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精细护理理念在骨科内固定和微创等技术中的应用王春香 【内容摘要】目的：分析骨科内固定技术及微创骨科的发展状况，提出对目前的护理手段的改进方法，方法：通过医学专著、论文、研讨会等多种形式收集有关骨科内固定技术及微创骨科信息，结合当前护理手段进行改进。结果：经研究整理发现，骨科内固定技术及微创骨科已成为当下临床治疗骨科疾病的重要手段，良好的护理可以有效保证其治疗效果的最终实现。结论：骨科内固定技术及微创骨科的快速发展对骨科护理提出了更高的要求，极大地推进了骨科疾病的护理。【关键词】精细护理 内固定 微创 应用近10年来骨科出现了许多医疗新技术，包括内固定技术、微创技术以及康复支具等，体现了以人为本的人文主义，有力地促进了骨科相关疾病护理和理论，给骨科护理带来了深远的影响。 一、内固定技术的成熟运用和骨科护理的关系内固定的主要目的是在骨折的愈合的过程中,允许关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动,而不需借助任何外固定,防止“骨折病”的发生，极大的方便了临床护理工作。如胫骨骨折，以前通常是普通钢板固定后外加石膏固定。要求护士在进行不同护理的同时还要注重石膏的护理与观察，而现在由于内固定技术的发展，采用了坚强的钢板内固定后，不需加石膏外固定，使护理工作由繁琐变得简单，固定更加牢靠，且患者可在术后早期下床活动，减少了由于长期卧床所致的并发症，有利于肢体的康复。同时内固定技术也相应地对护理工作提出了新要求和新挑战。 （一）要做好术前患者的心理干预工作 医护人员应按照有关要求对手术患者做一系列的心理评估，并在评估过程中收集好手术患者的所有心理信息，还要向患者家属说明患者的实际病况，表明实施手术治疗对于患者早日康复来说有着十分重要的作用。进入手术室的患者因为受到环境改变的影响，所以会出现恐惧、焦躁、不安等各种负面情绪，此时护理人员应从患者需要出发，告知各种具体事项，态度应亲切和蔼。手术实施过程中，护理人员要保持安静，不得大声喧哗，更不能讨论与患者病情有关的话题。术前教育还应包括手术室的先进仪器设备、介绍疾病的诊治、手术方式、手术优点及手术中的安全保护措施等，从而取得患者的理解和良好的配合。 （二）做好周密的术前护理准备 护理人员要协助医师完成各项的常规检查如血、尿、心电图、X片及血型鉴定等，遵医嘱作各种药物的过敏试验等。皮肤准备方面，不同部位的手术范围不同，原则上以手术切口为中心，周围1520cm范围的皮肤皆应进行清洁处理，目的是防止术中需要延长切口时影响手术降低污染的机率。 （三）术中手术协作要熟练精准 内固定手术器械多是进口成套器械，一例手术所需要器械少则一箱多则四箱，每套器械可达上百件，特殊器械也多，远比传统的骨科器械复杂 ，这对手术室护士提出了更高的要求。手术室护士应熟悉专用成套器械的名称、用途及使用方法，熟悉钢板的型号。由于钢板的形状是根据人体相应部分的生理弧度弯曲设计，并可根据患者的解剖进行折弯，所以护士在术中不要随意折弯钢板。在术中严格无菌操作原则，按顺序使用成套器械，术毕清洗好器械按顺序摆放好。 (四) 做好术后护理及康复内固定手术做完后，要定时观察病人的面色、意识，测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。应根据麻醉、手术和病人状态，安置适当体位，原则上体位应当保持良好的呼吸和循环（包括患肢局部循环）、有利于引流（外引流和内引流）、而且使病人比较舒服。在病情许可时，要协助病人进行早期活动，促进功能恢复，并可减少并发症。较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理，较重的疼痛可能是并发症（感染、缺血等）的症状，应通知医师详细检查。保持伤口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换，保持引流管通畅，无扭曲，挤压。