《定稿祝雨CPR程序》PPT课件.ppt

CPR程序 (CPR第一阶段ABCD四步法),黄陂区人民医院急诊科 祝雨 二零零九年四月,病例一,2008年1月30日，蔡店乡的李爱国来到我院要求输液，想尽快治好已经纠缠自己数天的“感冒”，我们医院给他做了头孢噻肟钠试验，在等待皮试结果时突然出现胸闷、憋气我们急诊科护士立即把他送到抢救室病人很快意识丧失，呼吸心跳停止。我们马上给予开放气道，并简易呼吸器辅助通气，同时持续胸外心脏按压，反复给予复苏药物，不懈抢救数分钟后病人的呼吸心跳相继恢复，但仍昏迷不醒。在抢救室经继续抢救后病人仍神智不清，呈躁狂状态，数人按压不住，血压为60/40mmHg。患者过敏性休克诊断明确，初级心肺复苏成功。下步治疗以高级生命支持为主，经过10余个小时持续抢救后病人终于意识清醒，脱离危险。,病例二,张军祥，男，64岁，主因上腹部不适，伴恶心、呕吐，自认为是进食不妥造成，20h后才在家人的劝说下来到我院。经医生简单问诊，疑有心肌梗死。患者准备做心电图时，突然全身抽搐，意识丧失，随即心跳呼吸停止。医生立即对行胸外心脏按压及人工呼吸，准备体外非同步直流电除颤，充电300J，除颤1次，心跳未恢复，又继续充电300J，除颤1次，第2次除颤后，心跳恢复，监护仪示心律不齐，频繁早搏，108次/min，心电图示急性下壁心肌梗死。按压同时行人工呼吸，并立即行气管插管辅助呼吸，调节氧流量8L/min，直至恢复自主呼吸。迅速建立2路静脉通道 给予升压药、抗心律失常药等对症处理，经抢救及综合治疗，患者于12h后恢复意识，拔出气管插管，移至重症监护室继续治疗护理。抢救工作十分成功。,CPR的概念,心肺复苏术（简称CPR）是指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，且目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,心脏骤停的概念,心脏骤停是指心脏泵血功能的突然停止。绝大多数心脏骤停为致命性心律失常所致。其中约80%为心室颤动，20%为心室停博。,心脏骤停的判断,1、突然意识丧失 2、心音、大动脉搏动消失、血压测不出 3、呼吸停止或叹息样呼吸 4、瞳孔散大 5、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀,心室颤动（约80） 心室停搏 心-电机械分离,CPR适用范围,抢救各种原因引起的猝死者，即突然发生的呼吸和/或心跳骤停,早期复苏是提高抢救成功率的关键。 正常温度时，当心跳骤停3秒钟，人就会感到头晕；1020秒，会出现晕厥或抽搐；3045秒，会出现昏迷，瞳孔散大；60秒后，出现呼吸停止，大、小便失禁；46分钟后脑细胞开始发生不可逆损害；10分钟后脑细胞死亡。越早开始心肺复苏术，复苏的成功率会越高。,关于护士执行CPR问题,早期复苏的重要性！ 护士常常是第一目击者！ 如果护士能为院内早期CPR采取行动并熟练掌握，执行高品质CPR 必能有助于提高心跳骤停病人的抢救成功率！,CPR第一阶段ABCD四步法,（徒手心肺复苏术，基础生命支持，BLS） A （ Airway ）判断意识和畅通呼吸道 B （Breathing）人工呼吸 C （Circulation）人工循环 D （Defibrillation）电除颤,评估环境,看环境是否安全，是否存在不安全因素，比如说：煤气泄露的要关闭阀门，触电的要切断电源，交通事故的车要制动，还要有提醒过往车辆的标志，以防造成再次伤害，总之要保证施救人员的自身安全。,A：判断意识和畅通呼吸道,A1：判断有无意识、呼救 呼叫患者，轻拍患者肩部，确认患者意识丧失，立即呼救，寻找他人帮助，在原地高声呼救“快来人！救命 啊！我是救护员， 请这位先生（女士） 快帮忙拨打急救电 话！有会救护的请 和我一起救护！”,A：判断意识和畅通呼吸道,A2：将病人放置适当体位 注意：抢救者跪于病人右侧肩颈侧旁，解开紧身衣裤。,A：判断意识和畅通呼吸道,A3：畅通呼吸道 方法： （1）仰头举颌法； （2）仰头抬颈法； （3）托颌法。,A：判断意识和畅通呼吸道,注意：手指不要压迫病人颈前部，以防压迫气管，颈部上抬不要过度伸展，用力过猛易损伤颈椎。清除 口腔异物，取下 假牙。头后仰程 度为：下颌、耳 廓的联线与地面 垂直。,A：判断意识和畅通呼吸道,A4：判断呼吸 10秒内判断完成 看：观看胸（或上腹部）是否起伏； 听：耳听病人呼吸道有无气流通过的声音； 感觉：面部感觉有无气流的吹拂感，无呼吸，立即行口对口人工呼吸两次。,B：人工呼吸（两种方法任选一）,B1：口对口人工呼吸 保持气道通畅，用压额之手的拇指、食指捏住患者鼻子，正 常吸一口气，屏 气，双唇包绕密 封患者口部，用 力吹气，看见胸 廓上抬。,B：人工呼吸（两种方法任选一）,B1：口对口人工呼吸 注意：吹气时间为1秒，强调施救者在吹气前，只需正常呼吸即可，不需先深呼吸，因每次吹气，只要能看到胸部起伏即可。,B：人工呼吸（两种方法任选一）,B2：应用简易呼吸器 将呼吸器连接氧气，氧流量10升以上/分，一手以“EC”法固定面罩，另一手挤压呼吸器， 每次送气 600700ml， 频率1012次/分。,C：人工循环,C1：判断患者心跳是否停止，常用触摸颈动脉来确定。术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌 前缘凹陷处。 判断时间10S。 如无颈动脉博动， 应立即进行胸外 心脏按压。,C：人工循环,C2：胸外心脏按压部位： 胸骨中下1/3处或两乳头 连线中央的胸骨处。 