机械通气时人机对抗的原因分析及护理对策.doc

机械通气时人机对抗的原因分析及护理对策 机械通气的目的是保持患者的通气量，改善换气功能，维护生命所需的动脉血氧浓度。人机对抗是机械通气中最为常见的并发症之一，若不及时发现和处理，不仅影响患者氧疗的效果，同时可造成进一步的肺损伤。现将2005年1月2006年12月ICU机械通气中人机对抗原因及护理措施介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 台州市立医院ICU科室2005年1月2006年12月应用机械通气患者60例。其中男38例，女22例，年龄1678岁，使用的呼吸机均为PB 7200。 1.2 人机对抗的判断 患者机械通气过程中出现烦躁不安，呼吸机发出高压或低压报警，气道压力标尺摆动不定，潮气量忽大忽小，呼吸频率骤升，需经针对性处理后才能得到缓解者计为人机对抗，并归入本资料分析中。 2 人机对抗的原因分析及护理对策 2.1 过度紧张 神志清醒的患者使用呼吸机时可能会认识到病情的严重性，疑虑治疗中有无危险，停用呼吸机有无危险。因此，对住院患者在使用呼吸机之前，医护人员应向他们讲解使用呼吸机的必要性，告诉患者医护人员将随时守护在床旁，当呼吸改善后即可拔管，鼓励患者与医护人员配合，战胜疾病。对于躁动不安、不能充分合作的患者，可利用手动简易呼吸器辅助，待PaCO2降到一定程度，使呼吸中枢受到抑制，自主呼吸减弱或消失，然后接用呼吸机。必要时，可使用中枢神经抑制药物：吗啡510 mg或咪唑安定24 mg静注，每68 h 1次或持续微泵输入。 2.2 通气不足 机械通气设置条件过低或漏气，患者动脉血氧分压较低，因缺氧而诱发自主呼吸增强。应暂停呼吸机，经手动简易呼吸器。积极争取患者的配合，同时检查呼吸机管道连接是否紧密，气囊是否破裂或充气不足，并将呼吸机的设置条件调整到合理的水平。 2.3 痰潴留 使用呼吸机时，由于不能关闭喉门，致使咳嗽能力减弱，无法自行咳出分泌物。因此必须加强护理，协助患者更换体位，及时换身、拍背、湿化气道，及时吸痰。湿化量成人以510 ml/h为宜，痰液黏稠者酌加，湿化后应及时吸痰。吸痰前，向患者讲解吸痰会有不适及如何配合，让患者有心理准备；吸痰前后给高浓度的氧气和过度充气，鼓励患者咳嗽，以利深部分泌物去除。 2.4 浅促呼吸 自主呼吸频率快，有效潮气量很少，气道峰值压力过高，无法达到氧疗的目的，可使用肌松剂。 2.5 气管导管位置不当 包括气管插管位置过深或过浅，气管切开导管脱出气管外诱发人机对抗，必须妥善固定，测量并记录门齿距气管插管末端的距离，对于躁动患者应适当约束其肢体，必要时用镇痛、镇静药。 2.6 机械通气模式不适当 根据患者目前自主呼吸的情况，选用适当的通气方式：间歇指令通气（SIMV）。SIMV压气支持通气（PSV），持续正压通气（CPAP）不易发生人机对抗，而间歇正压通气（IPPV）容易发生。 3 讨论 机械通气使严重低氧血症患者有了生存的机会。但该疗法在临床运用中可发生各种并发症，如不能很好地监测、预防或及时发现处理也会造成不良的后果。人机对抗是机械通气临床治疗中常见的问题之一1。因低氧而诱发自主呼吸增强致人机对抗者最多见。人机对抗发生时患者有通气量进一步降低，患者因自主呼吸增强而呼吸做功明显增加，机体耗氧又增加，导致患者缺氧加重；并可因气道压升高而导致气压伤。人机对抗发生后应及时处理，及时缓解上述恶性循环2。临床上多见人工手动简易呼吸器跟随患者自主呼吸的节律，逐步达到抑制患者自主呼吸，并可在多数情况下缓解人机对抗，较为顽固的人机对抗应根据人机对抗发生的原因进行针对性处理。【参考文献】 1