,aw,P,cmH2O,Adequate flow,3,流速-时间曲线,1,2,3,4,5,6,SEC,120,120,EXH,INSP,V,.,LPM,Inspiration,Expiration,吸气时间 Short Normal Long,非调定PEEP,The transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory flow returning to zero,1,2,3,4,5,6,SEC,120,120,V,.,LPM,气体潴留,容量-时间曲线,1,2,3,4,5,6,SEC,1.2,-0.4,VT Liters,I-Time,E-Time,A,B,A = inspiratory volume B = expiratory volume,压力-容量环,Expiration,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,Inspiration,VT,Counterclockwise,肺过度膨胀,B,A,0,20,40,60,-20,-40,-60,0.2,0.4,0.6,LITERS,Paw,cmH2O,C,A = inspiratory pressure B = upper inflection point C = lower inflection point,VT,支气管扩张剂的疗效,VT,INSP,EXH,之前,之后,2,1,1,2,3,3,V LPS,.,二(C)肺功能监测,1气道阻力 2肺顺应性 3 肺过度膨胀系数C20/C 0.8提示肺有过度膨胀的危险 配合肺表面活性物质PS的应用 4时间常数TC 3*TC=呼出95%气体所需的时间 5*TC=呼出99%气体所需的时间 5 RVR（呼吸浅块指数） ,在病人端监测可排除呼吸管道阻力的干扰,.,1气道阻力（Airway Resistance）,湿化器,最主要决定因素是气道内径 内径缩小一半，造成的阻力将是原来的16倍（维持流速不变）,R ,1,r 4,1气道阻力（Airway Resistance）,顺应性可分为 动态顺应性 （通气过程动态中的采样），或 静态顺应性 （在采样过程中呼吸肌完全放松） 顺应性代表一定压力下产生的容量改变,C =,V,P,ml,mbar,2肺顺应性（Compliance）,把塌陷的肺泡打开需要的较大压力 (opening pressure) 提示肺过度膨胀, 已超过一定的容量限制 机械通气在中间段进行效果较好,Lower inflection point:,Upper inflection point:,2肺顺应性（Compliance）,3“C20/C ”肺膨胀系数,C20 为后 20% 压力下的顺应性 C 为整个过程中的顺应性 C20/C 0.8 时提示肺过度膨胀 过度膨胀可导致容量伤、肺血管阻力增加 配合肺表面活性物质的应用,PV-Loop,Volume,Pressure,Overdistention,begins,C20,C,Peep,肺过度膨胀不明显:,平台期太长,流速 太高,容量值无变化,数值明显偏高 !,3“C20/C ”肺膨胀系数,时间常数：呼出 63 % 潮气量需要的时间 3x时间常数：呼出 95 % 潮气量需要的时间 5x时间常数：呼出 99 % 潮气量需要的时间,TC = Crs * Rrs,ms,4时间常数,5呼吸浅快指数RVR（频率容量比值）,RVR = f/VT 观察趋势图, 如逐渐下降, 提示病人自主呼吸良好, 撤机成功性大,（三）撤机,撤机的条件要求： 原发病的痊愈或好转。这是呼吸衰竭能得到治愈或改善的根本所在，否则即使暂时可以撤机，呼吸衰竭有可能再次发生。 极低出生体重儿体重开始增长，营养状态好。 病人咳嗽发射存在，以自行清理呼吸道分泌物。 自主呼吸较强，能保证有效的呼吸运动。 参数要求低：氧浓度40以下，最好30以下；SIMV模式下预设呼吸频率10次分，或者CPAP能维持和正常氧合状态。