C3：按压频率100次/分 （18秒完成30次按压）,C：人工循环,C4：胸外按压：人工呼吸=30：2，连续5个轮回。 C5：按压深度：成人胸骨下陷45cm（因人而异，产生6080mmHg动脉收缩压）。 C6：按放比例：各占 50%，以利血流回。 C7：按压姿势：地上采用跪姿，双膝平病人肩部。床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干。双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲。以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）。,C：人工循环,C8：按压有效标志：可触及大动脉博动，收缩后可达80mmHg，完成4轮15次胸外按压和2次通气后再判断循环征象（10S），若无循环征象，立即给予 电击除颤。 C9：按压要领：有 力、连续、快速、 强调胸处按压的品 质。,C：人工循环,C10：常见的错误： 1、按压定位不准，向下及向两侧错位 2、除手掌外，手指也压在胸壁上 3、按压时肘部弯曲，按压力不够 4、冲击式按压 5、两手掌不是平行重叠，而是交叉放置 6、按压频率过快或过慢或先快后慢,D：电除颤,D1：概念 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起博点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。,D：电除颤,D2：早期进行电除颤的理由 1、室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在 发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起 2、室颤最有效的治疗是电除颤 3、除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10% 4、室颤可能在数分钟内转为心脏停跳,D：电除颤,D3：除颤指征 如出现室颤，可给予1次电击除颤，仅给1次，然后继续做胸外按压，再评价心律后需要除颤时亦只1次。因为除颤浪费时间，导致胸外有效按压中断，降低CPR成功率,D：电除颤,D4：用物准备 除颤器各项功能完好，电源无故障，充电充足，各种导线无断裂和接触良好，同步性能是正常。 电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,D：电除颤,D5：除颤波形和能量水平： 单相波形电除颤： 360J 双相波形电除颤： 150200J,D：电除颤,D6：正确放置除颤电极 前后位：即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平，有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需电能较少，潜在并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。,D：电除颤,前前位：即一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）， 这种方式迅速 便利，适用于 紧急电击除颤。,D：电除颤,D6：心肺复苏时除颤的步骤 CPR时尽早确认除颤指征（可以通过电极的心电监测做出判断）打开电源，选择除颤模式将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上选择能量充电依据电极板标记将电极分别放于患者心尖部和心底部胸壁大喊“离床”，双手同时按下放电按钮，进行除颤评价除颤效果：电除颤后立即继续CPR，经过5个循环的高品质CPR后，检查心律，有指征再次给予电除颤。,D：电除颤,D7：除颤注意事项 除颤前应关闭氧气； 保证操作中的安全，患者除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（1020Kg）； 保持电极板的间隔10cm；,D：电除颤,D7：除颤注意事项 避开骨隆突处及乳头、溃烂或皮肤破损处； 避开内置式起博器部位； 误充电须在除颤器上放电； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。,进一步生命支持,A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置，正压通气，1012次/分 C：继续胸外按压 D：静脉通道、药物应用、给氧、心脏监护。,CPR动态评估,首次评估：给予两次有效呼吸 初始做完5个按压/通气（30：2）轮回后 除颤一次，继续五个轮回CPR后 药物治疗以后每35分钟评估一次。,复苏有效指征,患者心跳、呼吸恢复 大动脉可触及博动，收缩在60mmHg以上 面色、口唇、甲床色泽转为红润 散大的瞳孔出现缩小 意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反应和挣扎 有尿 心电图波形有改变,终止复苏指征,心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏。 脑死亡：深昏迷，对任何刺激无反应，自主呼吸停止，脑干反射全部消失，当现场危险威胁到抢救人员安全（如雪崩、山洪爆发）以及医学专业人员认为病人死亡，无效治指征时。,护士执行心肺复苏术及电除颤的探讨,急症护理从业者代表一种