艾滋丙肝梅毒的临床意义及实验室诊断.pptVIP

,Science & Technology Serve Human Health,艾滋丙肝梅毒 临床意义及实验室诊断,Science & Technology Serve Human Health 2,Science & Technology Serve Human Health,传染性疾病检测,输血和手术前传染性疾病筛查 疑似病例筛查或确诊,Science & Technology Serve Human Health 3,输血前传染性疾病感染国内现状国内相关研究,Science & Technology Serve Human Health,1500例输血前患者的HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV、Anti-TP阳性率例（%）,HBsAg：乙型肝炎病毒表面抗原 Anti-HCV：丙型肝炎病毒抗体 Anti-HIV：艾滋病病毒抗体 Anti-TP：梅毒螺旋体抗体,Science & Technology Serve Human Health 4,Science & Technology Serve Human Health,输血及术前传染性疾病筛查的重要性,Science & Technology Serve Human Health 5,国内相关规范,Science & Technology Serve Human Health,根据2000年国家卫生部颁发的临床输血技术规范附件中要求，受血者在输血前须进行以下检查： ALT、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒的相关检查,Science & Technology Serve Human Health 6,Science & Technology Serve Human Health,HIV检测,丙型肝炎检测,梅毒检测,01,Science & Technology Serve Human Health,HIV检测,Science & Technology Serve Human Health,HIV流行病学 中国,我国处于低流行区,Science & Technology Serve Human Health 9,Science & Technology Serve Human Health,数据来源于：中国疾病预防控制中心CDC,HIV流行病学 中国,Science & Technology Serve Human Health 10,Science & Technology Serve Human Health,传播途径,Science & Technology Serve Human Health 11,Science & Technology Serve Human Health,我国重点省份的母婴传播（MTCT）率,母婴传播不容忽视！,Science & Technology Serve Human Health 12,Science & Technology Serve Human Health,应该进行HIV检测的人群,我国在世界范围内处于低流行地区，WHO推荐在低流行地区以下人群应进行HIV Ab检测及咨询： 具有HIV感染症状或体征者； HIV感染者的配偶，应每6个月12个月检测一次； 有指示病例的家庭成员； 重点人群：注射吸毒人群、男性同性恋、变性人群及性工作者； 孕妇； 婴儿及18月的幼儿； 有HIV感染症状或体征的儿童，或者有感染HIV的家庭成员的儿童； 重点人群中的青少年。,Science & Technology Serve Human Health 13,Science & Technology Serve Human Health,认识HIV/AIDS,Science & Technology Serve Human Health 14,Science & Technology Serve Human Health,HIV的实验室检测,HIV感染包括免疫学检测和病原学检测 免疫学检测主要检测人体产生的特异性HIV抗体，是目前HIV/AIDS诊断中最常用的方法 HIV抗体检测 确认是否感染的依据,我国艾滋病诊疗指南（2011版）指出： HIV Ab 是HIV感染诊断的金标准！,Science & Technology Serve Human Health 15,Science & Technology Serve Human Health,HIV感染后血液中各种物质出现的顺序,上图为HIV感染后血液中病毒核酸、P24抗原和抗体出现的顺序,1、检测原理,Science & Technology Serve Human Health 16,Science & Technology Serve Human Health,迈克生物HIV检测试剂盒产品特点,1、检测原理,Science & Technology Serve Human Health 17,Science & Technology Serve Human Health,HIV抗体的免疫学检测方法,化学发光或免疫荧光试验 酶联免疫吸附试验（ELISA） 快速检测（RT）及其它检测试验 明胶颗粒凝集试验（PA） 免疫渗滤试验 免疫层析试验,吉阳涛等通过HIV感染的国际学清盘和HIV急性感染者样品对三种不同方法学（化学发光法、电化学发光法、酶联免疫吸附法）筛查试剂进行了检测窗口期评价，发现：化学发光法和电化学发光法窗口期基本一致，且优于酶联免疫吸附法。,参考文献：吉阳涛等.三种四代HIV筛查试剂检测窗口期的差异研究【J】.中华检验医学杂志，2014,37:613-616.,Science & Technology Serve Human Health 18,Science & Technology Serve Human Health,HIV的实验室检测流程,摘自全国艾滋病检测技术规范 （2009年修订版）,Science & Technology Serve Human Health 19,Science & Technology Serve Human Health,HIV检测结果解释 临床案例 （一）,孕妇XX，29岁，婚检时发现丈夫HIV抗体初筛阳性（经疾控中心确认实验室确认为阳性），该孕妇在此次婚检时才发现已经怀孕51天，HIV抗体为阴性。对于这个阴性报告应该如何向患者解释？,Science & Technology Serve Human Health 20,Science & Technology Serve Human Health,孕妇XX，29岁，婚检时发现丈夫HIV抗体初筛阳性（经疾控中心确认实验室确认为阳性），该孕妇在此次婚检时才发现已经怀孕51天，HIV抗体为阴性。对于这个阴性报告应该如何向患者解释？,阴性结果处理要点： 阴性结果说明可能没有感染HIV； 结合HIV感染途径，评估是否有危险行为； 若孕妇有危险行为，分析是否在“窗口期”，若不排除“窗口期”3-6月后 再次检测HIV 抗体，且建议性伴也要做相关检测并进行治疗； 孕晚期重复检测HIV,HIV检测结果解释 临床案例 （一）,Science & Technology Serve Human Health 21,Science & Technology Serve Human Health,HIV检测结果解释 临床案例 （二）,孕妇XX，32岁，孕38+3周，因见红、不规律腹痛9小时入院。孕期仅行B超2次，入院后行HIV快诊（金标法）阳性。对于这个阳性报告应该如何向患者解释？