,成功拔管的基本条件,FIO2 1.5 kg时 PIP 5ml/kg 以上条件持续时间 24 hours,成功拔管的特定条件,Compliance顺应性 1 ml/cmH2O 0.75 ml/cm H2O 0.5 ml/cm H2O 1.5 kg Certain Tube Leakage 有明确的插管气漏 No additional metabolic burdens ( e.g fever) 无额外的代谢负担（如，发热） Normal Hemoglobin Hb正常 Normal Gastro-intestinal Function & Growth 正常的胃肠功能和生长,撤机失败的原因,（四）机械通气的临床管理,气道护理。定时人工排痰，清除通气管路的分泌物，同时注意观察气道湿化的情况；痰液粘稠时可以在气道内滴入气管保养液和雾划吸入，并可翻身拍背吸痰。 气管插管的固定。要经常注意有没有气管插管的松动或患儿是否有发声。 呼吸机状态检查。查看有没有报警或既往报警的记录，各种仪表显示指标是否正常。 做好记录。包括病情变化、参数调整、病人血气状态 人机对抗观察处理。,（五）临床机械通气的常见问题,（五）机械通气常见问题（续）,（六）儿科常见机械通气并发症,（六）儿科常见机械通气并发症（续）,四、常见呼吸机种类和机械通气的一些新进展,常见的国际品牌呼吸机,Stephanie,Bear Cub,AVEA,SensorMedic 3100A,SLE5000,Basic,Bird VIP,Infant Star,Maquet Servo-i,Sechrist Millennium,Draeger Babylog 8000,EVENT,Newport-e500,galieo,SLE5000 Infant Ventilator,新生儿呼吸机的内在特性与病人转归之间的密切联系已毋庸质疑。Babylog 8000 plus的卓越表现已在新生儿通气治疗领域建立了里程碑。 此选配屏是 Babylog 的附加显示，可预设您所需的信息显示，并放置于您所需的不同位置。,Evita 2 Dura,传感器,触摸键,显示屏,除Evita4的触摸屏和PPS外,在功能上2 dura和4型完全一样.,个菜单键,7-2.NWPORT-e500,1.旋钮调节,屏幕彩色较鲜艳. 2.无NPPV和BiPAP,模式上无特殊 3.压力上升时间和呼气灵敏度均自动调节 4.三曲线和二个环可同时显示,您明智的选择,PB-700系列呼吸机,PB-740为单纯定容型, A/C, SIMV, SPONT模式,PB-760为定容、定压呼吸机 A/C, SIMV, SPONT模式,为无磨擦活塞电机,内置电池 工作2小时,无波形,以数字信息 显示在“对话窗”内.,1-3.PB-840电脑呼吸机,PB840彩色双屏幕,上屏幕监测区,下屏幕为设置区,*适用于儿童- 成人,潮气量25-2500ml,新生儿另选件. *根据理想体重“自动”设置. *模式:A/C,SIMV,SPONT,Bi-level无NIV(NPPV) *无漏气自动补偿 *触发:压力,流量,手动设置 *监测:有P-V环,C,R,PEEPi,无F-V环和趋势,波形曲线和呼吸环不能同时显示!座标不能自动调节,无P0.1. *报警:俱全.,BEAR-1000 III型呼吸机,I型(Basic):无PCV和流量触发、显示屏(选件). II型(Intermediate):有PCV和VCV,压力增强功能,无流量触发. III型(Comprehensive):含有I和II型所无功能. 显示屏均系选購件. 无自检功能及主动呼气阀,Bear-Avea型,1.Avea型是Bear1000 III型基础上加入了“百康”呼吸监护仪的内容并在面板也改为触摸屏 2.有内置涡论机,也可外接中心、供气 3.适用于早产儿-成人 4.模式:四种基本模式+PRVC,PA(压力增强),VA(容量增强),俱全 5.齐全的呼吸力学监测,SIMENS西门子Servo-300/300A,显示器为Servo-390选件. 下圖为300的操作面板. 模式多个PRVC和Auto-mode(因无Apnea通气模式) 300A有Auto-mode,自主呼吸和呼吸仃止自动互相转换,实际效果较差. 流量触发为无级调节易误触发. 操作界面混杂.,390显示器,RAPHAEL型呼吸机,有BIPAP及适应性容量保障通气(Adaptive).所謂适应性容量保证即预设潮气量后呼吸机能以最低压力恰当地控制输送.和PRVC或AutoFlow的功能类同 须高压气源. 适用于兒童-成人 使用活瓣压差式传感器,需极频繁地调换此消耗品.,GALILEO型呼吸机,a.