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北京华信医院 晁彦公,超声指导下的ARDS肺复张,主要内容,病理基础与通气支持 肺部超声的基本原理和影像 超声指导下的肺复张 肺复张的适宜性 弥漫/局灶性肺损害 空气支气管征 机械通气中的循环保护,CLINICAL PATHOLOGY,The cardinal feature -refractory hypoxemia,J Thorac Imag 1986,呼吸机相关性肺损伤,“Shear”,Airway Trauma,“Stretch”,Barotrauma Volutrauma Atelectrauma Biotrauma,Microvascular Fractures in ARDS Portals for Gas and Bacteremia?,Strategies to improve oxygen delivery in patients with ARDS,Increasing CO Improve oxygenation increase Fio2 increase mean airway pressure by increasing PEEP by prolonging the inspiratory phase LUNG RECRUITMENT MANEUVERS AIRWAY PRESSURE RELEASE VENTILATION HIGH-FREQUENCY OSCILLATORY VENTILATION PRONE POSITIONING,肺复张与PEEP设定,主要内容,病理基础与通气支持 肺部超声的基本原理和影像 超声指导下的肺复张 肺复张的适宜性 弥漫/局灶性肺损害 空气支气管征 机械通气中的循环保护,肺部超声的影像基础,超声影像CT影像,肺部超声影像的可靠性,主要内容,病理基础与通气支持 肺部超声的基本原理和影像 超声指导下的肺复张 肺复张的适宜性 弥漫/局灶性肺损害 空气支气管征 机械通气中的循环保护,Emerg Radiol (2009),Am J Respir Crit Care Med. 2010,肺复张过程中的超声影像变化,超声评价肺复张的可靠性分析,我们的工作,研究目的 超声与CT影像相关性研究 肺部超声用于ARDS肺复张和PEEP滴定的可行性研究 实验方法和流程 动物实验 油酸猪ARDS模型 肺复张和PEEP滴定 复张容积确定 CT、超声、呼气流速曲线法 计算机自动记录 呼吸力学、血流动力学、容积二氧化碳图波形和数字资料 定期血气分析,严格遵守动物实验的伦理准则,超声指导下的肺复张 -实验结果,超声指导下的肺复张 -实验结果,超声指导下的肺复张-实验结果,超声指导下的肺复张 -实验结果,主要内容,肺部超声的基本原理和影像 超声指导下的肺复张 肺复张的适宜性 弥漫/局灶性肺损害 空气支气管征 机械通气中的循环保护,RM效果的影响因素,肺部损害：弥漫性&局灶性,可复张性判断：空气支气管征,Lichtenstein D. Chest.2009,肺炎与吸收性肺膨胀不全鉴别 动态空气支气管征 特异性： 94% 阳性预计值：97% 静态空气支气管征 常见于吸收性肺膨胀不全,主要内容,肺部超声的基本原理和影像 超声指导下的肺复张 肺复张的适宜性 弥漫/局灶性肺损害 空气支气管征 机械通气中的循环保护,机械通气：腔静脉与心脏超声影像,48岁男性 哮喘持续状态 机械通气 休克 昏迷,Alveolar and Interstitial Forces During Expansion,J Appl Physiol 1982 Critical Care 2007,Microvasculature in Ventilator-Induced Lung Injury,肺血管动力学与呼吸机相关性肺损伤相关 肺毛细血管前压力增加或毛细血管后压力减低都可能增加肺损伤 当机械应力足够高时，增加呼吸频率和/或分钟通气量都可能导致肺损伤恶化,右室后负荷 -肺组织形态与血管阻力,Left Heart vs. Right Heart,RV-Protective PEEP?,Schmitt JM, Crit Care Med 2001,ZEEP,PEEPS 6 3 cmH2O,PEEPA 13 4 cmH2O,RV-Protective PEEP?,Sch