,Science & Technology Serve Human Health 22,Science & Technology Serve Human Health,HIV检测结果解释 临床案例 （二）,快筛阳性结果处理要点： 对临床孕妇为防止漏检，应首选高敏感性试剂检测，阴性反应报告HIV抗体阴 性，阳性则用高特异性试剂进行复检，同时继续母婴传播预防用药； 快筛阳性：说明不能排除HIV感染的可能； 要明确HIV感染需确诊，有待省市疾控中心的HIV确认报告，而这需要一个时 间过程； 应告知产时或产后可能存在母婴传播的风险并采取相应措施，如安全助产， 人工喂养等； 解释产后若确认结果排除HIV感染，产时ART对产妇和新生儿不会产生影响； ART：需书面知情同意书，征求产妇意见是否告知其家属； 排除HIV感染后立即停止干预措施，若确认感染，维持后续PMTCT（母婴传 播预防）措施。,Science & Technology Serve Human Health 23,02,Science & Technology Serve Human Health,丙型肝炎检测,Science & Technology Serve Human Health,丙型肝炎的流行病学,2014年世卫组织（WHO）发布的最新丙型肝炎诊治指南中指出：,5千万！,据统计，全球有1.85亿人感染过丙型肝炎，其中大部分的人都没有意识到已感染丙肝。 全球每年有35万人死于丙肝。,Adapted from Mohd Hanafiah et al., 2013,Science & Technology Serve Human Health 25,Science & Technology Serve Human Health,丙型肝炎疾病病程,Science & Technology Serve Human Health 26,Science & Technology Serve Human Health,丙型肝炎疾病病程,Science & Technology Serve Human Health 27,Science & Technology Serve Human Health,丙型肝炎感染的特点,丙肝起病隐匿，是容易被忽视的疾病 一旦感染丙肝，仅20-30%感染者自发清除病毒 慢性丙型肝炎患者有70-80%无明显症状 隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源 没有“病毒携带者”，有“毒”就要考虑治疗 疾病发展越后期，越难治愈 逐渐发展成肝硬化、肝癌等终末期肝病 带来越来越沉重的疾病负担 目前没有疫苗预防,Science & Technology Serve Human Health 28,Science & Technology Serve Human Health,HCV的实验室检测,HIV感染包括核酸检测（NAT）和免疫学检测 免疫学检测主要检测人体产生的特异性HCV抗体，是目前丙型肝炎诊断中最常用的方法,HCV免疫学检测方法,化学发光法（CLIA） 酶联免疫（EIA） 快速检测,Science & Technology Serve Human Health 29,Science & Technology Serve Human Health,HCV在不同分类中的实验室诊断指标,Anti-HCV 做为筛查指标，结合肝功，若其阳性应高度怀疑为急/慢性丙型肝炎； HCV RNA 做为确诊指标。,Science & Technology Serve Human Health 30,Science & Technology Serve Human Health,丙型肝炎的实验室分析路径,Science & Technology Serve Human Health 31,Science & Technology Serve Human Health,国家标准WS/T 453-2014丙型病毒性肝炎筛查及管理规定,HCV感染高危人群 1、有静脉药瘾史者; 2、有职业或其他原因（纹身、穿孔、针灸等）所致的针刺伤史者； 3、有医源性暴露史者，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组 织移植者； 4、有高危性行为史，如多个性伴侣。,应该进行HCV筛查的人群,Science & Technology Serve Human Health 32,Science & Technology Serve Human Health,国家标准WS/T 453-2014丙型病毒性肝炎筛查及管理规定,HCV感染高危人群应及早筛查； 进行特殊或侵入性医疗操作（包括手术）前； 长期注射用药者需要定期筛查； 维持性血液透析患者每半年筛查一次。转换血液透析中心或透析过程中出现不明原因ALT升高者应及时筛查； HCV感染母亲分娩的婴儿，应在出生18个月后检测Anti-HCV，也可在出生1月后检测HCV RNA； 暴露于HCV的人群有医院传播危险的，如医务人员被污染的针具或锐气刺伤，应立即检测Anti-HCV，2周4周检测HCV RNA，12周和24周应检测Anti-HCV和肝脏生化； 急诊有创检测前，宜立即检测Anti-HCV。,应该进行HCV筛查的时间,Science & Technology Serve Human Health 33,Science & Technology Serve Human Health,丙型肝炎实验室检测的结果判读,Science & Technology Serve Human Health 34,03,Science & Technology Serve Human Health,梅毒的检测,Science & Technology Serve Human Health,梅毒在我国的流行情况,2008年全国梅毒发病地图,法定传染病报告 2012年梅毒报告病例数410074例 2013年梅毒报告病例数444952例,Science & Technology Serve Human Health 36,Science & Technology Serve Human Health,认识梅毒,Science & Technology Serve Human Health 37,Science & Technology Serve Human Health,梅毒的实验室检测,暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体 脑脊液检查 梅毒螺旋体血清学检测 分子生物学梅毒检查 TP-DNA,非梅毒螺旋体抗原血清学实验（NTrAT） 梅毒螺旋体抗原血清学实验（TrAT）,梅毒螺旋体血清学检测,Science & Technology Serve Human Health 38,Science & Technology Serve Human Health,梅毒的血清学检测方法,Science & Technology Serve Human Health 39,Science & Technology Serve Human Health,梅毒在我国的检测流程,国家标准（GB15974-1995）规定：,非梅毒螺旋体抗原血清学实验（如：TRUST/RPR）为筛查实验 梅毒螺旋体抗原血清学实验（如：CLIA/ELISA/TPPA）为证实实验,Science & Technology Serve Human Health 40,Science & Technology Serve Human Health,梅毒检测,因此，CLIA-TP用于筛查实验时，RPR/TRUST用于证实实验； RPR/TRUST用于筛查实验时，CLIA-TP可