有ASV功能即适应性容量控制保障通气 b.所谓智能性设置须事先计算好通气量/分,然后按所需百分数输入.并非输入“体重”即自动设定 c. 无BIPAP,亦用活瓣压差式传感器. d. RAPHAEL取代GALILEO?,Taema Horus 呼吸机,显示器部份,设置部份,监视屏,传感器,TBIRD AVS 型呼吸机,定容、定正型呼吸机. 内置电池75分钟. 监测参数非同时显示须逐个选择. 呼吸机的流速须事先定标否则输送容量不正確,工作过程中也须要定标! 显示屏选購.,显示屏(选購件),T BIRD AVS,Vela型(鸟牌第四代),1.A/C,SIMV,CPAP,无BIPAP,有NPPV 2.内置电池二小时 3.触摸屏,三曲线同时显示,机械通气的一些新进展,1,PAV比例辅助通气 2，HFO 3，液体通气 4，NO 5，ECMO体外模肺,1,比例辅助通气,原理：对于有自主呼吸的病人，根据病人触发呼吸时的吸气动作的幅度，在容量和流速两个方面按一定的比例进行支持，以克服病人自主呼吸时的气道阻力和胸廓弹性回缩阻力，使病人自主呼吸更舒适，更“象”自主呼吸。,比例辅助通气,优越性：病人感觉舒适，极少呼吸对抗，参数设置少，机器就象病人的“奴隶”一样。 适应症：特别适用于自主呼吸比较强而呼吸肌肉比较弱的病人，如早产儿；适用于恢复期撤机前的病人。 局限性：辅助通气失控，自动化测定呼吸参数和调节问题未完全解决。商用机器少。,机械通气的一些新进展高频振荡通气HFOV,原理：通过活塞或者其他机械装置，使空氧混合后的气体产生振荡，用小于生理潮气量和高于正常呼吸频率4倍以上的呼吸频率进行通气，吸气和呼气都是主动的。在高频通气过程中，气体的交换与常频通气的交换有所不同，由于气体的高频振荡，通过摆动性对流搅拌作用、对流性扩散等使气体分子扩散效应增强。,HFOV的焦点,越来越常用 特性描述; 频率范围5-50 Hz (300 3000 bpm) 主动吸气和主动呼气 潮气量接近死腔量,HFOV的参数控制,3 基本参数; 平均气道压 (MAP)氧合主要通过调节平均气道压来改善。 振幅，决定大部分振荡的潮气量主要解决通气和CO2的问题。 频率, 呼吸循环的次数,机械通气的一些新进展 NO吸入疗法,原理：NO是一种内源性的血管扩张剂，目前认为NO激活鸟苷酸环化酶（sGC）,提高平滑肌内环鸟苷酸（cGMP）水平，使血管平滑肌扩张；此外NO 还作为一种NANC递质参与血管张力的调节。在肺动脉高压和、通气血流比例失调时，吸入NO使肺动脉扩张，使上述情况得到改善。,Schematic of vasoconstriction of pulmonary bed with normal and atelectatic alveoli. B. Nitroprusside (NTP) causes non-selective vasodilation of all pulmonary arteries, which may worsen ventilation-perfusion (V/Q) matching. C. Inhaled nitric oxide (NO) dilates only ventilated alveoli, an outcome that improves V/Q matching. (From Lunn R: Subspecialty clinics: Anesthesiology; Inhaled nitric oxide therapy. (Mayo Clin Proc 1995; 70:247-255; with permission.),NO吸入疗法,优越性：NO可以使血管扩张，吸入的NO选择性作用于肺血管，可以使肺血管阻力减少，改善肺血流；NO对肺的免疫功能有调节作用，同时有研究表明NO是一个重要的抗炎分子；NO作用于气道平滑肌NANC神经受体，维持气道平滑肌张力。 适应症：持续性肺动脉高压是新生儿疾病中主要适应症。国外有META分析认为NO吸入对于早产儿呼吸衰竭没有作用。 局限性：高浓度氧与高浓度NO结合产生NO2，可对气道黏膜和肺泡表皮细胞造成损伤。NO需要专门的吸入装置，比较昂贵，医用NO气源缺乏。,机械通气的一些新进展液体通气,.原理: 利用具有携带氧气和二氧化碳能力的液体物质作为通气