康复训练以恢复患肢的固有生理功能为主：上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的功能锻炼，下肢锻炼以负重、站立、行走为中心；功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动；锻炼活动应循序渐进 二、微创骨科的发展对骨科护理的要求 近年来微创骨科得到了迅速发展。80年代出现的关节镜技术到现在已经发展成为较成熟的微创骨科技术，可用于人体各关节伤病的诊断与治疗，是以最小的创伤完成最佳的手术治疗。关节镜最初用于膝关节，后通过发展，逐渐扩充至肢体的其他关节，包括肩关节、髋关节、腕关节、肘关节、踝关节以及指间关节等。要求术者要有熟练的解剖知识，借助于高科技的定位、视频及切割设备深刻理解疾病治病及愈合机理，通过训练在尽量减少误伤，最大限度保存机体完整的前提下，顺利完成手术治疗。同时对相应的骨科护理也提出了更高的要求。（一）加强学习，提高自身专业素质。丰富的专业知识和娴熟的技能是精细护理的核心内容，知识全面、技术过硬、工作认真负责为首要的护理指征。要组织学习并拟定骨科各种疾病尤其是内固定技术、微创技术的护理常规、疾病观察要点，加强新理论和新操作技术的学习，积极参加医院里的业务学习，从而大大提高护理人员的专业技术水平及应急能力，将“一切为病人服务”的理念融入到护理技术操作中。（二）进行高质量的术后功能锻炼。术后护士要向患者说明功能锻炼的意义和方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动进行功能锻炼。功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼。对患者认真制定锻炼计划，在锻炼的过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。（三）关注细节，做好基础护理。骨科病人大部分都是卧床行动不便的病人，做好基础护理显得尤为重要。自应用精细护理服务以来，基础护理得到很好的落实，晨晚间护理更加到位。生活护理与专业技术紧密结合，基础与专科相结合，使病人在接受基础护理的同时，更能受益于专业护理的好处，从而病情更好的趋于康复。 三、支具的发展对骨科康复护理的影响 骨科软固定功能支具是当今世界上先进的治疗和辅助治疗的方法，与传统的治疗方式相比较，骨科软固定支具使用方便，治疗效果更佳，帮助病人恢复锻炼，提早回到工作岗位，具有石膏固定的符贴性稳定性,也可避免石膏（包括其他高分子材料）引起的肌肉萎缩、皮肤骚痒等副作用。符合“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合”的治疗原则，为骨科大夫提供了安全可靠的治疗方式，不仅使医疗水准与国际先进水平接轨，亦保证手术质量和效果，避免医疗纠纷。 （一）做好宣教及心理护理。患者在配戴支具刚下床活动时，均有恐惧心理，惧怕疼痛。而情绪障碍、心理困惑是影响康复的主要因素。护士要向病人认真讲解支具对康复训练的意义，安排与术后恢复良好的病人见面交流沟通，示范指导病人采取循序渐进的训练方法，鼓励患者，坚持锻炼，使其树立康复的信心，消除顾虑，配合治疗。（二）具体指导措施及步骤。脊柱侧弯患者，术后24天配戴支具，指导病人在睡卧位置上穿好支具然后起床活动，时间不宜过长，动作不可过猛，10天后逐渐增加活动次数，训练下蹲，转身及站立运动。下肢支具治疗者，下床活动时给予助步器或扶助患者行走，进行髋关节、膝关节、踝关节的训练，并托抬关节部位，用健腿做轴翻转，足部加u型垫保护，以减轻患肢负重。随着骨科新技术的进一步发展，骨科护理工作将面临新观念和新技术的挑战，骨科护理工作将会出现越来越多的问题。不断学习，紧跟医疗新技术的发展，在掌握基础护理的基础上不断改进护理工作，提高业务水平和工作效率是骨科护理工作者的新课题和工作重点。【参考文